320名孕產婦母嬰健康素養狀況調查及影響因素分析

張 晶,施錦金,蔡鋒成

(杭州市婦產科醫院 產科,浙江 杭州 310008)

母嬰健康素養是婦女運用基于經驗的認知和社交技能來獲取、理解和評估健康信息,并利用健康信息促進自身及其子女健康的能力[1]。孕產婦作為特殊群體,其母嬰健康素養在促進健康行為方面起著至關重要的作用,與嬰兒的出生結局和存活密切相關[2]。全民健康素養促進行動規劃(2021—2025年)強調促進母嬰安全高質量發展,并將提升婦幼健康素養作為重要內容之一。我國母嬰健康素養研究尚處于起步階段,孕產婦母嬰健康素養總體水平偏低,不同地區母嬰健康素養差距較大[3]。健康生態學理論認為個體健康素養是個體、社會、醫療衛生服務等因素相互作用的結果,且健康素養受多種因素的影響[4]。本文旨在了解本地區孕產婦母嬰健康素養水平,基于健康生態學視角,從多個層面分析母嬰健康素養相關的影響因素,為母嬰保健工作及健康促進提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法,選取2022年1—6月杭州市婦產科醫院就診的320名孕產婦為調查對象,納入標準:①年齡≥20歲;②處于妊娠期或產褥期;③具有讀寫能力且無認知或精神障礙,能獨立完成問卷,知情同意且自愿接受調查。排除標準:存在智力障礙、精神疾患,以及合并嚴重妊娠并發癥者。根據調查研究樣本量估算法,本研究最終納入樣本320例,調查回收有效問卷308份,回收有效率為96.25%。孕產婦年齡20～43歲,平均(33.82±4.76)歲;居住在城市244例(79.22%),農村64例(20.78%);文化程度為高中及以下91例(29.55%),大專及以上217例(70.45%);家庭人均月收入<5 000元107例(34.74%),≥5 000 元201例(65.26%);125例孕產婦參加過孕婦學校課程,占40.58%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料 自行設計一般資料調查表,包括年齡、戶籍、居住地、文化程度、工作狀況、家庭經濟收入、孕期、醫療付費方式、產次、妊娠合并癥(妊娠期糖尿病,妊娠高血壓等)、參加孕產婦學校課程情況。

1.2.2 孕產婦母嬰健康素養水平 采用母嬰健康素養問卷[5]測評孕產婦母嬰健康素養水平,包含基本知識和理念(20個條目)、健康生活方式與行為(12個條目)、基本技能(4個條目)3 個維度,評分標準:答對計分,答錯、漏答不計分;有10個條目的分值為3分,其余的為2分。總分84分,得分達到總分的60%為合格,表示具備母嬰健康素養;得分越高母嬰健康素養水平越高。問卷Cronhach’s α系數為0.83,重測信度為0.72,效度指數為0.86。

1.2.3 社會支持水平 采用社會支持評定量表[6]評估調查對象社會支持水平,量表包含3個維度(客觀支持、主觀支持、支持利用度),共10個條目,總分范圍為12～66分,得分越高,表明社會支持水平越高;根據評分劃分為高水平(評分>45分),一般水平(33≤評分≤45分),低水平(<33分)。總量表及3個分維度的Cronhach’s α系數分別為 0.89、0.83、0.85、0.83,效度指數為0.84。

1.3 質量控制 調查前統一培訓調查員,問卷調查采用面對面問答的形式,調查人員不能提及問卷答案的內容。調查當日進行核驗與查對,避免缺項、漏項。調查工作結束后對回收的問卷再次進行核查,確認無誤后對有效問卷進行編碼。

2 結果

2.1 孕產婦母嬰健康素養水平 調查顯示,孕產婦母嬰健康素養得分為(48.70±12.85)分。母嬰健康素養得分達標者59例,總體母嬰健康素養水平為19.15%(59/308)。基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個維度的健康素養具備率分別為21.43%、17.21%、46.10%。 見表1。

表1 孕產婦母嬰健康素養及各維度得分Table 1 Pregnant and postpartum women maternal and infant health literacy and the scores of all dimensions

2.2 影響孕產婦母嬰健康素養水平的單因素分析 比較不同資料孕產婦的母嬰健康素養得分,結果顯示年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、孕期、產次、工作狀況、社會支持水平、是否存在妊娠合并癥、是否參加孕產婦學校課程與孕產婦母嬰健康素養得分有關,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 孕產婦母嬰健康素養得分影響因素的單因素分析Table 2 Univariate analysis of the factors influencingpregnant and postpartum womenmaternal and infant health literacy scores

2.3 孕產婦母嬰健康素養的多因素分析 以孕產婦母嬰健康素養得分為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,進行多重線性回歸分析。結果顯示,文化程度大專及以上、家庭人均月收入≥5 000元、居住在城市、有妊娠合并癥、參加過孕產婦學校課程、社會支持水平中等或高是孕產婦母嬰健康素養的正向影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響孕產婦母嬰健康素養的多因素分析Table 3 Multivariate analysis affecting pregnant and postpartum women maternal and infant health literacy

3 討論

母嬰健康素養是我國公民健康素養的重要組成部分,直接關系著母親自身及子代的健康,影響著家庭乃至社會的發展。本次調查的308例孕產婦母嬰健康素養總體具備率為19.15%,高于武漢市(15.42%)[7]、吉林省(15.8%)[8],低于上海市(21.4%)[9]的調查結果。可能是由于各地社會經濟發展的不平衡性,孕產婦母嬰健康素養水平存在差異。三個維度的健康素養具備率從高到底依次為基本技能(46.10%),基本知識和理念(21.43%),健康生活方式與行為(17.21%),說明盡管孕產婦已掌握部分孕期知識和基本技能,但健康生活方式與行為普遍并未養成。提示醫務人員應加強孕產婦將健康知識轉化為行動和技能方面的教育,促進其良好生活方式和健康行為的建立。

本研究顯示,孕產婦文化程度越高、家庭經濟狀況越好,其母嬰健康素養水平越高。與既往報道基本一致[7-8,10]。文化程度高的孕產婦,往往自我學習能力較強,獲取信息途徑更多,且更善于理解和識別利用有效醫療信息資源,解決自身健康問題。高收入家庭的孕產婦有條件接受更多醫療衛生信息和優質的醫療服務,擁有更好的社會支持和可利用資源,對其健康素養的建立和保持提供有利保障。長期居住城市的孕產婦母嬰健康素養水平高于農村。可能是由于農村婦幼保健服務覆蓋率相對較低,缺少系統的健康教育管理,孕產婦獲取健康信息渠道有限且質量較低,自我健康管理意識和行為相對較弱[11]。存在妊娠合并癥的孕產婦母嬰健康素養水平相對較高,可能是由于存在妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等合并癥的孕產婦產檢復查及母嬰監護的頻次增加,從而有機會獲取更多的孕期保健相關知識與技能,得到更多來自醫護人員的健康指導與心理支持[12]。

研究[13]表明,孕期自我管理知識的掌握水平對孕產婦健康行為的改變產生積極影響。本研究顯示,參加過孕產婦學校課程教育的孕產婦母嬰健康素養水平較高。參加孕婦學校課程能幫助孕產婦學習掌握更多母嬰健康管理知識和技能,提升自我管理能力和信心,并促進其將健康知識轉化為健康行為[10]。研究[14]表明,個人社會網絡中的積極資源可提高其獲取和理解健康信息的能力,促進健康態度及行為。本研究發現,社會支持水平越高的孕產婦其母嬰健康素養水平越高,與Khamrin等[15]的報道相符。女性在妊娠期間情緒敏感、依賴性增加,需要情感與物質上雙重支持。良好的社會支持益于改善孕期心理健康狀況、提升孕產婦積極信念、健康責任感與主觀能動性[16-17],促進培養、維持良好的自我健康行為,進而提升其母嬰健康素養水平。

綜上所述,孕產婦的母嬰健康素養水平偏低,建議醫療機構或婦幼保健部門將低學歷、低收入、長期居住農村的孕產婦作為重點干預對象,并結合其獲取知識的特點采取針對性健康宣教策略,構建積極的人際關系網絡,提高社會支持水平,以提升孕產婦的母嬰健康素養水平。