多學科協作干預對AECOPD 合并高血壓患者肺功能的影響

曾丹虹

（福建省建甌市立醫院，福建 建甌 353100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多發于老年人，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）為重癥監護病房（ICU）中常見疾病種類，臨床癥狀表現為進行性氣流受限，患者通常出現呼吸衰竭，需要機械通氣輔助呼吸維持機體所需基本氧合狀態，但長時間被動呼吸易導致患者脫機困難、運動耐力下降、反射減弱等，不利于其機體功能康復[1-2]。高血壓為中老年人常見慢性疾病，血壓控制不當易引發腦卒中等嚴重并發癥[3]。隨著空氣質量、環境等改變，AECOPD 合并高血壓發病率愈發增高，而AECOPD 合并高血壓患者身體機能較差，臨床規范治療同時實施有效護理干預，以期提高患者肺功能、控制血壓、改善患者預后的效果[4]。臨床常規護理干預由于其護理內容較多，且難以實施各方面針對性專業干預，導致干預效果并不理想。多學科協作干預是綜合多學科內容，整合院內各項醫療資源，提供全方位護理服務[5]。本次研究分析多學科協作干預對AECOPD 合并高血壓患者對其血壓水平及肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年10月至2022年10月期間我院收治的94 例AECOPD 合并高血壓患者，分為協作組與對照組各47 例。納入標準：確診為高血壓[6]；確診為AECOPD[7]；年齡≥50 歲；臨床資料齊全；可正常交流溝通；簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙等疾病；存在心肺手術史；繼發性高血壓；合并惡性腫瘤；合并肺結核等其他肺部疾病。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方 法

1.2.1 對照組AECOPD 合并高血壓患者實施常規護理干預，護理人員密切關注患者血壓水平、心率、呼吸頻率等病情情況，并關心患者情緒變化，對其進行健康宣教等。對照組患者均干預至患者出院。

1.2.2 協作組AECOPD 合并高血壓患者實施多學科協作干預，具體如下：

（1）成立多學科協作護理團隊：根據AECOPD合并高血壓患者疾病特點及臨床護理需求，組織成立多學科協作護理團隊，成員包含：呼吸內科主治醫師1 位，呼吸內科及心血管內科主管護師各1 位、護士各1 位，營養師1 位，心理咨詢師1 位，康復治療師1 位。對團隊內人員均進行統一培訓，培訓內容包括AECOPD 合并高血壓治療指南、護理要點、心理評估及干預要點、康復護理要點、營養需求及管理、團隊協作干預方法等。建立微信群，各學科護理人員在群內溝通交流干預方案。

（2）多學科協作護理干預內容：①責任護士收集AECOPD 合并高血壓患者病程、疾病情況等信息，呼吸內科護士對患者呼吸情況、肺功能等進行評估，心血管內科護士對患者血壓情況、血液流速等進行評估，營養師對患者當前營養狀況進行評估，心理咨詢師對其心理狀態進行評估，并整合信息建立患者個人健康檔案。②健康教育：各科護理人員均整理總結各自專業性健康教育知識內容，由責任護士整理各科室專業內容，進行多學科協作健康教育，健康教育內容包括：AECOPD 疾病知識、高血壓疾病知識、AECOPD 合并高血壓疾病重點及注意事項、呼吸康復訓練、血壓管理等。③呼吸鍛煉：康復治療師根據患者身體素質制定訓練計劃，包含腹式呼吸訓練、含胸呼吸訓練、體側屈呼吸運動等，并由責任護士指導監督患者完成每日訓練，并將其訓練完成情況在微信群中向康復治療師匯報，及時根據患者呼吸功能等情況及時調整呼吸鍛煉強度。④血壓控制：由心血管科護士確定患者高血壓情況，與主治醫生制定控制血壓藥物用量用法，并在住院期間每日測定其血壓水平，嚴格控制降壓藥物服用情況。⑤營養師根據患者當前營養狀態制定針對性營養攝入計劃，盡量低鹽、低油，清淡飲食，以易消化食物為主，嚴禁動物脂肪等高膽固醇食物，少食多餐等。⑥心理咨詢師定期評估患者心理狀態，并實施心理疏導。協作組患者均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：使用肺功能儀器測定干預前、出院時兩組患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）血壓水平：使用血壓檢測儀器檢測干預前、出院時兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別協作組對照組χ2/t值P 值例數（n）47 47男26（55.32）24（51.06）女21（44.68）23（48.94）年齡（歲）65.54±3.30 65.09±3.21 0.670 0.505高血壓病程（年）8.15±2.39 8.62±2.47 0.937 0.351 COPD 病程（年）4.22±1.07 4.13±1.11 0.400 0.690性別0.171 0.679

2.2 兩組肺功能比較

干預前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，相較于干預前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平均有明顯提升，差異具有統計學意義（P＜0.05），且較于對照組，協作組水平更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前、出院時兩組肺功能比較（±s）

表2 干預前、出院時兩組肺功能比較（±s）

注：與干預前比較，*P<0.05。

組別協作組對照組t 值P 值例數（n）47 47干預前2.06±0.43 2.02±0.41 0.462 0.646出院時2.88±0.51*2.60±0.46*2.795 0.006干預前3.55±0.61 3.62±0.66 0.534 0.595出院時4.58±0.69*4.22±0.67*2.566 0.012干預前1.20±0.32 1.24±0.35 0.578 0.565出院時1.97±0.38*1.76±0.36*2.750 0.007 FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）

2.3 兩組血壓水平比較

干預前，兩組患者SBP、DBP 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，相較于干預前，相較于對照組，協作組水平更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前、出院時兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 干預前、出院時兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與干預前比較，*P<0.05。

組別協作組對照組t 值P 值例數（n）47 47干預前151.24±4.23 150.85±4.18 0.450 0.654出院時140.56±4.15*142.67±4.16*2.462 0.016干預前102.88±4.37 103.26±4.29 0.553 0.582出院時95.89±2.16*96.92±2.35*2.212 0.029 SBPDBP

3 討 論

AECOPD 合并高血壓患者發生心力衰竭等心血管不良事件的風險較高，患者治療期間易由于疾病困擾、擔心預后等產生負面情緒，且護士干預時需在維持患者呼吸功能的同時控制患者血壓，常規護理干預難以全面滿足患者需求，因此需研究全面性、系統性措施干預AECOPD 合并高血壓患者[8]。

常規干預AECOPD 合并高血壓患者通常以病房責任護士進行護理干預，但每個科室護士專業方向不同，而AECOPD 合并高血壓患者存在兩種疾病，均需要對應干預，因此常規干預難以達到理想效果。多學科協作干預可綜合多科室護理人員專業性，進行全面、系統、專業干預。AECOPD 合并高血壓患者存在肺功能障礙，在輔助通氣基礎上，需實施適當康復護理干預，幫助患者恢復肺功能[9]。本次研究結果中，出院時，相較于干預前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平均有明顯提升，且較于對照組，協作組水平更高，說明多學科協作干預AECOPD 合并高血壓患者可有效促進其肺功能恢復。原因在于，多學科協作干預時，多科室對患者身體各項情況進行專業評估，并共同制定專業干預方案，由病房責任護士實施監督患者完成，可有效保障護理干預操作專業性、全面性，從呼吸科、心血管科、康復科、營養科、心理科等多科室，根據患者實時情況，使用微信群等及時溝通，調整干預方案，在輔助AECOPD 合并高血壓患者呼吸時，根據其身體機能，制定個體化呼吸康復訓練計劃，并結合營養師制定營養計劃，心理咨詢師進行心理疏導，因此可有效促進患者肺功能恢復[10-11]。

AECOPD 合并高血壓患者需控制其血壓水平，血壓不穩定會使患者產生頭暈目眩、四肢無力等癥狀，嚴重會引發心力衰竭等不良心血管事件發生，因此AECOPD 合并高血壓患者干預期間，需積極控制血壓水平。本次研究結果中，出院時，相較于干預前，相較于對照組，協作組血壓水平更低，提示多學科協作干預AECOPD 合并高血壓患者可幫助患者控制血壓水平。原因在于，多學科協作協作組織心血管科護士為患者制定專業個性化血壓控制干預方案，在藥物干預基礎上，聯合飲食控制、運動指導改善患者身體情況，并通過適當心理疏導，提高患者依從性，因此有利于AECOPD 合并高血壓患者血壓控制[12]。

綜上所述，多學科協作干預AECOPD 合并高血壓患者可幫助患者控制血壓，并促進其肺功能恢復，具有臨床參考應用價值。