他汀類和抗血小板聚集藥物聯(lián)合治療ICVD的臨床效果

陳 燕，李 輝，沈 杰

(1.華信民生醫(yī)院，河南 鄭州 451100；2.新鄭市公立人民醫(yī)院，河南 鄭州 451100)

缺血性腦血管疾病主要是因腦部血液循環(huán)導致腦部缺氧、缺血，進而誘發(fā)局部腦組織缺血性壞死。患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、口齒不清、局部麻木、乏力等，這些癥狀最短會維持幾分鐘、最長數(shù)小時。部分患者會發(fā)展成卒中，最初卒中患者病情還會再次復發(fā)，可見時間窗對于缺血性腦血管疾病至關重要。但是由于患者臨床癥狀不具有顯著性，無法及時引起重視，到醫(yī)院就診時已經(jīng)錯過最佳治療時間窗，因此需要積極采用抗血小板、抗凝、改善微循環(huán)等方式治療，以此來改善患者局部缺血區(qū)域血液流變學，促使局部腦部灌注恢復[1-2]。他汀類、抗血小板聚集藥物均是目前治療疾病的首選藥物。前者具有非常顯著的降脂效果，主要以辛伐他汀藥物為主，抑制血脂合成，同時也具有顯著的抗炎作用，可以有效調(diào)節(jié)患者機體免疫功能；后者代表性藥物為阿司匹林，能夠抑制血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)，減少缺血性腦血管疾病的發(fā)生[3]。有研究報道指出[2]，他汀類與抗血小板聚集藥物聯(lián)合治療對預防缺血性腦血管病復發(fā)，保護心腦血管，促使神經(jīng)功能恢復具有極大地促進作用，但目前針對該治療方案的相關研究報道較少。為明確該治療方案的科學合理性，本文對他汀類聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療ICVD的臨床效果作了進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月在本院治療的168例ICVD患者為研究對象，采用數(shù)字隨機法將患者分為對照組(n=84)和觀察組(n=84)。觀察組：男54例，女30例；年齡40～78歲，平均年齡(63.52±5.98)歲。對照組：男52例，女32例；年齡39～74歲，平均年齡(64.98±4.76)歲。兩組患者一般資料同質(zhì)化(P>0.05)，可以對比。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：(1)患者均接受臨床輔助檢查(影像學、體格檢查、超聲、血液指標檢驗等)證實為ICVD；(2)患者一般資料齊全；(3)患者心、腎功能良好。

1.2.2 排除標準：(1)患者精神異常，配合度低；(2)患者對研究藥物存在嚴重的過敏性反應；(3)患者3個月內(nèi)接受過手術。

1.2.3 脫落與剔除標準：(1)患者用藥過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，需要立即停止治療；(2)患者治療期間，沒有嚴格按照規(guī)定用藥，影響了藥物臨床療效的判定。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)對癥治療，含吸氧治療、抗休克、降顱壓等。對照組選擇辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20180007，20 mg)治療，4次/d，每次口服20 mg；觀察組選擇辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，辛伐他汀的用法用量同對照組，阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg)的劑量用法：4次/d，每次口服300 mg。兩組連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：治療1個月后，結合實驗室檢查和臨床診斷判定，顯效：患者血脂恢復到正常水平，臨床癥狀有明顯改善；有效：患者血脂基本恢復正常值，臨床癥狀有基本改善的跡象，基礎治療能夠恢復；無效：臨床癥狀無明顯改善跡象。(2)血脂水平：包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，分別于治療前、治療1個月后對患者血脂水平測定，空腹靜脈血5 ml，抗凝后按照每分鐘3 000 r的速度進行離心，離心10 min后，采用日立生化分析儀測定。(3)內(nèi)皮祖細胞(EPCs)數(shù)量。(4)不良反應發(fā)生率：包括腹瀉、白細胞異常、出血、嘔吐等。

2 結果

2.1 臨床療效 統(tǒng)計結果顯示，兩組治療有效率具顯著性差異(χ2=7.680，P=0.010)。其中對照組顯效50例、有效24例、無效10例，有效率為88.10%；對照組顯效62例、有效20例、無效2例，有效率為97.62%。

2.2 血脂水平變化情況 治療后，觀察組TC、TG、LDL-C水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平變化情況比較

2.3 EPCs數(shù)量變化情況 治療前，兩組EPCs數(shù)量對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組EPCs數(shù)量顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后EPCs數(shù)量變化比較個)

2.4 不良反應情況 統(tǒng)計結果顯示，治療后兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。疾病臨床癥狀多變，嚴重降低患者生活質(zhì)量。如果及時方法缺乏有效性，治療時間不及時，則會嚴重威脅患者生命安全。而部分缺血性腦血管疾病患者的臨床癥狀并不顯著，甚至還會出現(xiàn)逐漸減輕或者消失的現(xiàn)象，所以早期重視程度隨之降低，而早期癥狀不明顯的特征或者不給予高度的重視，都會嚴重錯過最佳的溶栓治療時間，不利于患者早期接受正規(guī)治療，只能在中后期接受抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等方式來控制疾病[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林是目前防治ICVD的首選藥，它可以明顯抑制血小板的黏附聚集，血栓形成過程中血小板起著重要的媒介作用，可以將血液細胞內(nèi)的凝血成分進行粘附，通過采用阿司匹林可以有效抑制血小板的活化聚集，減少血栓形成，同時也有助于更好地促進患者腦部血液循環(huán)，保護腦部神經(jīng)功能。而辛伐他汀常用于治療冠心病、高血脂等疾病中，通過抑制膽固醇合成能夠有效降低膽固醇，降低血脂，增強血液循環(huán)，促進脂肪能量代謝。

在本次研究中，單用辛伐他汀治療1個月后，臨床療效為88.10%，聯(lián)合阿司匹林藥物后，臨床療效顯著提高至97.62%，說明辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林能對ICVD具有顯著的治療效果，可能與阿司匹林可以釋放氫離子，破壞膜蛋白結構有關，能夠有效避免血管內(nèi)斑塊出現(xiàn)脫落，促使血小板聚集被直接抑制[6-7]。辛伐他汀在血脂調(diào)節(jié)上較為顯著。另外，本次研究中，聯(lián)合用藥患者的TC、TG、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著高，通過測定血脂水平發(fā)現(xiàn)，單一用藥和聯(lián)合用藥均可以有效調(diào)節(jié)血脂，但是聯(lián)合用效果更為突出。說明阿司匹林具有顯著抗炎、延緩動脈粥樣硬化的效果。EPCs作為血管內(nèi)皮細胞中的一種前體細胞，患者在出現(xiàn)腦缺血的時候，可以促使血管實現(xiàn)再生，神經(jīng)得到修復的作用[8]。辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療ICVD，患者1個月后EPCs數(shù)量顯著升高，說明聯(lián)合應用能夠有效加強EPCs的增殖和分化，起到保護心腦血管的作用。聯(lián)合用藥種類偏多，可能會使藥物相互作用的發(fā)生率逐漸增加，影響藥物療效，增加毒副作用，所以聯(lián)合用藥時要合理選擇藥物種類，分析藥物作用，提高聯(lián)合用藥的安全性。在本次研究中兩組缺血性腦血管疾病患者通過不同方式治療1個月后，均未產(chǎn)生較為嚴重的不良反應，兩組不良反應發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組低于對照組，但是對比并不無顯著差異，說明對缺血性腦血管疾病患者采用辛伐他汀和阿司匹林聯(lián)合治療具有一定的用藥安全性和可行性，王曉芳[9]研究結果一致，同時臨床治療有效率顯著高于單一用藥，明確提示聯(lián)合治療方案適合用于缺血性腦血管疾病患者中。

綜上所述，治療缺血性腦血管疾病，辛伐他汀和阿司匹林在改善患者血脂水平，加強EPCs數(shù)量增殖與分化方面具有顯著的效果，并且用藥安全性高，有效預防缺血性腦血管疾病復發(fā)，值得臨床推廣與應用。