全程護理管理在行腹主動脈球囊預置的兇險型前置胎盤剖宮產術中的應用效果

成殿芹

(淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000)

兇險型前置胎盤是指有剖宮產史的女性再次妊娠時原子宮瘢痕切口處出現胎盤附著現象，且有50%左右的患者并發胎盤植入[1]。相比一般前置胎盤，兇險型前置胎盤剖宮產術中發生出血的風險更高，可對母嬰生命安全造成嚴重威脅[2]。預置球囊導管是目前治療兇險型前置胎盤，保障剖宮產術順利進行的有效方法。剖宮產術前于腹主動脈預置球囊導管將動脈血流阻斷，能夠使術中大出血風險降低，對保障母嬰安全具有重要意義[3]。研究報道顯示[4]，圍術期根據產婦病情及治療需要開展相應的護理配合，可促進各項臨床治療措施的有效實施，使產婦相關癥狀進一步緩解，對改善產婦預后具有積極作用。為此，本文以行腹主動脈球囊預置的兇險型前置胎盤剖宮產術產婦為研究對象，對其圍術期應用全程護理管理的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準(批準文號：20150608)，研究以隨機數字表法將2016年10月至2021年12月本院收治的86例行腹主動脈球囊預置的兇險型前置胎盤剖宮產術產婦分為兩組。觀察組43例，年齡24～41歲，平均(32.45±2.61)歲；孕次2～4次，平均(3.19±0.32)次；孕周32～39周，平均(36.24±1.28)周；體重指數(BMI)：22～28 kg/m2，平均(24.68±1.25)kg/m2；止血藥物使用情況：使用30例，未使用13例。對照組43例，年齡25～41歲，平均(32.92±2.49)歲；孕次2～5次，平均(3.30±0.29)次；孕周32～38周，平均(36.03±1.35)周；體重指數(BMI)：22～27 kg/m2，平均(24.84±1.33)kg/m2；止血藥物使用情況：使用27例，未使用16例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)單胎妊娠；(2)既往行剖宮產術；(3)超聲、MRI等檢查顯示為兇險型前置胎盤；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重妊娠期并發癥者；(2)精神異常者；(3)未全程參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前護理人員協助醫師全面評估產婦與胎兒狀況，了解胎盤情況，并在此基礎上制定手術方案，做好各項準備工作。腹主動脈球囊預置術：穿刺產婦右側股動脈，經穿刺口在腹主動脈內置入8F球囊，使其位于腎動脈與髂總動脈之間，術中充放球囊后，將球囊內生理鹽水抽空，將球囊導管與動脈鞘體外部分妥善固定，送手術室行剖宮產術。產婦行剖宮產術娩出胎兒后，取5～13 ml生理鹽水經球囊導管注入，將腹主動脈血流暫時阻斷，不超過30 min，通過觀察產婦實際出血情況將腹主動脈球囊間斷開放，在充分保障下腹部血供的前提下再將其阻斷。產婦回到病房后將導管球囊拔出，包扎穿刺點并壓迫，固定穿刺側肢體。

1.2.2 護理方法 對照組行常規護理：強化產婦生命體征監測，向產婦及家屬介紹兇險型前置胎盤的定義、發生原因、危害及治療方法，提高其認識水平；遵醫囑指導產婦正確服藥，合理安排其日常飲食，保持病房內外安靜整潔；積極與患者溝通交流，通過對其進行心理疏導；術前充分備血，認真備皮，并在產婦腹部做好手術標志。術中深靜脈穿刺置管，以便能夠及時為產婦輸血，對產婦生命體征進行密切監測。術后進行24 h心電監護，給予補液、抗感染等對癥支持治療，對產婦子宮收縮情況、陰道流血情況進行嚴密觀察，若產婦宮腔填塞水囊，則對宮底高度進行清晰標示，宮底應避免用力按壓，防止水囊從宮腔滑脫。

觀察組行常規護理與全程護理管理。(1)術前護理：兇險型前置胎盤產婦常在巨大的心理壓力下產生明顯的負面情緒，對其病情及臨床治療產生不良影響。因此，護理人員應從產婦入院起加強巡視，觀察其面部表情變化，評估產婦心理狀態，及時進行心理疏導，通過談話等方式引起產婦主動傾訴內心想法，并列舉以往成功案例，從而緩解其負面情緒，增強其治療信心；同時囑咐家屬盡可能多陪伴在患者身邊，給予其親情支持。(2)術中護理：手術開始后與手術醫師默契配合，準確傳遞醫療器械與物品。行腹主動脈球囊預置術后，血管定時開放，選擇合理位置固定球囊導管及血管鞘，穿刺位置用顏色鮮艷明顯的縫線標記。鋪巾時伸直產婦下肢，并檢查穿刺部位包扎情況，避免球囊導管滑脫或發生移位，防止出現感染。術中動脈血流被球囊導管阻斷期間，應詳細記錄球囊導管注入劑量，經球囊導管注入生理鹽水，注意控制注入速度，避免破壞球囊。術后確認止血后可拔出球囊導管及動脈鞘，穿刺部位加壓包扎并壓迫，防止出血或發生血腫。(3)術后護理：取1 kg沙袋壓迫穿刺部位6 h，妥善固定沙袋，并固定穿刺側肢體6～8 h，觀察產婦皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動情況。術后對產婦雙下肢進行理療，如使用空氣波壓力治療儀進行治療，避免形成深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 (1)基本手術指標：觀察記錄產婦術中出血量、輸血量及手術時間。(2)并發癥情況：觀察統計術后下肢疼痛、腫脹及深靜脈血栓等發生例數。(3)健康狀況：術前及術后3 d使用包含8個維度(均為100分)的簡明健康調查量表(SF-36)進行評估(信度：0.910，效度：0.890)[5]，得分越高健康狀況越好，該量表在成年患者的健康評估具有較好的應用效果。(5)護理滿意度：術后3 d使用醫院自制的百分制護理滿意度調查表進行評估：>85分為“非常滿意”，60～85分為“基本滿意”，<60分為“不滿意”。

2 結果

2.1 患者基本手術指標比較 結果見表1。

表1 兩組患者基本手術指標情況

2.2 患者并發癥比較 結果見表2。

表2 兩組患者并發癥情況[n(%)]

2.3 患者健康狀況比較 結果見表3。

表3 兩組患者健康狀況評分情況分)

2.4 患者護理滿意度比較 結果見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況[n(%)]

3 討論

兇險型前置胎盤是一種較為嚴重的妊娠期并發癥，可大幅增加產婦圍術期大出血發生風險，對母嬰安全威脅極大，一旦確診要及早采取有效措施進行治療，避免發生大出血[6]。腹主動脈球囊預置術在該疾病的治療過程中應用廣泛，其主要是通過手術在產婦腹主動脈內置入球囊導管，將動脈血流阻斷，起到暫時止血的作用，可使剖宮產術中產婦出血量有效減少，避免切除產婦子宮[7]。但從以往相關方面的研究報道來看，腹主動脈球囊預置術所取得的效果存在一定差異，進一步研究發現圍術期護理工作對其效果的發揮產生一定影響，進而影響剖宮產術效果及母嬰結局[8]。因此，做好此類產婦的圍術期護理工作至關重要。

常規護理缺乏連續性、完整性與針對性，難以為臨床手術治療及產婦提供有效的配合和充分的保障，因此無法取得明顯的效果[9]。而全程護理管理主張根據術前、術中、術后三個階段產婦的實際需求進行護理干預，實施針對性的護理措施，從而盡可能地消除圍術期風險因素，給予產婦手術全過程的充分保障，使產婦的護理需求得到充分滿足[10]。在本次研究中，干預后術中出血量、輸血量與對照組相比均更少，手術時間與對照組相比均更短(P<0.05)，提示應用全程護理管理可減少產婦術中出血量，加快手術進程。分析原因主要是，術中觀察調整球囊導管確保其充分發揮作用，可減少產婦出血，同時與手術醫師默契配合，可促進手術的順利實施，縮短手術時間，也能夠減少出血量。干預后觀察組共出現3例并發癥，發生率為6.98%，對照組共出現6例并發癥，發生率為15.50%，觀察組并發癥發生率略低于對照組，但兩組比較并無明顯差異(P>0.05)，應用全程護理能夠在一定程度上減少并發癥發生，可能是因為全程護理管理的術后護理措施如加壓包扎穿刺口、穿刺側肢體制動、下肢理療等，可有效緩解下肢腫脹，預防深靜脈血栓形成[11-12]。干預后觀察組SF-36評分及產婦護理滿意度與對照組相比均更高(P<0.05)，提示應用全程護理管理對產婦身體健康狀況具有明顯改善作用，且對護理工作所取得的效果也更為滿意。分析原因主要是，通過全程護理管理可減少術中出血及術后并發癥，減輕產婦術中損傷，同時術前心理護理可緩解產婦負面情緒，從而提高其身心舒適度，改善產婦身心健康狀態[13]。

綜上所述，全程護理管理可有效減少產婦術中出血，降低術后并發癥發生風險，改善其身心健康狀況。