PDCA 管理模式在燒傷整形美容外科管理中的應(yīng)用研究

楊永，徐穎輝，馬麗

1. 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院燒傷整形美容外科，山東濟(jì)南 271100；2. 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院科教科，山東濟(jì)南 271100；3. 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院院感科，山東濟(jì)南 271100

外科屬于醫(yī)院內(nèi)部的重要科室之一，外科科室內(nèi)接受治療的疾病種類較為繁雜多樣，并且在外科科室接受治療的患者病情變化很快，該科室具有較高的護(hù)理風(fēng)險[1]。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，如果未能做好良好的護(hù)理干預(yù)工作，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的交叉感染現(xiàn)象，從而影響患者的預(yù)后[2]。隨著人們的醫(yī)療知識水平的不斷提升，如果外科科室內(nèi)發(fā)生風(fēng)險事件，會對醫(yī)院產(chǎn)生消極影響。燒傷整形美容外科作為特殊科室之一，其護(hù)理管理更為重要[3]。PDCA 管理模式融合了傳統(tǒng)管理，綜合考慮了燒傷整形外科科室特點(diǎn)，其應(yīng)用價值較為顯著[4]。基于此，本次研究探究PDCA 管理模式在燒傷整形美容外科護(hù)理管理服務(wù)中的作用分析，選取2021 年7 月—2022 年8 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院燒傷整形美容外科20 名護(hù)理人員為研究對象，分組實(shí)施不同的管理，對比不同管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院燒傷整形美容外科20 名護(hù)理人員為研究對象，男1 名，女19 名；年齡20~48 歲，平均（32.8±3.5）歲。實(shí)施前（2021 年7 月—2022 年1 月）為常規(guī)護(hù)理管理；實(shí)施后（2022 年2—8 月）為PDCA管理模式，實(shí)施前后為同一批次護(hù)理人員。

1.2 方法

實(shí)施前為常規(guī)護(hù)理管理。①責(zé)任劃分。按照燒傷整形美容外科科室內(nèi)的人員情況，進(jìn)行職責(zé)劃分，按照護(hù)理人員等級及工齡安排護(hù)理工作。②護(hù)理考核。每季度開展燒傷整形美容外科護(hù)理技能考核，結(jié)合分值發(fā)放績效，公布考核結(jié)果。嚴(yán)格按照燒傷科常規(guī)護(hù)理管理流程執(zhí)行相關(guān)護(hù)理管理工作及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，細(xì)心觀察患者病情，耐心傾聽其需求，采取對癥護(hù)理措，如有異常及時處理。

實(shí)施后為PDCA 管理模式。（1）計劃階段。組建護(hù)理管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，入組成員工作年限≥5 年。（2）實(shí)施階段。術(shù)前：成立質(zhì)量管理小組，通過醫(yī)院院長牽頭擔(dān)任主任，以護(hù)理管理層和分管院長作為副組長，召集各科室護(hù)士長作為組員形成專業(yè)型質(zhì)量管理小組。通過制訂相應(yīng)的管理制度以及計劃方案，形成有效的考核制度和相應(yīng)的整改措施。通過質(zhì)量管理小組傳達(dá)相關(guān)的PDCA 管理模式計劃，通過講座、視頻錄像、交流學(xué)習(xí)活動來開展宣教活動。該活動的主要目的是讓院內(nèi)的護(hù)理人員都能夠掌握具體的PDCA 管理模式工作流程。要保證護(hù)理人員具備較好的交流溝通能力。①圍繞護(hù)理人員的日常工作，加強(qiáng)對護(hù)理人員用藥風(fēng)險、無菌操作風(fēng)險、翻身風(fēng)險知識普及。醫(yī)院可通過以專題、座談會的形式來為患者科普本科室的用藥風(fēng)險、無菌操作風(fēng)險、翻身風(fēng)險因素。明確風(fēng)險的發(fā)生原因和可能導(dǎo)致的結(jié)果，提升對風(fēng)險的防控水平[3]。②制訂護(hù)理風(fēng)險管理方案，通過研究發(fā)現(xiàn)，目前所發(fā)生的風(fēng)險主要是由于普外科護(hù)理人員自身的經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不足所導(dǎo)致，再加上缺乏與患者的溝通，導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生率不斷升高。為了更好地應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險，需要從實(shí)際情況入手，及時制訂護(hù)理風(fēng)險管理方案，從多個角度入手，進(jìn)行藥品的合理擺放和管理，通過定期檢查，明確藥品的使用時間和使用時限。對于各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用，需要做好日常的維修和養(yǎng)護(hù)，采用定期檢查的方式，及時明確其中存在的問題，確保測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。③制訂護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，結(jié)合風(fēng)險事件，制訂針對性的方案，提升護(hù)理人員對意外事故的應(yīng)變能力，確保通過提升護(hù)理人員的法律意識，對于可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，采用積極的應(yīng)對措施和應(yīng)對方法，逐步提高和家屬的溝通水平，注重對風(fēng)險知識的理念和信任，確保事態(tài)的全面控制。術(shù)后質(zhì)量管理小組以及其下轄的其他小組應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮質(zhì)量管理作用，特別應(yīng)當(dāng)針對用藥安全開展監(jiān)督和考核工作。保證每個科室都能夠在日常護(hù)理工作中開展相應(yīng)的藥物安全檢查，通過不定期的抽查工作來提升給藥安全相關(guān)工作的落實(shí)情況。同時對于工作中出現(xiàn)的問題要進(jìn)行定期講評，以持續(xù)不斷地改善護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。（3）檢查階段。管理與監(jiān)督相結(jié)合才能更好地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，由管理層建立護(hù)理檢查小組，基層護(hù)理人員每日檢查，中層管理每周例行檢查，高層管理每月抽查，對門診日常護(hù)理工作加強(qiáng)監(jiān)督與考核評價，以此來讓每個工作者都認(rèn)真投入護(hù)理工作。（4）處理階段。2 次/年進(jìn)行工作整改，對于存在的問題尋找新的解決辦法，共同開會討論協(xié)商，PDCA 管理模式在實(shí)行中的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，最終的目的就是提高護(hù)理質(zhì)量與效率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護(hù)理人員的管理不良事件，包括：糾紛、用藥錯誤、操作錯誤、操作受傷。

科室護(hù)士長結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計的核心能力評價量表開展核心能力評價，指標(biāo)包括：護(hù)理責(zé)任心、護(hù)患交流溝通能力、護(hù)理文書書寫規(guī)范性、操作熟悉程度、處理醫(yī)療險情能力等方面評價兩個時間段的護(hù)理人員的核心能力，單項指標(biāo)分值區(qū)間為0~100 分。

對比兩組管理滿意度，問卷為本院自制，指標(biāo)包括滿意（80~100 分）、基本滿意（60~<80 分）、不滿意（<60分），問卷為管理模式滿意度調(diào)查，總滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，滿足正態(tài)分布；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員管理不良事件發(fā)生率對比

實(shí)施后護(hù)理人員管理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理不良事件發(fā)生率對比

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力對比

實(shí)施后核心能力高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力對比［(±s)，分］

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力對比［(±s)，分］

組別實(shí)施前（n=20）實(shí)施后（n=20）t 值P 值護(hù)理責(zé)任心81.56±2.63 95.70±2.93 16.061<0.001護(hù)患溝通能力82.01±3.10 96.72±3.11 14.981<0.001護(hù)理文書書寫規(guī)范性80.90±2.36 95.89±1.70 23.048<0.001操作熟悉程度81.90±2.56 92.67±1.45 16.371<0.001處理醫(yī)療險情能力82.87±2.33 91.99±1.55 11.808<0.001

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員管理滿意度對比

實(shí)施前的管理滿意度顯著低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員管理滿意度對比

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理工作中亟待解決的問題主要包括：①管理思維落后。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深入，護(hù)理模式也發(fā)生了較大的變化，以患者為中心的護(hù)理模式逐漸取代了傳統(tǒng)的臨床為中心的護(hù)理模式[5]。然而在這種變化的過程中，多年的護(hù)理工作中所積累的護(hù)理質(zhì)量管理思維卻不能夠跟隨護(hù)理模式的變化進(jìn)行有效地更新，同時受到護(hù)理制度帶來的影響，使得秉持這種落后護(hù)理思維的工作形式無法與新模式下的護(hù)理質(zhì)量管理工作保持同步[6]。②工作制度和分工存在問題。針對傳統(tǒng)護(hù)理思維對新型護(hù)理模式執(zhí)行過程中所帶來的阻礙，應(yīng)當(dāng)通過將相應(yīng)的責(zé)任與對應(yīng)的責(zé)任人進(jìn)行有效聯(lián)系，才能夠有效地解決在會議過程中存在的各類問題[7]。③護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有待完善。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評估能夠在規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理方面提供一些作用，但是因?yàn)樽陨硖匦缘南拗剖沟眠@種管理思維無法有效地將以患者為中心的理念進(jìn)行有效地發(fā)揮。傳統(tǒng)的護(hù)理管理大多將注意力集中在對護(hù)理人員的自我管理過程中，這對于護(hù)理質(zhì)量管理工作的開展產(chǎn)生了較大阻礙[8]。

本文結(jié)果也表明，實(shí)施后的護(hù)理管理質(zhì)量各項數(shù)據(jù)和管理滿意度均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。究其原因在于PDCA 管理模式的效果主要包括：①服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變[9]。通過PDCA 管理模式的引用，使得以患者為中心的護(hù)理理念逐漸深入到醫(yī)院內(nèi)部的各個科室，有效地改善和提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理體系[10]。從被動的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雨P(guān)懷，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員能夠自覺地到病房中與患者進(jìn)行交流，這對于有效收集患者的反饋和意見有著非常重要的作用，也是提升護(hù)理質(zhì)量的重要途徑[11]。②護(hù)理意識的強(qiáng)化。在開展了多層護(hù)理質(zhì)量控制的背景下，實(shí)現(xiàn)了各科室護(hù)理人員都能夠積極主動地參與到會議工作中去，極大地提高了護(hù)理人員的工作積極性，同時使得護(hù)理流程更加透明，隨著PDCA 管理模式措施的不斷落實(shí)，超過90%的護(hù)理人員的工作積極性得到了有效提高，業(yè)務(wù)能力也實(shí)現(xiàn)了較大幅度地提升[12]。③護(hù)理質(zhì)量的提高。科學(xué)的護(hù)理模式能夠有效地引導(dǎo)護(hù)理人員所開展的護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，在PDCA管理模式的過程中使得護(hù)理效果得到進(jìn)一步的鞏固[13]。同時使得護(hù)理人員能夠直面護(hù)理工作中的問題，并積極地采取措施來解決問題，較大幅度地提升護(hù)理工作滿意度[14]。④加強(qiáng)反饋機(jī)制的作用，提升護(hù)理質(zhì)量[15]。在對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核的過程中，要加強(qiáng)考核的全面性和層次性。注重患者對護(hù)理人員的管理滿意度的提升[16-17]。同時要注重護(hù)理人員與患者之間的溝通效率以及溝通過程中存在的問題的有效解決，使得患者能夠在整個過程中得到益處，同時讓護(hù)理人員能夠明確自身存在的問題，這對于醫(yī)院的護(hù)理水平提升有著非常積極的作用[18-19]。

綜上所述，將PDCA 管理模式應(yīng)用于燒傷整形美容外科護(hù)理管理，可以提升整體護(hù)理質(zhì)量，也有助于提升管理滿意度，值得在臨床中推薦。