銀離子抗菌凝膠和納米銀燒燙傷貼敷料在重型天皰瘡患者中的應用效果

梁洪敏,蔡 曉,黎春勤,何永芬

(高州市人民醫院 燒整甲外皮膚科,廣東 高州 525200)

天皰瘡是一種嚴重的、復發性的自身免疫性皮膚黏膜大皰病,可于皮膚或者黏膜處出現松弛性水皰繼而糜爛,重型天皰瘡可危及患者生命[1]。目前,糖皮質激素是該疾病的主要治療方式,但是長期運用糖皮質激素,可影響免疫功能,水皰或者糜爛難以愈合,導致繼發感染而增加罹患全身感染的風險[2]。高錳酸鉀浸浴是臨床常用護理措施,其通過高錳酸鉀的滅菌作用減輕炎癥反應,達到保護創面的目的;但難以改善重型天皰瘡患者的滲液狀況,創面愈合較為緩慢[3]。銀離子抗菌凝膠和納米銀燒燙傷貼敷料是一種新型技術,因銀離子抗菌凝膠和納米銀燒燙傷貼敷料具有抗感染和為創面提供良好微環境的作用,常被用于燒傷后患者創面的處理中,患者獲益較佳[4]。本研究將此方式運用在重型天皰瘡患者的創面護理中,觀察其臨床效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2021年10月高州市人民醫院收治的40例重型天皰瘡患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各20例。納入標準:①符合天皰瘡的診斷標準[5];②病情分級為重型;③年齡≥18歲;④首次接受治療。排除標準:①合并嚴重系統性感染;②伴有帶狀皰疹以及膿皮病等細菌或病毒感染性皮膚疾病;③伴有嚴重免疫系統疾病者。對照組中男12例,女8例;年齡32～68歲,平均(54.37±9.45)歲;病程1～13個月,平均(7.21±2.05)個月;皮損面積50%～60%,平均(53.34±2.87)%;糖皮質激素初始劑量40～80 mg,平均(65.31±10.57)mg;血糖4.60～13.00 mmol/L,平均(7.10±2.20)mmol/L。觀察組中男14例,女6例;年齡31～70歲,平均(55.01±9.21)歲;病程1～13個月,平均(6.98±2.11)個月;皮損面積50%～60%,平均(53.84±2.68)%;糖皮質激素初始劑量40～80 mg,平均(66.18±10.42)mg;血糖4.50～13.00 mmol/L,平均(6.90±2.18)mmol/L。2組患者性別、年齡、病程、皮損面積、糖皮質激素初始劑量以及血糖水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準,患者及家屬知情同意。

1.2 臨床處理

1.2.1 對癥治療 兩組均接受常規抗過敏、抗感染、調節免疫功能及補充蛋白質等對癥治療。為具有活動能力的患者穿上經過消毒的衣褲、剪短指甲、佩戴光滑的薄棉質手套,避免搔抓患處。

1.2.2 高錳酸鉀浸浴 對照組給予每天2次的高錳酸鉀浸浴法,持續至出院:將高錳酸鉀與清水按照1∶5 000的比例配置成高錳酸鉀溶液,然后將溶液加熱至38～40 ℃;囑患者在高錳酸鉀溶液中泡浴10～15 min。泡浴過程中護理人員應及時關注患者反應并詢問其主觀感受,如有頭暈、心慌、氣促及惡心等癥狀,則立即停止泡浴;若患者臥床不起,則用上述濃度的高錳酸鉀溶液(毛巾浸入溶液中)擦洗身體,擰干毛巾以不滴水為宜,將毛巾敷于其皮膚表面5 min。

1.2.3 凝膠及燒燙傷貼敷料干預 觀察組給予每3天更換一次銀離子抗菌凝膠、納米銀燒燙傷貼敷料,持續至出院:①用加熱的0.9%生理鹽水或滅菌注射用水(32 ℃～37 ℃)沖洗創面,清創過程中如果創面分泌物較多或者膿痂覆蓋創面,則需反復沖洗、擦拭或充分浸潤后再沖洗;②運用碘伏沖洗創面破潰處并對創面進行消毒處理;③再次用加熱的0.9%生理鹽水或滅菌注射用水(32 ℃～37 ℃)沖洗創面,從而降低碘伏消毒液對創面所造成的刺激;④沖洗完畢后用無菌紗塊或棉墊吸走創面上多余的水分,將銀離子抗菌凝膠擠壓至納米銀燒燙傷貼敷料上并輕輕地揉勻后,覆蓋于創面上。在更換敷料的過程中護理人員應嚴格遵循無菌操作。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 創面恢復情況 入院時和干預14天后,測量并記錄創面面積,計算創面愈合率;創面面積=創面長度×創面寬度,創面愈合面積=無新發水泡創面長度×無新發水泡創面寬度,創面愈合率=創面愈合面積/創面面積×100%。同時記錄創面愈合時間。干預14天后,根據創面損傷改善程度評價干預效果[6]:水皰全部干涸,糜爛面全部愈合為痊愈;創面愈合率大于60%為顯效,30%～60%為好轉,小于30%為無效;干預效果=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

1.3.2 疼痛程度 在每次換藥或者泡浴時運用視覺模擬評分(VAS)量表[7]評價患者疼痛程度,記錄14天的疼痛評分,并將所有分數相加取平均值。該量表總分10分,分數越高患者疼痛程度越嚴重。

1.3.3 細菌清除率[8]干預14天后,統計細菌清除率:病原菌全部消失且無新生為完全清除;明顯減少為部分清除;仍存在為未清除;菌群交替,有新生病原菌為再感染。細菌清除率=(完全清除例數+部分清除例數)/總例數×100%。

1.3.4 住院相關情況 統計兩組患者住院時間、起效時間(創面無新發水泡)以及住院費用。

2 結果

2.1 創面恢復情況 干預14天后,觀察組的創面愈合率(85.00%)和干預效果(90.00%)均高于對照組(50.00%、60.00%),差異有統計學意義(χ2=5.584、4.800,均P<0.05)。觀察組的創面愈合時間為(16.34±4.57)d,對照組為(21.57±5.97)d;2組差異有統計學意義(t=3.111,P=0.004)。

2.2 疼痛及住院相關情況 觀察組的治療起效時間、VAS得分、住院時間、住院費用,均低于對照組,差異具有統計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患者疼痛和住院相關情況比較Table 1 Comparison of pain and hospitalization between the two groups

2.3 細菌清除率 干預14天后,觀察組細菌完全清除9例、部分清除8例,對照組細菌完全清除7例、部分清除4例;觀察組的細菌清除率(85.00%)高于對照組(55.00%),差異有統計學意義(χ2=4.286,P=0.038)。

3 討論

重型天皰瘡是天皰瘡的一種嚴重類型,皮損多為水皰和大皰,導致患者皮膚屏障的保護作用被破壞,極易引發感染導致病程延長甚至出現死亡[9],故皮膚護理在重型天皰瘡的治療過程中極為關鍵。高錳酸鉀溶液浸浴因其具備經濟、效果較好等優勢成為臨床常用方法。但是在相關研究[10]中發現,患者需每天進行高錳酸鉀浸浴易對創面造成刺激,且浸浴后皮損部位處于暴露狀態,易導致病原體入侵、繼發感染而影響干預效果。

本研究中,觀察組創面愈合率顯著高于對照組,創面愈合時間、住院時間和治療起效時間均顯著短于對照組。說明銀離子抗菌凝膠、納米銀燒燙傷貼敷料在重型天皰瘡創面治療中干預效果顯著。納米銀抗菌凝膠的主要成分是納米級銀離子,其粒徑僅為25 nm左右,故具有較強的滲透性,可深達皮下組織[11];同時,銀離子與細菌細胞壁具有特殊的親和力,故具有較強的穿透性,可改變和破壞細菌的特殊結構及酶的活性,進而在數分鐘內殺死多種細菌基質[12]。另外,納米銀燒燙傷貼敷料是網狀纖維結構,有利于創面滲出和引流,且滲出過程中產生的熱效應可改善局部微循環,促進細胞生長,為新生肉芽組織的生長提供條件。銀離子抗菌凝膠涂于納米銀燒燙傷貼敷料中,一方面銀離子可以同病原體的蛋白質相結合,形成使細菌失活的銀蛋白;另一方面起到良好的密閉作用,不僅可避免創面發生感染,還可為新生肉芽組織提供生長環境[13],進而促進創面愈合。雖然,本研究所用銀離子抗菌凝膠和納米銀燒燙傷貼敷料的價格高于高錳酸鉀,但因其可加快創面愈合,患者住院時間短,故其整體住院費用更低。

本研究結果還顯示,觀察組細菌清除率(85.00%)高于對照組(55.00%),VAS平均得分低于對照組,說明應用銀離子抗菌凝膠、納米銀燒燙傷貼敷料可提高重型天皰瘡患者的細菌清除率并減輕疼痛程度。可能的原因是:①銀離子作為金屬粒子,具有較好的阻斷作用,阻斷疼痛以及相關物質的傳遞,從而減輕患者疼痛;②納米銀燒燙傷貼敷料接觸傷口后,可以迅速、持久地釋放銀離子,銀離子通過與病原體蛋白結合,阻斷DNA復制,殺滅侵入創面的細菌、真菌及其他病原體,從而控制感染而減輕炎癥反應[14]。采用該方式進行創面處理時不需每日清洗換藥[15],通常3～5天更換一次敷料,或以滲出液的多少來決定換藥頻率,從而減少因換藥對創面的刺激導致患者產生的疼痛。

綜上所述,將銀離子抗菌凝膠、納米銀燒燙傷貼敷料運用于重型天皰瘡的皮膚護理中,可提高細菌清除率、加快創面愈合,減輕患者疼痛,提高臨床效果。