老年原發性高血壓中用健康行為交互模式對ESCA 評分及血壓的影響

張雪好 何德化 毛貽芳 洪雪珮 黃慧卿

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

原發性高血壓是最常見的高血壓，24 h 收縮壓與踝臂指數呈相關性，易導致腎功能損傷、冠心病[1]。傳統護理內容局限于表面，降壓效果不明顯，健康行為互動模式連接護理評估、護理干預與效果的護理實踐模式，護理理念新穎[2-4]。有研究表示，健康行為交互模式用于老年原發性高血壓中，能夠增強自護能力，改善自我管理行為[5]。對此，研究老年原發性高血壓護理中用健康行為交互模式對ESCA 評分及BP 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月至2022年8月接收的90 例老年原發性高血壓患者納入研究，隨機分為交互組與對比組，每組45 例。醫學倫理會對研究知情并同意。納入標準：（1）參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]，確診為原發性高血壓；（2）患者本人或其家屬自愿簽署知情同意書；（3）年齡最小值不低于60 歲。排除標準：（1）繼發性高血壓患者；（2）合并惡性腫瘤；（3）年齡小于60 歲；（4）主要器官功能異常；（5）位于重癥監護室的老年原發性高血壓患者；（6）存在意識障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對比組給予傳統護理，提醒日常檢測BP 水平，當出現大幅度波動時馬上到專業醫院接受治療，在醫生建議下服用降壓藥，不要擅自停藥或減量，否則可能加重病情。對輕度高血壓患者，通過調整飲食、加強運動控制BP 水平，飲食調整內容主要為保持清淡飲食，不要吃過于油膩和過咸的食物，尤其是動物內臟，多吃新鮮瓜果，如香菇、青菜、木耳、芹菜等。對待治療保持平和心態，規律作息，不要熬夜和過度疲勞，家屬不要激怒患者。

1.2.2 交互組在對比組基礎上應用健康行為交互模式：（1）尊重患者的個性化：原發性高血壓雖然常見，可是不同患者在年齡、生活飲食習慣影響下，具體BP 水平不同，健康行為互動模式強調需注重其個性化，包括動態變量與背景變量，將個性化作為開展護理干預的前提條件，針對性解決護理問題，通過調整動態變量和背景變量影響健康結局。（2）重視護患交流：①健康宣教；護理人員耐心向患者講解原發性高血壓的相關知識，講解時注意態度與護理行為，將個性化作為健康宣教方式的依據，對不同性格患者采取不同的宣教方式，年齡大者以視頻講解為主，方便對方針對知識進行充分理解。注意講解時語速放慢，盡量保持微笑，做到充分尊重。②心理干預：老年原發性高血壓患者存在一定心理問題，產生原因主要為擔心病情快速發展、診療成本過高等，實施心理干預非常重要。通過面對面交流鼓勵安慰、用眼神進行肯定，調整情緒狀態，讓對方感受到醫護人員的關心，指導家屬多花時間陪伴患者，不要給予對方壓力。③自護能力管理：原發性高血壓目前不能治愈，需要長期管理，掌握一定自護能力有助于延緩病情。明確告知哪些食物不能食用或減少食用頻率，哪些食物應增加食用頻率，出院后養成健康的生活行為，有吸煙、嗜酒習慣者提醒戒煙、戒酒，每日保持充足睡眠。

1.2.3 兩組全部連續護理至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組護理前后的ESCA 評分，ESCA 共包括4 個維度，每個維度0-4 分，最高分172，最低分0，評分越高表示自我護理能力越強[7]。

1.3.2 比較兩組護理前后的BP 水平，BP 指標包括舒張壓、收縮壓，用血壓計檢測。

1.4 統計學方法

實驗數據通過統計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料用（±s）代表，行t 驗證，計數資料用n（%）代表，行χ2驗證，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組老年原發性高血壓患者的一般資料比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別交互組對比組χ2/t值P 值例數（n）45 45男28（62.22）26（57.78）女17（37.78）19（42.22）年齡（歲）75.32±1.46 75.47±1.43 0.492 0.624性別0.411 0.522

2.2 兩組ESCA 評分比較

護理前，兩組的ESCA 評分無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的ESCA 評分均提高，交互組高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組ESCA 評分對比（±s，分）

表2 兩組ESCA 評分對比（±s，分）

注：#表示組內護理后與護理前比較，P＜0.05。

組別交互組對比組t 值P 值例數（n）45 45護理前96.53±9.87 96.45±9.82 0.039 0.969護理后142.65±3.89#134.25±2.64#11.986 0.001

2.3 兩組BP 水平對比

兩組BP 水平護理前比較差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，與對比組相較，交互組收縮壓、舒張壓明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組BP 水平對比（±s，mmHg）

表3 兩組BP 水平對比（±s，mmHg）

注：交互組護理前后比較，t 收縮壓=25.188，P=0.001，t 舒張壓=17.309，P=0.001；對比組護理前后比較，t 收縮壓=12.946，P=0.001，t 舒張壓=11.261，P=0.001。

組別交互組對比組t 值P 值例數（n）45 45護理前148.36±4.12 148.40±4.16 0.046 0.964護理后127.94±3.55 136.95±4.23 10.945 0.001護理前98.75±5.67 98.68±5.71 0.058 0.954護理后83.14±2.11 88.54±1.97 12.549 0.001收縮壓舒張壓

3 討 論

隨著我國老年人的增加，原發性高血壓的患病率越來越高，成為常見的慢性疾病之一，降低我國居民整體健康水平[8]。在無明顯癥狀背景下，部分老年原發性高血壓患者前期沒有意識到自己已經患病，未及時采取干預措施，給病情進展提供有利條件。傳統護理多通過用藥降壓，但高血壓目前無法治愈，出院后BP 依然可能再次升高，患者掌握自護能力十分重要[9-10]。傳統護理缺少自我護理能力指導干預，無法指導掌握自護能力。

此次研究結果顯示，交互組護理后的ESCA 評分高于對比組，證明健康行為互動模式能夠明顯提高老年原發性高血壓患者的自我護理能力。自護能力對老年原發性高血壓患者保持穩定BP 有支撐作用，經過養成健康生活方式，減少飲食、情緒等危險因素對BP 造成負面影響[11]。健康行為交互模式與傳統護理的最大不同之處在于尊重患者的個性化，考慮動態變量與背景變量，其中背景變量指人口學特征、既往衛生保健經驗等，動態變量指情感反應等心理學特點[12]。其次重視護患交流，持續的護患交流有利于打開患者心結，改善心理狀態，對預后有積極意義。針對老年原發性高血壓，此次研究結果顯示，交互組護理后的BP 水平低于對比組，證明健康行為交互模式通過提高患者的自我管理能力，能夠有效控制BP。此次研究的局限性為沒有對ESCA 進行詳細評估，只計算總分，有待進一步分析。

綜上所述，老年原發性高血壓護理中用健康行為交互模式對ESCA 評分及BP 有積極影響，能夠提高患者自我護理能力，對BP 進行科學管理。