經筋刺法聯合定向透藥技術治療氣滯血瘀兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥臨床研究

沈志全,孫 娜,王愉鴻

(滄州市中心醫院,河北 滄州 061000)

腰椎間盤突出癥是指由于纖維環受損,致髓核和軟骨終板對神經根造成一定的刺激或者擠壓導致的腰、腿部疼痛癥狀,為臨床常見的脊柱疾病。該病主要以腰腿部疼痛為主,患者可見腰部活動受限,且部分患者存在坐骨神經放射性疼痛,影響日常生活和工作[1]。目前,西醫對其治療分為手術和非手術治療,手術治療主要以清除突出間盤解除壓迫為主,為有創操作,非手術治療包括藥物治療、物理康復治療等,但藥物治療不但不良反應較大,且患者病情易反復發作,療效有待提高。近年來,中醫在防治腰椎間盤突出癥方面取得了明顯效果[2-3]。但也有研究表明[4],全面綜合中醫治療效果更佳,更利于改善患者生存質量。經筋刺法是根據薛立功教授的經筋理論辨證取穴的一種治療方法,尋找筋膜疼痛部位的常見結筋病灶點進行針刺,區別于正經經穴,用于治療頑固性筋膜疼痛[5]。中醫認為腰椎間盤突出癥引起的腰部疼痛也屬于經筋病癥,采用經筋刺法可起到行氣活血目的[6]。而中醫定向透藥治療是最近幾年發展起來的一種新型治療方法,主要是利用一些特殊設備,在患者的身體上涂抹一些中藥,利用微波、加熱的方式,將藥物浸入患者體內。研究證實[7],中醫定向透藥可對腰椎間盤突出癥患者起到溫陽活血止痛功效,效果明顯,且該方法具有無痛無創、簡潔方便、適用范圍廣、藥物利用率高、療效顯著等優點。基于此,本研究將經筋刺法聯合定向透藥技術治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者的應用效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年1月至2023年6月期間收治的120例氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者。西醫診斷標準：參考《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]相關診斷要點：此前曾有慢性腰痛史和急性腰、腿部疼痛,伴有間斷的腿部輻射痛,在出現癥狀初期,在進行一系列運動之后,疼痛會變得更加明顯,在休息的時候,疼痛會有所緩解,而當腹壓上升的時候,疼痛會變得更加嚴重,最后患者雙腿會出現麻木、乏力的癥狀;X射線影像表現為脊椎發生明顯側向彎曲,腰部生理性前凸逐漸消失,椎間空間縮小,在鄰近椎體周圍可以發現大量骨贅,CT表現為從椎體后方向外凸起的圓弧狀的、致密的、有明顯的鈣化作用。中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[9]中氣滯血瘀兼陽氣虛衰的辨證標準：主癥：腰和(或)腿部痛如針,痛處固定。次癥：腰腿沉重,神疲乏力,畏寒肢冷,小便清長或自遺,大便溏,舌紫暗,邊有瘀,舌苔薄白,脈弦緊或澀。采用隨機數字表法分為中醫組和西醫組,每組各60例。其中中醫組男36例,女24例;年齡25～65歲,平均(48.69±6.85)歲;病程1～4年,平均(2.85±1.16)年;突出節段：L3-L4段25例,L4-L5段21例,L5-S1段14例。西醫組男38例,女22例;年齡23～65歲,平均(48.57±6.73)歲;病程1～5年,平均(2.90±1.18)年;突出節段：L3-L4段28例,L4-L5段22例,L5-S1段10例。兩組患者基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》有關倫理原則。

病例納入標準：①滿足上述中醫和西醫診斷標準,并通過CT或MRI進行明確診斷;②年齡20～65周歲,男女不限;③治療前1月內未服用相應藥物患者;④自愿參與本研究,均簽署知情同意書。排除標準：①具有外科手術適應證者;②伴有重度骨質疏松癥和腰椎管狹窄癥;③伴有心腦血管疾病、感染性疾病、臟器功能障礙與惡性腫瘤等;④合并椎體壓縮性骨折、腰椎椎體滑脫及伴有較大的骨贅等;⑤排斥針刺、施治部位皮膚皮損或感染者;⑥精神活動異常,無法配合者。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫組：根據《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]給予常規口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(H20170098)治療,2次/d,連續服用4周。

1.2.2 中醫組：給予經筋刺法聯合中醫定向透藥技術治療。①經筋刺法：首先探查患者的經筋病灶點,探查方法為沿著患者的各經筋循行路線,出現疼痛、酸、脹、麻、觸電樣感覺時位置即可確定為經筋病灶點,主要包括足太陽膀胱經筋結、足少陽膽經筋結、足少陰腎經筋結,進行標記,并以酒精進行病灶點消毒。采用型號為50 mm×0.3 mm的華佗牌一次性針灸針(衡水千泓醫療器械有限公司)對經筋病灶點針刺治療,各個病灶點及周圍共刺入3針,3針的位置分布為患者經筋灶點正中位置以及左右兩旁約1寸,然后在該針刺點兩旁約1寸處各刺入一針,針刺時針尖方向全部朝向病灶點,進針深度適中,根據病灶點局部肌肉組織的厚薄確定。然后朝一個方向旋轉針體至滯針,并提插捻轉8～10次,當患者出現脹、痛、麻、酸等感覺后留針20～30 min,完成經筋刺法治療,并退針。②中醫定向透藥技術：采用ABE-CT4型超聲脈沖電導治療儀(鄭州愛博爾醫療設備公司)治療患者,在整個治療期間,保持患者平躺姿勢,將中草藥溶液涂布于電極片狀導電凝膠層上,并聯電極板和輸出導線,然后把其貼在腰椎兩側腎腧和大腸腧上,調節電流至能感覺到電感值為止,在處理過程中,要依據患者承受能力進行調節。中藥湯劑組成如下：羌活、刺五加、香附、蘇木、續斷各20 g,紅花、獨活、麻黃各10 g;烏藥、桃仁、制草烏、制川烏各15 g;川芎、伸筋草各30 g,水煎制,每次200 ml,待用。每日兩次,持續治療兩周。所有患者在實施以上治療的同時平時要做好腰部的保暖工作,不要過于疲勞,要多休息,每天補充鈣、維生素C、維生素 E等。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀變化情況。比較兩組治療前后的臨床癥狀評分,采用日本骨科學會腰痛評估表(JOA)[10]對兩組患者癥狀進行評價,其中主觀癥狀占9分,臨床體征占6分,以及日常行動受限占14分,分數越高,患者相應癥狀也越嚴重;在治療前后,利用Oswestry機能失調指數問卷(ODI)得分來評價患者的腰部功能紊亂[11],包括疼痛程度、自理能力、舉起物體、行走、坐著、站立、干擾睡眠、社交、性生活和旅游等10個方面。②腰腿疼痛情況。比較兩組治療前后壓痛閾值和視覺模擬評分(VAS),用測痛儀測定患者的壓痛閾值,把探頭垂直按壓患者皮膚,在患者感到痛苦時停止,記錄該閾值,該閾值越低說明患者對疼痛的敏感性越高;VAS評分用于評估患者的疼痛情況,無痛為0分;輕微疼痛能忍受為1～3分;中度疼痛影響睡眠為4～6分;劇烈疼痛且無法忍受為7～10分,評分較高說明疼痛的程度較重。③腰椎活動度和直腿抬高角度。比較兩組治療前后腰椎活動度和直腿抬高角度試驗,采用Tergumed系統(生產廠家：北京歐培德科技有限公司)檢測兩組腰椎活動度,包括前屈度和后伸度,直腿抬高角度采用直腿抬高試驗檢測。④下肢神經傳導速度變化情況。應用NDI-092肌肉電圖儀(生產廠家：上海海神醫學電子設備有限公司),對兩組患者在治療前、后腿部神經傳導速率(特別是腓總神經、脛神經等)的改變進行測定。⑤臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》[8]制訂療效評定的方法,治愈：患者臨床癥狀和體征徹底消失,腰椎活動能力顯著改善,能夠正常工作、生活;顯效：患者主要癥狀得到緩解,其腰部活動能力得到一定提高,可以從事一些比較簡單的體力勞動;有效：患者臨床表現明顯改善,偶爾還會有腰腿疼痛,但不會影響到日常工作和生活;無效：患者臨床表現和體征沒有任何改變,而且還有所惡化,不能正常工作和生活。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究所得數據均應用SPSS 27.0統計學軟件進行分析處理。計數資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用均數±標準差表示,行t檢驗;檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化評分比較 兩組治療前的 JOA評分和 ODI評分比較統計學差異(P>0.05);治療后兩組JOA各項評分及ODI評分均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫組低于西醫組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化評分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后腰腿疼痛情況比較 兩組治療前壓痛閾值及VAS評分比較無統計學差異(P>0.05);治療后兩組壓痛閾值明顯高于治療前,而VAS評分明顯低于治療前(P<0.05),且中醫組壓痛閾值高于西醫組,VAS評分低于西醫組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰腿疼痛情況比較

2.3 兩組患者治療前后腰椎活動度及直腿抬高角度比較 兩組治療前腰椎活動度及直腿抬高角度比較無統計學差異(P>0.05);治療后兩組腰椎活動度及直腿抬高角度明顯高于治療前(P<0.05),且中醫組均高于西醫組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎活動度及直腿抬高角度比較(°)

2.4 兩組患者治療前后神經傳導速度變化情況比較 兩組治療前腓總神經及脛神經傳導速度比較無統計學差異(P>0.05);治療后兩組神經傳導速度較治療前均明顯改善(P<0.05),且中醫組腓總神經及脛神經傳導速度高于西醫組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經傳導速度變化情況比較(m/s)

2.5 兩組臨床療效比較 中醫組總有效率(95.00%)明顯高于西醫組(81.67%),差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥具有較高的復發率和致殘率,嚴重影響患者的正常活動[12]。西醫治療中使用鎮痛藥、非甾體抗炎藥以及硬膜外皮質激素等藥物可以緩解患者的疼痛,提高患者的生存品質,但是中、長期療效不佳,且存在一些不良反應,且外科治療的接受度不高。

中醫學將腰椎突出癥被歸入“痹癥”和“軀體筋傷”之列,且臨床辨證多為氣滯血瘀兼陽氣虛衰型,主要考慮為外邪侵襲、內傷久病、閃挫跌仆等所致,使得經絡氣血阻滯不通,氣血瘀滯、運行不暢,不通則痛;另加之部分患者元氣不足、先天稟賦不足導致的陽氣虛損,導致腎臟精氣不足,無法滋養經絡,組織失于溫養,則引起疼痛;同時,在患者間盤突出后使得腰椎不穩定,附著在腰椎的肌肉筋膜會出現受力的失衡,局部筋膜肌肉損傷,加劇病情嚴重程度[13-14]。故中醫治則以疏經通絡、活血化瘀、溫陽行氣等為主。經筋刺法是以經筋理論辨證取穴理論指導下的穴位刺激療法,從廣義上講,經筋刺法是一種沿著經筋路線進行針灸的手法,狹義即《靈樞·經筋》中所說的“用燔針之法,以知其數,以之為腧。”的經筋治療理論[15]。經筋刺法應用圍刺、透刺、排刺等針刺方法,可以松解相關筋結,解除血管及神經卡壓,通經活絡,保持軟組織的血液供應,滋養筋肉,以達到“經絡通經絡”“榮則不痛”的治療目標[16]。中醫定向透藥把具有特定功效的中藥液,通過經穴周圍皮膚透入體內起到相應的治療作用,根據藥物配伍不同,臨床常用于治療內科、皮膚科和疼痛的疾病[17]。將經筋刺法結合定向透藥技術治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者,遵循溫陽行氣與活血化瘀相結合原則,以求提高治療效果。本研究結果顯示,中醫組總有效率明顯高于西醫組(95.00%與81.67%),這也與沈玉婧[18]研究結論相似,證實經筋刺法聯合定向透藥技術治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者臨床療效較好,臨床可參考運用。

腰部為腎臟之府,與之交為表里,經足太陽膀胱經,足少陰腎經,任督二脈,帶脈等都是在腰間運行的,因此腰部疼痛與以上諸經有關[19-20]。經筋刺法認為經筋是經絡系統的重要組成部分,是十二經脈之氣聚結于筋肉關節中,該方法在治療過程中首先確定患者筋結病灶位置,以指尖、指腹和手指合力方法探查并確定患者筋結點,主要包括足太陽膀胱經筋結、足少陽膽經筋結、足少陰腎經筋結,以針灸針對上述經筋病灶點進行針刺,進而可獲得行氣活血、通絡祛瘀、溫陽行氣、舒筋止痛功效,由此對腰椎間盤突出癥患者發揮良好治療效果[21]。且經筋刺法針對腰背部的癥狀選擇不同的筋結痛點進行針刺,利用經筋刺法有收縮肌肉、幅度較小的特點,對患者神經進行刺激,可以使相應肌肉松弛,從而可以減輕患者肌肉痙攣,使患者腰椎恢復到正常的形狀,改善患者腰椎功能,減輕椎體對血管和肌肉的擠壓,有利于患者血液循環和臨床癥狀改善[22-23]。同時予以定向透藥技術的刺激脊椎上的筋結痛點,可以對其進行更深層次提高,讓其能夠更好地提高肌肉張力,讓疼痛得到緩解,并對麻木等癥狀也有一定的改善。本研究通過比較兩組臨床癥狀相關評分及腰腿疼痛情況,發現治療后中醫組JOA的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度評分及ODI評分均低于西醫組(P<0.05),中醫組壓痛閾值高于西醫組,VAS評分低于對照組(P<0.05),表明經筋刺法聯合定向透藥技術能夠改善氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥患者主觀癥狀、活動受限和日常活動方面及腰部功能障礙,并可減輕患者腰腿疼痛情況。

直腿抬高角度實驗可以反映坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥病情輕重和神經根受壓程度,而腓總神經和脛神經傳遞速率能反映各肌肉的運動性及感覺性[24-25]。本研究發現經筋刺法聯合定向透藥技術能夠改善腰椎活動度和直腿抬高角度,同時提高腓總神經及脛神經傳導速度。分析原因在于,經筋針結合靶向滲透療法,可調節腰背左右陰陽失調,矯正椎旁肌肉抽搐,使運動力線得到改善,并使健側肌肉和韌帶繃緊,從而使雙側兩個關節突間的平衡得到改善,從而使脊柱的中心軸線保持穩定。同時,予以定向透藥技術治療,其藥液組方中羌活、獨活、制草烏、制川烏、川芎及伸筋草能夠發揮解表散寒、祛濕止痛的功效;刺五加、續斷具有補肝益腎、強筋健骨的作用;香附具有疏肝解郁的功效,能夠調經止痛;蘇木具有活血化瘀、消腫止痛的功效;紅花、桃仁、烏藥可散瘀止痛、活血通經;麻黃可利水消腫。諸藥合用,可奏補肝益腎、益氣養血、祛風通絡之效,從而可以更好地加快血管回流,加快局部血運,有助于脊柱骨節及其他脊柱小關節疏通,提高腰部靈活性及伸直腿部抬伸角,最終達到提高神經和關節的康復作用。

綜上所述,經筋刺法聯合定向透藥技術治療氣滯血瘀型兼陽氣虛衰型腰椎間盤突出癥臨床療效較好,能夠明顯改善患者臨床癥狀和腰椎功能障礙,減輕患者腰腿疼痛情況,同時可提高患者腰椎活動度及直腿抬高角度,加快神經傳導速度。