孔文霞治療功能性胃腸病失眠癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

唐明秋，周夢(mèng)蝶，孔文霞

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽)

0 引言

隨著時(shí)代的變遷，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，功能性胃腸病(The Functional GastrointestinalDisorders，F(xiàn)GIDs)發(fā)病率日漸增加。一方面或暴飲暴食，或饑飽無度，或嗜食生冷，或喜辛辣之品，造成胃腸道負(fù)荷過重而功能損傷；另一方面社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活壓力增大，思慮增多，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸內(nèi)的腸神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，消化系統(tǒng)功能從而失調(diào)。孔文霞教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，功能性胃腸病患者中多數(shù)伴有失眠癥狀，相關(guān)研究也表明胃腸病可導(dǎo)致失眠[1][2]。失眠是一種臨床常見的睡眠障礙性疾病，其典型表現(xiàn)為入睡難、易醒、醒后難入睡，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前西醫(yī)治療以心理治療及藥物治療為主，鑒于心理治療的局限性以及藥物治療后的副作用，更多的患者期望能找到相應(yīng)的替代療法。而越來越多的現(xiàn)代研究證實(shí)中醫(yī)藥在治療消化道疾病及失眠上有較好療效，且副作用較小。臨床中，孔老以“胃不和則臥不安”為原則指導(dǎo)該病治療，療效顯著，今筆者嘗試對(duì)“胃不和則臥不安”機(jī)制探討如下。

1 學(xué)術(shù)源流

“胃不和則臥不安”語出《素問·逆調(diào)論》：“陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也”。原本是闡述陽明胃脈之氣逆而上行，氣機(jī)不暢，致喘息不能平臥之病機(jī)。至明代李中梓的《醫(yī)宗必讀》：“不寐之故大約有五：……一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類”開始將該理論用于指導(dǎo)失眠的治療。孔老認(rèn)為此處的“胃”指中焦脾胃，“和”者，氣血、陰陽、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，此時(shí)機(jī)體處于陰平陽秘狀態(tài)。胃不和者，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，或因脾土虛弱，脾胃本病，或因他臟之病，日久不愈，損及于脾胃。當(dāng)內(nèi)外因素致使機(jī)體中焦脾胃功能失調(diào)，陰陽平衡被破壞，臟腑功能失常時(shí)，為“不和”，常導(dǎo)致“臥不安”發(fā)生。

2 脾胃的生理特點(diǎn)

脾胃同居中焦，以膜相連，通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬而成表里，二者一納一運(yùn)，一降一升，燥濕相濟(jì)，共同作用。

(1)納運(yùn)相成：脾主運(yùn)化，胃主受納，二者相輔相成。脾胃者，倉廩之官，氣血生化之源，為后天之本，二者一納一運(yùn)，緊密配合，完成飲食物的消化吸收。

(2) 升降相因：脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。脾氣將水谷精微輸布于頭目心肺，而胃氣將食糜下降于小腸泌別清濁，使糟粕下行。脾胃之間，升降相因，井然有序，完成精微的布散與糟粕的排泄。故脾胃實(shí)為機(jī)體氣機(jī)升降之樞。

3 脾胃與睡眠的相關(guān)性

3.1 衛(wèi)氣營(yíng)血為前提[3][4]

脾胃功能的正常否，關(guān)乎營(yíng)衛(wèi)之強(qiáng)弱，氣血之盛衰。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端。脾胃功能正常，則可以運(yùn)化腐熟水谷，從而得以化生精微物質(zhì)，在脾主運(yùn)化的生理機(jī)能下，經(jīng)由肺的宣發(fā)肅降作用而布散全身，其清者為營(yíng)，屬陰而主內(nèi)守，濁者為衛(wèi)，屬陽而主外衛(wèi)。《靈樞·大惑論》：夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉帲赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤。”因而，只有脾胃機(jī)能正常，營(yíng)衛(wèi)之氣方有不斷化生，以維持其營(yíng)周不休，出入有度的狀態(tài)，保證人體晝精夜寐生理功能的正常。且脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣和血均為構(gòu)成人體活動(dòng)和維持人體活動(dòng)的基本物質(zhì)。當(dāng)氣血充盈，內(nèi)助五臟六腑之精血，形與神俱，方能靜而安臥，則寤寐有常。

若脾胃失調(diào)，精微化生不足，致使?fàn)I衛(wèi)衰少，氣血乏源，均可致失眠。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂之：營(yíng)氣虛少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。《保嬰撮要·卷十·不寐》謂之：若脾胃氣盛，則臟腑調(diào)和，水谷之精，各各融化，以為平和之氣。若胃氣一逆，則氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之癥，由此生焉。”

3.2 氣機(jī)陰陽升降為樞紐[5]

《醫(yī)學(xué)求是》云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸。脾胃居中州，脾主升清，胃主和降，二者升降相因，因此脾胃升降功能推動(dòng)著人體一切氣機(jī)之升降[6]。脾胃交合，升降有節(jié)，清濁之氣各得其位，循行有力，氣機(jī)條暢。清末名醫(yī)張清所撰《醫(yī)案》提出：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通，心火府宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之即濟(jì)也。水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。”脾胃為氣機(jī)陰陽升降之樞紐，為交通心腎之要道。若脾升胃降，氣機(jī)條暢，陰陽平衡，則腎水得以上承以滋心火則夜寐自安。故心腎相交亦有賴于脾胃升降功能的正常運(yùn)行，即“胃和”也。

若脾胃不和，氣機(jī)不暢，不但使心腎陰陽無力相交，而且因中焦不暢，陰陽相交的通道阻塞，最終導(dǎo)致陰陽升降失序，陽不潛于陰而失眠，《類證治裁·不寐》謂之：不寐者，病在陽而不交陰也。

4 治法治則

孔文霞教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)“胃不和”大致分為兩大成因[7]：一為體虛久病、勞倦思慮等導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，氣血不足，以虛為主；二為飲食、情志因素導(dǎo)致宿食停滯，內(nèi)生痰火，擾亂心神，以實(shí)證為主。兩者均可致脾胃升降失調(diào)，氣血陰陽失衡，導(dǎo)致失眠。臨床中所見失眠患者，往往病程較長(zhǎng)，單純虛或?qū)嵳咻^少，以虛實(shí)夾雜者為多。治療以“和胃安神法”為其基本治則。其中以 “和” 為主，陰陽和，樞紐暢，則衛(wèi)氣由陽入陰，虛實(shí)使調(diào)，陰陽交感，人體臟腑生理功能穩(wěn)態(tài)正常。《內(nèi)經(jīng)》中 “因而和之，是謂圣度”，所言極是。治療之法當(dāng)如 《靈樞·邪客》云：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。使升降之氣得調(diào)，營(yíng)衛(wèi)循其度，陰陽 “和”，不寐乃愈。

孔文霞教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)，功能性胃腸病失眠癥發(fā)病率的增長(zhǎng)總與心理、情志相關(guān)，故以四逆散合桂枝湯為基礎(chǔ)方，調(diào)肝脾，和營(yíng)衛(wèi)，使氣機(jī)通暢，陰陽有序。若伴肝胃郁熱者，加黃芩、半枝蓮、黃連等藥清胃火；脾胃濕熱者，加藿香、佩蘭；氣郁痰阻者，加薤白、瓜蔞皮；痰熱者，加枳實(shí)、竹茹之品；宿食停聚者，加雞內(nèi)金、建曲；中虛氣逆、瘀血阻絡(luò)者，選用四君子湯補(bǔ)脾益氣，丹參、桃仁等活血化瘀。除以上藥物外，酌情加入安神之品助眠，如夜交藤、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神等類。

5 醫(yī)案舉隅

某男，61 歲，胃脘脹滿不適4 余月，進(jìn)食后加重，偶爾泛酸，無口干口苦，無燒心，平素思慮多，夜間睡眠差，多夢(mèng)易醒，醒后難以入睡，易疲乏，伴納差，大便溏，小便正常。胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，服蘭索拉唑、莫沙必利片等藥物治療后，癥狀時(shí)有反復(fù)，故來就診，患者舌淡，苔薄白，脈細(xì)。查體：腹軟，無壓痛。中醫(yī)診斷：胃痞——脾胃虛弱證。治以益氣健脾，養(yǎng)血安神。藥用：柴胡5g、枳殼15g、炒白芍20g、甘草5g、桂枝5g、干姜10g、大棗15g、茯神15g、白術(shù)20g、黃芪20g、陳皮10g、木香15g、酸棗仁15g。3 劑水煎服，每日3 次，三餐后1h服用，每次180mL，同時(shí)囑患者飲食有節(jié)及適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。二診：患者服藥后，胃脹、反酸、眠差癥狀均有所緩解，食欲稍增加，繼服3 劑。之后逐漸減量調(diào)理2 周后患者癥狀消除。

按：患者年老，平素情志不暢，加之脾胃虛弱，致使中虛失運(yùn)，氣血生化乏源，五臟六腑無以充養(yǎng)，致使心神失榮，且脾胃病，陰陽水火升降失調(diào)，而見不得安臥。以四逆散合桂枝湯，調(diào)肝脾，和營(yíng)衛(wèi)，暢氣機(jī)，加黃芪、白術(shù)健脾益氣，陳皮、木香理氣，茯神、酸棗仁安神助眠。諸藥共奏疏肝健脾，養(yǎng)血安神之效。

6 小結(jié)

孔文霞教授以“胃不和則臥不安”為理論依據(jù)，以和胃安神為基本治則治療功能性胃腸病失眠癥，在臨床中審病求因，治病求本，調(diào)和脾胃，使脾胃升降有序，氣血生化有源，營(yíng)衛(wèi)循其常度，陰陽和諧而眠安。同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，建立治療信心，在臨床中取得較好療效。