包容性視角下智慧養老服務體系的構建

劉依文,曾如意,周麟之

(1.廣州軟件學院,廣州 510900; 2.四川九洲空管科技有限責任公司,四川 綿陽 621000)

人口老齡化問題對各國養老戰略的實施產生了深遠影響,成功老齡化、生產性老齡化、健康老齡化、積極老齡化等策略的提出體現了社會對老齡人群的關注,包含身體健康、心理健康、社會活動參與度和權益保障等多個層面[1]。在養老金和醫療費用均有提高的情況下,智慧養老服務與智慧養老產品成為健康老齡化銜接個體、家庭、社區和社會資源的重要組成部分,但是深度推廣“互聯網 + 醫養結合”的智慧養老模式在我國面臨著不小的挑戰。本研究基于我國智慧養老服務實踐的現狀,從包容性視角構建健康老齡化服務體系模型,以促進我國智慧養老服務產業的發展。

1 包容性理念的內涵

1.1 包容性理念的發展

包容性通常是指社會個體或某個社會主體能夠包容客體的特性[2]。包容性理念的演進從“包容性增長”為弱勢群體編織保護網,到“包容性發展”在經濟發展理念上進一步升級,再到為提升“金字塔模型”下底部人群的創新能力以激發經濟良性發展的“包容性創新”,“包容性理念”已在資源分配、社會排斥與沖突、科技創新、環境科學、福利經濟學等維度成為具有實踐指導意義的創新理論[3]。

1.2 包容性設計的內涵

全球人口結構的變化與關鍵技術的發展及應用使包容性設計成為應對人口老齡化問題的重要理論。包容性設計有三大理念:一是識別排斥,不帶偏見去解決問題、創新設計;二是用鮮活、多樣的視角去洞察需求;三是認為每個人都有多樣的能力與不同的能力極限,為永久性失能者設計的產品與服務往往會讓全民受益[4]。包容性設計關注的是能力的排斥,認為外部因素是阻礙能力多樣性人群平等參與大眾活動的原因,設計師、制造商和服務提供者應確保其產品、服務甚至環境能夠滿足最廣泛受眾的需求,不受年齡和能力的限制。同時,還應體現出設計對社會角色、環境、權力結構的建構作用,以提升用戶的能動性。

包容性設計“用戶能力金字塔”模型如圖1所示,其設計理念如果能考慮到金字塔頂端的嚴重失能者,而處于金字塔中層的中度能力缺陷者和底層的輕度能力缺陷者與正常人自然會被包容進來[5]。包容性設計能夠搭建主流設計和為老年設計之間的橋梁,使無障礙設計更具可持續性、通用性、實用性與人文關懷。不以年齡、疾病判斷產品使用者健康與否,而以能力衡量,擴展了老年人在社會上的行動與參與空間,幫助老年人更自然、平等地融入當代數字生活,有效享受智慧養老服務。包容性理念對構建社會健康老齡化服務體系、提升老年人的內在能力、協調其他環境性支持因素有重要的指導作用。

圖1 用戶能力金字塔Fig.1 User capability pyramid

2 我國智慧養老服務體系發展現狀

智慧養老是面向居家老人、社區和養老機構的傳感體系和信息平臺。利用感知、傳送、發布老人服務需求信息,并整合和共享服務資源,將醫療服務、運營商、服務商、個人和家庭連接起來,為老年人提供醫療服務、社交娛樂、身體健康監測與健康管理、安全監控等智慧化、便捷化、物聯化的養老服務。

2007年《上海民政事業發展十一五規劃》提出“9073”概念,現被評為“國家9073工程”,該工程指出在我國養老服務規劃中,居家養老占90%,社區養老占7%,機構養老占3%;2013年,《關于發展養老服務業的若干意見》出臺,進一步完善了我國養老體系的內容;2016—2020年科學技術引領養老產業創新理念被提出,《智慧養老產業行動》與《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》相繼發布,從政策優惠、金融服務、資金保障、人才建設等方面促進了智慧養老服務行業的快速發展。

目前,我國已有中國聯通“親情社區”智慧養老、慧眼智能家居養老、阿里健康智慧養老等服務平臺;市場上已開發出可穿戴智慧養老產品、家居智能助養產品及便攜式多功能養老健康監測儀等。但從總體看,我國健康老齡化還處于初步形成階段,對智慧養老的研究只有6年左右的時間,使得理論與策略的落地與實際成效有一定距離,智能健康管理產品服務的潛在需求還未被深入挖掘。如在經濟發展相對緩慢的鄉鎮地區,地域差別大、社區養老覆蓋率低,健康智慧養老在技術支持、資源整合、供需匹配、發展模式等方面的研究都比較欠缺。智能設備在慢病管理、健康監護方面的應用正逐漸受到大眾認可,但仍存在技術信息互通不夠、無行業標準、用戶體驗包容度低等不足。

目前,老年健康服務體系仍然以疾病治療為中心,大多數資源集中在醫療機構,且以城市大中型醫院為主,而且存在看病時間長、醫療費用高等問題。大多數老年人只有在患病之后才能享受醫療機構的服務。老年健康相關社會服務、社區服務未能及時跟上急速攀升的健康養老需求。一方面設施不足、等待時間長、費用高昂,另一方面在疾病預防、健康監測、長期照護方面較欠缺。智慧養老服務與發展整體呈現比較被動、片面、不均衡、不連續的特征。因此,縮短理論與實踐的距離,構建能主動干預智慧養老過程的服務體系結構模型十分重要。

3 包容性視角下智慧養老服務體系的構建

包容性發展的核心是以人為本,追求公平公正,成果能惠及全民。基于我國智慧養老服務的復雜現狀,包容性視角下的健康老齡化應在理念上進行轉變。故設計出包含個體、家庭、社區、醫療機構的智慧養老服務體系(見圖2),以滿足經濟包容、政治包容、社會包容、空間領域包容、個體差異包容五個方面協調發展的需求。

圖2 智慧養老服務體系Fig.2 Smart elderly care service system

3.1 社區居家養老的系統思路

3.1.1 建立社區養老服務中心

在城市社區設立養老服務中心,作為提供養老服務的基礎設施。中心的專業人員可為老年人提供健康咨詢、康復護理、社交互動等服務,并與醫院、護理機構、志愿者組織等建立合作關系。由于社區的資源整合性、集約性、專業性,在長期照料與保健護理服務方面將成為家庭照護和醫療衛生機構服務的補充與延伸。社區養老服務中心根據老年人的健康狀況、生活習慣和個人需求,制定個性化的居家養老服務計劃,包括提供定期健康檢查、藥物管理、飲食營養指導、個人護理等服務。建立健康管理體系,通過定期健康檢查、慢性病管理和健康教育等,幫助老年人提高預防疾病的意識,管理慢性病,從而提高健康水平。

3.1.2 進行專業人員培訓和管理

為確保居家養老服務人員具備專業知識、護理技能和良好的服務態度,社區養老服務中心與醫療機構聯合,提供必要的培訓,包括養老知識、溝通技巧、護理技術等,以提高服務質量和老年人的滿意度。同時,建立健全的人員管理機制,包括背景調查、績效評估和培訓計劃等。

3.1.3 全民的參與和支持

鼓勵社區居民、親屬和志愿者積極參與到居家養老服務中。組織社區活動、親屬培訓、志愿者招募等,提高社區居民參與居家養老服務的積極性。重視老年人的心理健康和社交需求,為他們提供心理咨詢、社交活動、互助小組等支持,以減少老年人的社交孤立感,增加其生活樂趣,提升他們的幸福感。通過全民參與,營造友善的養老環境,為老年人提供友善的養老環境和無障礙的養老設施,方便他們的日常生活。

3.1.4 政策支持和資金保障

政府在政策制定、資金支持和監管方面應起到重要的推動作用,以保障老年人的權益并提高智慧養老服務的可及性和老年人的生活質量。政府應制定相關的養老服務政策和法規,提供資金支持和補貼,促進城市社區智慧養老服務的發展。

3.1.5 技術應用與智慧養老

信息化、智能化的養老服務平臺旨在提高養老服務的效率、安全性和便利性,能夠智能感知、高效持續傳送服務需求,人性化、公平化、開放化發布服務資源,有效整合并共享服務資源,將醫療服務、社會資源、個體、家庭、社區服務連接起來;老年人可利用智能健康監測設備監測生命體征,智能家居系統可為老年人提供遠程醫療和遠程護理,及時進行信息互通與反饋,可提高老年人的生活質量并減輕其居家養老的負擔。

3.1.6 智慧養老產品的數字包容性

智慧養老產品的應用應降低智能終端對能力的需求,體現普惠性,使更多的人使用該產品,并整體提高老齡人群的滿意度。設計師應深入了解老齡人口的使用需求,系統全面地洞察老年用戶對智能產品的使用習慣和盲點,提升數字產品的反饋效果、界面視覺、交互流程的包容性。

3.2 服務主體的角色變化

人的能力是會隨著環境的變化而不斷提高的,也會隨著年齡的增長而下降。在不同的年齡段,能力不同,需求也不同。智慧養老服務是幫助老齡群體在不同階段將其內在的能力盡可能發揮出來,服務過程應是動態變化的過程,根據個體能力的特點,服務角色有所側重。圖3為健康老齡化服務體系模型,首先體現為對個體能力差異的包容性,依據個體能力的強弱進行變化。在智慧養老服務體系里,家庭、社區、醫療機構的主導角色和參與角色也會相應地進行交替變換。

圖3 服務主體的角色變化Fig.3 Role of service subject changes

剛剛步入老年階段時,大多數老年人適應社會的能力較強,其健康需求是持續保持內在的能力,他們更側重保健護理、健康教育、疾病預防,保持、提升老年人的人際交往能力和學習能力是他們參與社會活動與保持健康的基礎。此時,家庭是老年人主要、長期的居住場所,家庭是服務供給的主體。社區養老服務是對家庭養老服務的補充,提供社交文娛場所、醫療服務;醫療機構向家庭提供技術支持,兩者為家庭提供早期的養老服務供給。之后,老年人會經歷身體機能快速下滑。該階段首先要控制身體機能的下降,盡可能保持原有的體能。在智慧養老服務體系中,社區和家庭以醫療機構為主導,醫療機構發揮醫療救治、康復治療的作用,家庭與社區作為照護與康復的參與者,可協商制定個體養老服務計劃。在生命歷程末期,老年人的內在機能持續下降,甚至會有部分身體機能缺失,此時的照護任務大多轉向對老年人長期的日常生活照顧與精神慰藉方面。社區因其基礎設施的完備、看護能力的專業性,在長期照護中能減輕居家老人家人的負擔。