藥物服務干預對老年高血壓患者的治療及用藥安全性的影響

邱秀君 陳 越 馮文才

1 潮州市中醫藥研究所（廣東潮州 521011）

2 潮州市中醫醫院（廣東潮州 521011）

高血壓在我國是常見的慢性病［1-2］。改善生活方式和堅持降壓治療是控制高血壓的主要措施［3］。盡管現有的降壓藥能夠幫助90%以上的患者控制血壓并維持正常水平，但研究表明我國的高血壓治療和控制率仍然很低。藥物依從性差是血壓控制不良的主要因素［4］。高血壓患者特別是老年人，因長期患病、復雜和不合理的藥物應用等問題導致治療依從性差［5］。藥物服務干預是指在具備專業藥學知識的藥師全方位指導下，為老年高血壓患者提供專業藥學服務，確保降壓藥物效果最大化，使不良反應達到最小化［6］。鑒于此，本研究通過藥物干預改善老年高血壓患者治療的措施，為制定提高血壓控制率和改善老年高血壓患者生活質量的措施提供實踐基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年12月潮州市中醫藥研究所門診部和潮州市中醫醫院高血壓患者90例為研究對象。入選標準：①均符合老年高血壓臨床診斷標準［7］；②收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；③年齡＞65歲；④認知正常；⑤未出現急性并發癥。排除標準：①繼發性高血壓者；②血液疾病者；③重度肝、腎功能不全者；④有藥物濫用史者；⑤合并惡性腫瘤者。采用隨機數字表法分為觀察組45例，對照組45例。觀察組患者的年齡67～78歲，平均年齡（72.07±3.21）歲；男33例，女12例；病程4～10年，平均病程（7.43±2.22）年；體質指數21～27 kg/m2，平均（24.33±0.25）kg/m2；高血壓分級［8］Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。對照組的患者年齡67～78歲，平均年齡（72.33±3.01）歲；男32例，女13例；病程4～10年，平均病程（7.21±2.17）年；體質指數21～27 kg/m2，平均（24.45±0.36）kg/m2；高血壓分級Ⅱ級22例，Ⅲ級23例。2組患者的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予常規用藥指導。講解現階段高血壓的相關知識，由醫師引導老年高血壓患者選擇藥物，并告知遵醫囑，強調按時服藥的重要性。

觀察組：藥物服務干預在老年高血壓患者的治療中起著至關重要的作用。以下措施是藥物服務干預老年高血壓患者治療及用藥安全性的常見方法：（1）個體化藥物管理：藥物服務提供個體化的治療方案，根據老年患者的整體健康狀況、血壓水平、合并癥和其他藥物使用情況等因素，為他們選擇最適合的藥物類型和劑量。（2）定期評估和監測：藥物服務可以定期評估老年高血壓患者的治療效果和藥物安全性。通過監測血壓變化、藥物不良反應和其他相關指標，及時調整治療方案。（3）藥物相互作用管理：老年患者常需要同時使用多種藥物治療不同的疾病，因此可能存在藥物相互作用的風險。藥物服務可以幫助識別潛在的藥物相互作用，并指導患者避免或減輕這些作用，以降低用藥風險。（4）藥物咨詢和教育：藥物服務可以向老年患者提供相關藥物信息，幫助他們遵循醫囑，并減少用藥錯誤的發生。（5）病情監測和預防：除了藥物治療，藥物服務還可以在老年高血壓患者的整體健康管理中發揮作用。通過定期監測血壓、檢查心腦血管狀況和評估病情發展風險，及時采取預防措施，降低心腦血管事件的發生。

1.3 觀察指標及效果評價標準

（1）血壓控制水平。測量舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。（2）健康知識認知水平。評估老年高血壓患者對疾病危害等健康知識的了解程度。統計了解人數。（3）治療依從性。治療依從性指老年高血壓患者用藥與醫囑的一致性，以及對醫囑用藥方案的執行程度。治療依從性是指患者按照醫生的指導進行藥物治療的配合程度，包括用藥的種類、劑量、頻率、時間等與醫囑的一致性。對于老年高血壓患者，治療依從性對其血壓控制和治療效果具有重要影響。將其分為以下三個等級：依從：患者完全按照醫生的用藥建議和方案進行用藥，沒有漏用或自行改變劑量等情況。部分依從：患者在大部分時間里能夠按照醫生的用藥建議和方案進行用藥，但偶爾會有輕微的漏用或自行改變劑量的情況。不依從：患者經常不按照醫生的用藥建議和方案進行用藥，或者完全不遵守用藥建議。依從率的計算公式通常為：依從的老年高血壓患者人數/總老年高血壓患者人數×100%。（4）自我管理行為狀況。采用自我管理行為量表［9］進行評估，包括治療管理、飲食行為管理、生活習慣及危險因素，每項25分，總分100分，自我管理行為與得分成正比。（5）生活質量。使用生存質量量表（World Health Organization Quality of Life Scale - Brief，WHOQOLBREF）［10］評價2組患者干預前后生活質量改善情況。每個領域分值0～100分。評分與生活質量成正比。（6）藥物不良反應。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，治療前后用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，重復測量數據采用重復測量數據方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者血壓控制水平

干預后，觀察組DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓控制水平對比 （±s，n=45，mmHg）

表1 2組患者血壓控制水平對比 （±s，n=45，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.2 2組患者健康知識認知水平比較

干預后，觀察組健康知識認知水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組健康知識認知水平對比 ［n（%），n=45］

2.3 2組治療依從性比較

干預后，觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組自我管理行為狀況比較

干預后，觀察組自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組自我管理行為狀況比較 （±s，n=45，分）

表4 2組自我管理行為狀況比較 （±s，n=45，分）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

?

2.5 2組患者生活質量改善情況

干預后，觀察組生活質量得分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 2組患者干預前后生活質量改善情況對比 （±s，n=45，分）

表5 2組患者干預前后生活質量改善情況對比 （±s，n=45，分）

注：與本組干預前相比，aP＜0.05。

?

2.6 2組患者不良反應比較

干預后，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 2組患者不良反應比較 ［n（%），n=45］

3 討 論

目前我國很多高血壓患者缺乏正確的常識性用藥觀念，用藥依從性差，導致高血壓的治療效果不是很理想［11］。藥物服務干預模式在用藥指導方面具有獨特的優勢［12］。其始終堅持“以患者為中心”為原則，結合循證醫學指南，為高血壓患者提供規范化服務［13-14］。鑒于此，本研究提出通過藥物干預改善老年高血壓患者治療的措施，為制定提高老年高血壓患者血壓控制率、改善老年高血壓患者生活質量的措施提供依據。

本研究結果顯示，藥物服務干預能更好地控制患者血壓水平。原因可能是在干預過程中合理制定每例患者的用藥方案。結合藥代動力學和患者的實際情況，為患者制定個性化的治療方案，更好地控制老年高血壓患者的血壓水平，避免了因個人體質機制等原因造成的用藥不適和血壓控制不佳［15］。本研究結果顯示，干預后觀察組患者對健康知識認知水平均高于對照組（P＜0.05），說明藥物服務干預可提高其健康知識認知水平。其原因可能是用藥服務干預可以幫助老年人合理用藥。幫助老年患者全面了解藥物的特點和不良反應，選擇合適的劑型，提高對患者健康知識的認知水平［16-17］。

本研究結果顯示，藥物服務干預可以提高治療依從性。原因是老年高血壓患者多數伴有其他合并癥，用藥復雜，其藥依從性較差。藥物服務模式是組建服務團隊，通過醫師和藥師不同的專業視角指導患者的藥物選擇［18］。一對一的個體化指導，不僅能幫助患者提高療效，還能提高患者的健康知識水平［19］。本研究結果顯示，藥物服務干預可以改善患者的自我管理行為。對于老年患者，藥物種類多、用法用量復雜、長期獨立用藥等因素的影響是導致其自我管理行為不佳的主要原因。藥物服務干預模式可以提高患者的治療依從性，養成良好的自我管理習慣，從而達到控制血壓的目的［20］。

本研究結果顯示，藥物服務干預可改善患者的生活質量。原因是藥物服務干預可以改善患者的生活習慣。通過開展健康知識講座，可以讓老年高血壓患者了解如何控制血壓。同時，講座可以向患者傳授健康的生活方式和飲食知識［21］。本研究結果顯示，藥物服務干預可降低不良反應發生率。原因是臨床藥師作為一種精準醫學模式，積極參與患者的個體化用藥，能夠更好為患者提供藥物選擇和調整，在提高藥物治療有效性的同時保障藥物治療的安全性［22］。

綜上所述，采用藥物服務干預的方式能夠較好控制老年高血壓患者血壓水平，提升其健康知識認知與治療依從性，改善自我管理行為狀況，提高生活質量，降低藥物不良反應，值得臨床推廣。