切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護理配合體會

石文秀

(興山縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌)

0 引言

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，可導(dǎo)致脊髓損傷、脊柱不穩(wěn)等[1]，臨床通暢采取手術(shù)治療，切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后臥床時間較長等特點，增加壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。此次將我院2017 年12 月至2019 年12 月診治的130 例胸腰椎骨折患者為對象，分析切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護理配合體會。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017 年12 月至2019 年12 月診治的130例胸腰椎骨折患者為對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分成對照組和實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診為腰椎骨折[2]；均接受切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯神經(jīng)損傷癥狀；合并多發(fā)傷；合并脊髓損傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；病理性骨折；精神障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙者。對照組65 例：男35 例，女30 例，年齡45-75 歲，平均年齡(59.61±6.22)歲；實驗組65 例：男36 例，女29 例，年齡46-76 歲，平均年齡(59.55±6.61)歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均接受切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療，術(shù)前肌肉注射苯巴比妥0.1 克、阿托品0.5 毫克，在連續(xù)硬膜外阻滯和全身麻醉下取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，正中切口中心點為骨折脊椎，依次切開，將腰背筋膜暴露，在棘突兩邊縱向切開棘上韌帶，應(yīng)用骨膜剝離器沿椎板、棘突剝離骨膜到橫突，將受傷脊椎和周邊椎體暴露，紗布填塞和電凝止血。根據(jù)AO 定位標(biāo)準(zhǔn)確定螺絲釘進針點[3]，胸椎進針點為關(guān)節(jié)面下緣距中線外側(cè)3 毫米左右，應(yīng)用探測器憑借手感鉆入，腰椎進針點為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突中線交點。將螺絲釘植入骨折脊椎相鄰的上下椎體，植入方向與矢狀面成10-15 度，進釘深度根據(jù)CT 和X 線，用C 臂X 線機確定螺絲釘?shù)奈恢谜_后，將RF桿在螺絲釘上緊鎖螺帽，將右桿延長長度固定，左桿相應(yīng)長度延長，將側(cè)彎和壓縮的椎體矯正，用C 臂X 線機觀察椎間隙，復(fù)位、調(diào)整成功后固定螺帽。用0.9%生理鹽水沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。

1.3 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取護理配合，具體如下：(1)心理護理：針對患者術(shù)前產(chǎn)生的不同程度的不良情緒，護理人員需耐心向患者講解治療方法和目的等，減輕患者的不良情緒，提高患者治療依從性，從而配合灌腸、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。建立戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)術(shù)前護理：護理人員需掌握熟悉手術(shù)步驟和注意事項，術(shù)前指導(dǎo)患者進行軸線翻身、大小便、咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練，為患者適應(yīng)術(shù)后臥床和盡早拔除導(dǎo)尿管做準(zhǔn)備；(3)術(shù)中護理：手術(shù)要用的醫(yī)療物品準(zhǔn)備齊全，正確擺放患者體位，做好X 線保護，如生殖器保護和眼部保護，保證患者的舒適度和手術(shù)成功，降低患者強迫體位的疲勞和不適，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)調(diào)整補液速度，做好保暖工作。(4)術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者生命體征，呼吸道保持通暢，幫助患者有效咳痰、咳嗽，必要時采取霧化吸入，密切觀察患者傷口輔料和引流液，注意手術(shù)切口滲血情況，定時協(xié)助患者翻身更換體位，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，給予患者指導(dǎo)功能鍛煉，以患者不感到疲勞為準(zhǔn)，術(shù)后6-24 小時指導(dǎo)患者被動膝髖關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等訓(xùn)練，術(shù)后6-10 天在支架保護下進行坐起練習(xí)，切口拆線后，指導(dǎo)患者進行直立訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)異常時，立即上報主治醫(yī)師并采取處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間)、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓)。護理滿意度：用本院自制問卷調(diào)查。總分100 分。非常滿意：≥90 分，滿意：≥60 分，不滿意：≤59 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將對照組和實驗組的患者的各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，(±s)表示計量資料，采取t檢驗，采取χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

實驗組護理滿意度(96.92%)高于對照組(76.92%)，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)低于對照組(10.77%)，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別(n) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 住院時間(d)對照組(n=65) 2.89±0.89 242.26±10.53 170.47±10.69 14.68±1.98實驗組(n=65) 2.11±0.51 230.29±10.48 150.41±10.47 12.52±1.58 t 值 6.131 6.496 10.808 6.875 P 值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者護理滿意度對比 例(%)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例(%)

3 討論

對骨質(zhì)疏松患者在受到外力作用下，容易出現(xiàn)椎體骨折，在老年人群中發(fā)病率較高，尤其是老年女性，女性由于絕經(jīng)后身體激素變化較大[5-8]，發(fā)病率較高，在臨床常采取切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時，患者需廣泛剝離組織[9-11]，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此，需采取有效護理措施，護理配合通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護理，可緩解患者不良情緒，提高治療依從性，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，加快康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高護理滿意度，因此達到護理目的。

此次分析切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護理配合體會。分析結(jié)果顯示：實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組護理滿意度(96.92%)高于對照組(76.92%)，P＜0.05；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)低于對照組(10.77%)，P＜0.05。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者行切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療時采取圍術(shù)期護理，可有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高護理滿意度，減少并發(fā)癥，因此值得推廣應(yīng)用。