分析全面質(zhì)量管理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性的效果

孔祥來，劉新玲

1. 滕州市姜屯中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)站，山東滕州 277521；2. 滕州市東郭中心衛(wèi)生院外科，山東滕州 277533

手衛(wèi)生消毒是指醫(yī)務(wù)人員在工作中對自身手部采取速干手消毒劑進行消毒處理以清除和減少細(xì)菌的措施，是醫(yī)院感染防控的重要方式[1-3]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生消毒處理可以降低院內(nèi)30%~40%的交叉感染和耐藥菌感染[4-5]。但是以往醫(yī)院內(nèi)部對于衛(wèi)生消毒問題往往“形式上重視，實際上輕視”，尤其是手衛(wèi)生消毒[6-7]，大部分醫(yī)務(wù)人員手部清潔意識良好，但消毒意識較差，而且消毒方式也并不科學(xué)，往往達(dá)不到理想效果[8-9]，從而加劇了醫(yī)院手部細(xì)菌傳播，給醫(yī)務(wù)人員和患者的生命健康帶來極大的安全隱患。因此采取合理措施規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為極為重要。為觀察全面質(zhì)量管理措施對于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性的效果，以滕州市姜屯中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)站選取的30 名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，其于2022 年1—6 月采取常規(guī)方式手衛(wèi)生消毒，及于2022 年7—12 月采取全面質(zhì)量管理手衛(wèi)生消毒，對比手衛(wèi)生消毒依從性、手衛(wèi)生消毒正確性、院感防控水平評分和管理質(zhì)量評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30 名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，按照時間及消毒方式分組，2022 年1—6 月采取常規(guī)方式手衛(wèi)生消毒，記為常規(guī)組；2022 年7—12 月采取全面質(zhì)量管理手衛(wèi)生消毒，即管理組。常規(guī)組和管理組醫(yī)務(wù)人員為同一批次人員，其中女25 名，男5 名；年齡24~52 歲，平均（38.11±3.24）歲；工齡1~26 年，平均（13.51±2.18）年。醫(yī)務(wù)人員均為醫(yī)院正式員工，已通過實習(xí)期。

1.2 方法

常規(guī)組采取醫(yī)院傳統(tǒng)手衛(wèi)生消毒方式，發(fā)放手衛(wèi)生消毒操作冊，開展相關(guān)理論與實踐培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生正確消毒方式，加強醫(yī)務(wù)人員清潔與消毒意識，減少院內(nèi)手部細(xì)菌引發(fā)的感染。按照常規(guī)手衛(wèi)生清潔消毒流程對護士手衛(wèi)生狀況進行考察評估，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即指出糾正。

管理組采取全面質(zhì)量管理措施，具體如下：①醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查：自制問卷調(diào)查了解現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生的了解與認(rèn)知，結(jié)合往日實際操作情況，針對性制訂培訓(xùn)方案，確保培訓(xùn)內(nèi)容和存在問題的一致性。②培訓(xùn)管理：定期開展手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》理論知識，再積極落實到日常工作中，同時，制訂規(guī)范的手衛(wèi)生消毒流程與標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵大家互相督促與學(xué)習(xí)，共同成長，積極響應(yīng)手衛(wèi)生消毒。除此，加強硬件管理，劃撥專項資金用以院內(nèi)手部消毒劑配置，使用刺激性低、科學(xué)的消毒劑，增強醫(yī)院人員手部保護和操作便捷性，降低部分醫(yī)務(wù)人員抵觸心理。③手衛(wèi)生消毒依從性評估：成立專門的質(zhì)量小組，不定時抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒執(zhí)行過程，將檢查結(jié)果納入績效考核之中，如有多次不合格人員，安排重新進行手衛(wèi)生消毒基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。考察工作應(yīng)當(dāng)落實到臨床工作的各個環(huán)節(jié)，以實現(xiàn)全面質(zhì)量控制，例如護士在進行穿刺等創(chuàng)傷性操作時，是否按規(guī)定進行手衛(wèi)生消毒，在為患者更換敷料、配置藥物等過程中，是否按規(guī)定進行手衛(wèi)生消毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組醫(yī)療人員手衛(wèi)生消毒依從性。按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313—2019》標(biāo)準(zhǔn)[10]執(zhí)行。手衛(wèi)生依從率（%）=實際執(zhí)行手衛(wèi)生消毒時機數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生消毒時機數(shù)×100%。

②對比兩組醫(yī)療人員手衛(wèi)生消毒正確性。正確是指在手部消毒過程中嚴(yán)格使用速干手消毒劑進行手部均勻涂抹消毒。手衛(wèi)生正確率（%）＝正確手衛(wèi)生消毒時機數(shù)／實際手衛(wèi)生消毒執(zhí)行時機數(shù)×100%。

③對比兩組醫(yī)療人員院感防控水平評分。醫(yī)院自制問卷，包括基礎(chǔ)醫(yī)療、消毒隔離、無菌操作、院內(nèi)感染4 個科目，每個科目均為百分制，得分越高，防控效果越佳。

④對比兩組醫(yī)療人員管理質(zhì)量評分。醫(yī)院自制問卷，分為手衛(wèi)生理論、手衛(wèi)生意識、手衛(wèi)生操作3 項，每項30 分，分?jǐn)?shù)與管理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料（手衛(wèi)生消毒依從性、手衛(wèi)生消毒正確性）用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性對比

管理組醫(yī)務(wù)人員依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性對比

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確率對比

管理組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確性對比

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平評分對比

管理組醫(yī)務(wù)人員院感防控各項指標(biāo)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平評分對比［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平評分對比［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=30）管理組（n=30）t 值P 值基礎(chǔ)醫(yī)療90.21±2.87 93.88±3.02 4.825<0.001消毒隔離93.45±2.67 96.22±2.99 3.785<0.001無菌操作90.01±4.13 96.08±3.06 6.468<0.001院內(nèi)感染93.89±3.44 96.72±2.79 3.500<0.001

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分對比

管理組手衛(wèi)生理論、意識與操作評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=30）管理組（n=30）t 值P 值手衛(wèi)生理論26.58±2.11 28.34±2.16 3.192<0.002手衛(wèi)生意識25.33±2.67 27.56±2.09 3.602<0.001手衛(wèi)生操作24.77±2.49 26.89±2.23 3.474<0.001

3 討論

醫(yī)院感染大部分屬于接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員手部病原菌往往是醫(yī)院感染極為常見的傳播媒介[11-12]，如果不及時進行防控，將會導(dǎo)致大規(guī)模感染事故出現(xiàn)，加劇醫(yī)患矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院的發(fā)展前景[13]。目前來說，臨床醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生消毒執(zhí)行并不到位，因此需要進一步加強和改善管理方式[14-15]。本文推薦全面質(zhì)量管理措施，使醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員參與其中，加強理論與實踐學(xué)習(xí)，覆蓋臨床診療全階段的醫(yī)療質(zhì)量管理工作[16-18]。全面管理措施可以不斷完善院內(nèi)手衛(wèi)生消毒體系，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，提升醫(yī)院管理與服務(wù)水平，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，管理組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從效果；管理組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確率高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒方式，提高正確率；管理組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效控制醫(yī)護人員工作交叉感染風(fēng)險，提升醫(yī)院防控水平，進而保障患者生命健康安全；管理組手衛(wèi)生理論評分、手衛(wèi)生意識評分、手衛(wèi)生操作評分均高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒學(xué)習(xí)意識和操作意識，提高管理質(zhì)量。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒過程中采取全面質(zhì)量管理措施，效果顯著，有利于加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提升消毒依從率和操作正確率，進而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全，臨床意義深遠(yuǎn)。