右側顯性旁道射頻消融術后心室復極異常1例報道

李新紅,田 果

(1.云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院心血管內科,云南 蒙自 661100;2.蒙自市中醫院急診科,云南 蒙自 661100)

1 臨床資料

患者男性,41歲,因“發作性心悸1年,再發1h”入院,既往高血壓病史。以“預激綜合征”收住云南省滇南中心醫院(紅河州第一人民醫院)心血管內科,術前ECG見圖1。提示B型預激,住院后行心內電生理檢查及Carto3三維標測下射頻消融治療,體表ECG為顯性旁道,CS9-0相對A-V融合,行心室刺激,可見室房分離,無心室逆傳,診斷為右側顯性旁道,于三尖瓣環7點鐘標測到最早心室激動點,見圖2,于此處消融,δ波消失,QRS波變窄,觀察15min反復電生理檢查提示消融成功。術后即刻復查ECG提示:竇性心律 δ波消失,下壁導聯ST段壓低伴T波深倒置,見圖3。術后第2d ECG:竇性心律 δ波消失 下壁及高側壁前無變化;V3-6導聯出現ST-T改變,見圖4。術后患者無胸悶、胸痛等不適,復查心肌損傷標志物未見異常,術后1月門診復查心電圖倒置的T波變為直立,ST恢復至基線水平,見圖5。

圖1 圖2圖1～2 術前心電圖及手術中三尖瓣環7點鐘消融后預激波消失,QRS變窄,可見II導聯T波倒置

圖3 圖4圖3～4 消融術后復查ECG:竇性心律 δ波消失 高側壁、下壁、側壁出現ST-T改變。

2 討論

心臟電生理檢查及射頻消融是心律失常的治療方法,部分患者射頻消融術后出現T波改變,稱為心臟“記憶”現象又稱電張調整性T波改變或T波記憶。筆者分析1例B型顯性預激患者射頻消融術后心室復極異常,并進行相關文獻復習,探討心臟“記憶”現象及意義。電張調整性T波現象多見于心室起搏(臨時或永久,左束支起搏,右室心尖部起搏、間隔部起搏)、完全性左數支傳導阻滯、室上速伴室內差異性傳導或束支傳導阻滯射頻消融術后、旁道射頻消融術后、頻發室早、特發性室性心動過速終止后等[1-7]。是Rosenbaum等[8]在1982年提出。現有研究認為,這種T波發生的機制主要由兩個相互拮抗的鈉鈣交換和鈣激活鉀通道離子流參與[3];導致心室先激動的心肌細胞內發生鈣超載,鈣內流增加,引起動作電位時程延長,不應期延長;后激動的心肌細胞則恰恰相反,動作電位時間及不應期均變短,導致心臟先激動的后復極,后激動的先復極,出現T波與δ波群主波同向。此外,電張調整性T波的發生還可能與縫隙連接再分布[3]和牽張受體[3]等相關。

有部分研究表明,心臟記憶多見于顯性房室旁道,右側產生的概率及T波倒置深度高于左側[1];旁道位置靠后(如后壁、后間隔及后側壁),T波記憶現象多出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯;而對于前壁或前側壁旁道,則T波記憶多出現在Ⅰ、aVL導聯[4]。

本例患者B型顯性旁道,三尖瓣7點鐘,消融術后可見下壁導聯T波倒置。患者無胸悶、胸痛,心肌損傷標志物未見異常,未特殊處理,術后1月復查心電圖倒置的T波恢復符合電張調整性T波,現總結電張調整性T波特點即(1)在心室激動順序異常;(2)在心室異常激動恢復正常后出現;(3)T波變化的方向與δ主波方向一致;(4)T波改變的程度與異常除極持續時間呈正相關。應與急性冠脈綜合征、急性心肌缺血,急性心肌損傷進行鑒別。