口腔正畸治療在48例口腔修復患者中的應用體會

陳鵬麗

(新鄭市公立人民醫院，河南 新鄭 451150)

口腔正畸治療是臨床口腔科比較常見的治療手段，適用于牙齒畸形、錯頜等患者，借助各種矯正裝置對患者牙齒及頜面部的神經及肌肉進行調整，提高相互之間的協調性，調整上下頜骨之間、上下牙齒之間等不正常的關系，從而達到口頜系統的平衡、穩定和美觀。研究認為，在選擇正畸治療的時候，需要注意矯治的年齡，不同年齡段的患者，對其進行正畸治療的目的也有所不同，對于乳牙期患者主要以促進面頜部正常發育為主，糾正患者不良口腔習慣，預防錯頜畸形進一步發生發展[1]。對于替牙期患者，一般的牙列不齊一般不急于修復，經過專業的口腔正畸檢查后，確定畸形病因再選擇具體的治療方案。恒牙期患者是做牙齒矯正的最佳時期，對各種牙列不齊均可予以矯正[2]。本研究旨在探討口腔正畸治療在本院既往收治的需經口腔修復的部分患者中的療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月至2021年2月期間收治的口腔修復患者96例為研究對象。納入標準：(1)經臨床診斷有牙體缺損、畸形等情況需要口腔修復者；(2)經本院倫理委員會批準；(3)對本研究內容知情并同意參與。排除標準：(1)有先天缺牙、牙齒錯位等原發病變者；(2)對本研究修復方法不能接受者；(3)有精神類疾病，對研究配合度低。將入選患者按照隨機原則抽簽法分為兩組，觀察組(48例)男23例，女25例；年齡20～40歲，平均(31.02±2.01)歲；牙體情況：牙齒缺損12例、牙齒畸形20例、深覆牙合16例。對照組(48例)男25例，女23例；年齡20～42歲，平均(31.12±2.10)歲；牙體情況：牙齒缺損15例、牙齒畸形18例、深覆牙合15例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規口腔修復。修復前完善各項基本檢查如X線等，仔細探查并評估患者牙體情況，對口腔環境進行清潔，摘除破損、殘缺牙體，對畸形牙齒進行矯正修復，對于牙齒間隙較大者采用義齒填充進行修復。

1.2.2 觀察組 采用常規口腔修復聯合口腔正畸治療。治療前充分清潔口腔環境，探查牙體各組織間的連接關系，對口腔中存在的原發疾病進行治療如炎癥等，正畸開始前，先用方絲弓對口腔內變形狀況進行矯正，保證牙齒排列整齊，然后經過牽引方式矯正畸形牙齒，恢復咬合功能，待牙體正常功能恢復后開展美觀性矯正，提高牙齒整體美觀度。

1.3 觀察指標 (1)咀嚼功能。采用本科自擬咀嚼功能評分量表對患者咀嚼功能進行評價，包括軟性食物、硬性食物等指標，總分1～10分，分數越高，咀嚼功能恢復越好。(2)臨床療效。顯效：牙體外觀正常，無修復體脫落，咀嚼功能良好不受限，面部外觀無影響；有效：牙體、面部外觀有所改善，無修復體脫落，咀嚼功能不受限；無效：咀嚼功能輕微受限，牙體、面部外觀無明顯改善。治療有效率等于顯效率和有效率之和。(3)滿意度。對患者進行為期一年的隨訪，采用本科自擬口腔修復調查問卷對患者進行問卷調查，內容主要包括面部外觀滿意度、修復體滿意度、矯正及修復總體滿意度，共10個問題，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。治療滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

2 結果

2.1 咀嚼功能 治療前兩組患者咀嚼功能評分無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組評分高于對照組(P<0.05)。統計結果見表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能評分比較

2.2 臨床療效 觀察組患者治療有效率高于對照組 (P<0.05)。統計結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 治療滿意度 觀察組患者治療滿意度高于對照組(P<0.05)。統計結果見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 [n(%)]

3 討論

在口腔修復患者中，由于牙齒基本的形態及功能都因為不同程度的畸形受到影響，一是對外觀的影響，如錯頜患者，其面部外觀看起來會有骨骼不平衡的表現，對于患者個人的相貌是一種較大的影響。二是對牙齒內部功能的影響，比如牙列不齊、牙間隙過大、基牙不平衡等，都會對日常進食、咀嚼造成影響。正畸治療會對患者牙體進行整體的修復，恢復基牙的正常平衡狀態，其外，在弓牙方面，牙齒在牙弓間應有理想的分布，若牙列有間隙存在、分布不理想，均會對口腔修復療效造成影響，而正畸治療可以對牙列間隙過小的患者做開闊處理，對牙列間隙過大的做關閉處理，幫助患者口腔修復，提高后續治療的療效[3]。

常規的口腔修復雖然根據患者牙列存在的問題給予針對性的處理，基于牙體畸形的原因、診斷、治療理論，對修復牙體進行合理科學的設計、制作，最終幫助患者更好的恢復牙體的整齊、平衡與美觀度。但其也存在一定的問題，患者牙體可能出現疼痛、炎癥、修復體松動或脫落、修復體破損等不良事件，這些也會對患者的咀嚼功能造成影響，從而對正常進食造成阻礙[4]。隨著社會的進步與發展，人們對口腔修復的期望已經遠超于生理功能上的需求，這也就促進口腔正畸的發展，幫助更多患者解除口腔健康問題，提升個人形象。在安全問題上，正畸治療可能包括有拔牙環節，多數患者會疑問這會不會對牙齒健康造成不良影響，研究認為，正畸治療中的拔牙等操作不會對患者本身的牙齒功能和健康造成不利，這種治療是為了協調牙量與骨量的不一致，而拔牙不但可以使牙量與骨量之間匹配的更加良好，也有助于正畸的整體療效。在臨床案例中，約有60%患者在正畸治療過程中需要拔牙矯治，從而獲得更好的面部外觀[5]。

在本研究中，觀察組患者在常規口腔修復基礎上進行正畸治療，結果顯示，治療前兩組咀嚼功能評分無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組評分高于對照組(P<0.05)。這說明正畸治療可以幫助患者恢復良好的咀嚼功能。正畸治療可以很大程度上恢復牙體形態，提高牙體平衡感，增強牙體相互之間依附力量，從而有效改善咀嚼功能。在李鴻飛[6]研究中，對口腔修復患者聯合正畸治療，結果顯示正畸組患者牙齒咬合能力評分優于對照組(P<0.05)，結果與本研究具有一致性，均可說明正畸治療顯著恢復患者牙齒實用性。本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率、滿意度均高于對照組(P<0.05)，與豐玉太[5]研究具有共通之處，其研究聯合正畸治療對口腔修復患者進行治療，結果顯示，觀察組患者語言功能、咀嚼效率均高于對照組，不良事件發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。說明正畸治療的療效優良，安全上有保證，且患者認可度較高。在臨床上多數患者除了看中正畸治療對牙齒生理功能的恢復效果，也看中其對整個面部外觀的改變，通過正畸解除錯頜、牙齒排列等問題，幫助患者獲得良好的外觀改善效果。研究顯示，正畸治療中可能會出現患者牙齦溝出血、疼痛等不良事件，與個人口腔環境有關[7]。而本研究不足之處是兩組患者樣本量較少，因此在隨訪過程中未發生較明顯的不良事件，如牙齦出血、牙體脫落等，今后還需擴大樣本量，對正畸治療的安全性進行綜合評估，從而為口腔臨床提供更多的借鑒。

綜上所述，在口腔修復患者中，進行口腔正畸治療有較大的臨床意義，可以幫助患者更好的咀嚼功能，且有利于頜面部外觀改善，在患者中滿意度較高，臨床療效顯著。