中藥熱奄包聯(lián)合足底穴位敷貼治療高原原發(fā)性失眠癥療效及對患者睡眠效率、生活質(zhì)量的影響

馬 玲,李玉華,張紅智,王 駿,王界成

(1.青海省中醫(yī)院腦病科,青海 西寧 810000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,上海 200021)

原發(fā)性失眠(Primary insomnia,PI)是指排除藥物或精神疾病影響后,患者入睡困難或睡眠維持障礙的一種睡眠障礙癥狀[1]。高原失眠癥是常見的高原反應(yīng)之一,是由于在高原地區(qū)高海拔、低氣壓、低含氧量和寒冷氣候環(huán)境影響下,身體無法適應(yīng),出現(xiàn)一系列頭痛、胸悶、疲勞等生理變化,而產(chǎn)生的急慢性高原反應(yīng)[2]。高原PI主要表現(xiàn)有：入夜后入睡困難、夜間維持睡眠障礙,同時(shí)出現(xiàn)身體或感疲勞、情緒低下等癥狀[3]。長期失眠易對人體造成不良影響,如短期記憶力、反應(yīng)力下降;抑郁、焦慮;低血氧、肺內(nèi)高壓;胃黏膜損傷、腸道功能紊亂等[4]。高原PI的具體機(jī)制尚未有定論。目前多以改善睡眠質(zhì)量為首要目標(biāo),西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物,長期服用或多發(fā)不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)治療失眠歷史悠久,對改善患者睡眠質(zhì)量效果良好且不良反應(yīng)少[6-7]。本試驗(yàn)擬研究中藥熱奄包聯(lián)合足底穴位敷貼治療高原PI效果、睡眠效率和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年1月在青海省中醫(yī)院接受治療的62例高原PI患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各31例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高原PI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②近期居住高原地區(qū)超過3個(gè)月;③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]總分>7分;④本試驗(yàn)中相關(guān)藥物無禁忌反應(yīng);⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病;②患有精神類疾病;③有鎮(zhèn)靜安眠類藥物依賴;④對茶、咖啡等有依賴性;⑤近期接受其他治療方法或影響本試驗(yàn)結(jié)果者。觀察組男19例,女12例;年齡28～51歲,平均(39.13±5.21)歲;病程1～5年,平均(3.21±0.84)年;體重44～71 kg,平均(57.62±6.43)kg;病程4～19個(gè)月,平均(12.16±3.58)個(gè)月。對照組男17例,女14例;年齡29～51歲,平均(40.38±5.23)歲;病程1～6年,平均(3.57±0.79)年;體重45～73 kg,平均(58.49±6.81)kg;病程4～20個(gè)月,平均(12.65±3.71)個(gè)月。兩組一般資料具可比性(P>0.05)。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予艾司唑侖,睡前30 min口服,單次劑量1 mg,療程2個(gè)月。

1.2.2 觀察組：在艾司唑侖治療基礎(chǔ)上中藥熱奄包聯(lián)合足底穴位敷貼治療,先行中藥熱奄包治療,中藥熱奄包包含：丹參、酸棗仁各20 g,懷牛膝、生地、川芎、山萘各10 g,茶樹精油1 ml,黃連、肉桂各4 g。中藥熱奄包浸泡于1 L溫水中30 min,將其倒入砂鍋中煮開后轉(zhuǎn)中火繼續(xù)熬煮30 min。將砂鍋中中藥熱奄包連同湯液倒入42 ℃左右恒溫足浴盆中,雙足浸于湯中,中藥熱奄包緊貼足底涌泉穴,足浴30 min。每日睡前1 h開始足浴;足浴后接受足底穴位敷貼治療,將朱砂、黃連各2 g、吳茱萸1 g與適量食醋混合成糊狀,睡前敷于足底涌泉穴,覆以薄膜后,用紗布包裹固定,翌日晨間取下并清理,連續(xù)敷貼5 d后停藥2 d,1周為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)[10]。治愈：高原PI相關(guān)臨床癥狀基本消失,每日連續(xù)睡眠時(shí)間>6 h,醒后精神飽滿,PSQI評分減少>75%;顯效：高原PI相關(guān)臨床癥狀明顯改善,每日連續(xù)睡眠時(shí)間增加>3 h,醒后精神良好,PSQI評分50%～75%;有效：高原PI相關(guān)臨床癥狀有所緩解,每日睡眠時(shí)間<3 h,醒后精神較好,PSQI評分25%～49%;無效：高原PI相關(guān)臨床癥狀無改善或加重,醒后精神較差,PSQI評分減少<25%;總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②睡眠效率：治療后使用澳大利亞產(chǎn)PSG48多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者睡眠情況,包括睡眠總時(shí)間(Total sleep time,TST)、覺醒時(shí)間(Awakening time,AWT)、覺醒次數(shù)(Awakening times,AT)、睡眠潛伏期(Sleep latency,SL)、快動(dòng)眼睡眠相潛伏期(Rapid eye movement latency,RL)、睡眠維持率(Sleep efficiency,SE)。③PSQI：于治療前后,采用PSQI量表進(jìn)行評定。該量表共7個(gè)項(xiàng)目,包括睡眠的效率、質(zhì)量、時(shí)間、紊亂以及入睡時(shí)間、藥物催眠、日間功能,采用4級(jí)評分,分別計(jì)為0～3分,總分為21分,分值與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.812。④生活質(zhì)量：于治療前后,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[11]進(jìn)行評定。該量表分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度,總分為100分,分值與生活質(zhì)量成正比。預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.829。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后睡眠情況比較 見表2。治療前,兩組睡眠相關(guān)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組TST、SE、RL高于對照組,AWT、SL、AT低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后睡眠情況比較

2.3 兩組治療前后PSQI評分比較 見表3。治療前,兩組睡眠的效率、質(zhì)量、時(shí)間、紊亂和藥物催眠、日間功能及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上述評分低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較(分)

2.4 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。治療前,兩組WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較(分)

3 討 論

高原原發(fā)性失眠是指在低溫低氧的高海拔地區(qū),患者由于身體產(chǎn)生疲勞等不適,出現(xiàn)夜里難以入睡或維持睡眠存在困難等癥狀,持續(xù)性的失眠,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)記憶力、注意力、反應(yīng)能力等方面下降,嚴(yán)重影響晝間生活和工作節(jié)奏[12-13]。西醫(yī)治療失眠癥主要采用艾司唑侖、地西泮等藥物,在提升睡眠效率上優(yōu)勢顯著,但易產(chǎn)生藥物依賴,醒后有疲倦感[14-16]。失眠在中醫(yī)則屬于“不寐”“不得眠”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥的病位首要于心,其次在于腎、肝、脾等臟器,患者多因心神難安而不眠,故需靜養(yǎng)調(diào)理,平衡陰陽,藏氣于肝,歸精入腎,則心神安寧而入寐[17]。中藥熱奄包和足底穴位敷貼都屬于中藥外用治療方法,其操作簡單方便,治療療效良好,應(yīng)用較為廣泛[18-19]。嚴(yán)張仁等[20]運(yùn)用中藥熱奄包聯(lián)合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,取得良好療效同時(shí)大幅下降患者疼痛程度、PSQI評分,提高了其生活質(zhì)量;穴位敷貼輔助撳針治療圍絕經(jīng)期失眠臨床效果顯著,其能較好平穩(wěn)患者情緒舒緩內(nèi)心,減少睡眠剝奪增加慢波睡眠,明顯改善睡眠質(zhì)量[21]。由此,本試驗(yàn)以中藥熱奄包聯(lián)合足底穴位敷貼治療高原PI,研究其對患者療效、睡眠相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響。

從本研究結(jié)果來看,觀察組治療總有效率高于對照組,提示較艾司唑侖口服,聯(lián)合中藥熱奄包、足底穴位敷貼治療高原PI療效更顯著。原因在于,中藥熱奄包方中組分丹參味苦微寒,歸行、肝經(jīng),有活血化瘀、補(bǔ)心定志之效;懷牛膝和酸棗仁有補(bǔ)腎安神之功,川芎可祛風(fēng)止痛、通達(dá)氣血,全方共同發(fā)揮通經(jīng)活血、安神精心的功效;熱奄包足浴以溫?zé)嶂?刺激足底穴位,藥物滲透進(jìn)血液中;經(jīng)過全身循環(huán)代謝、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),藥性達(dá)到各個(gè)臟器,起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清心安神的作用,從而使患者能夠安然入眠;配合足底穴位敷貼經(jīng)由腳底涌泉穴將藥效發(fā)散至全身,夜間繼續(xù)發(fā)揮黃連清心瀉火的功效,雙管齊下達(dá)到更優(yōu)的療效[22-23]。本研究結(jié)果也顯示,治療后觀察組睡眠效率優(yōu)于對照組;治療后觀察組PSQI各項(xiàng)評分均有不同程度降低,PSQI總評分低于對照組,表明較艾司唑侖口服,聯(lián)合中藥熱奄包、足底穴位貼敷等對患者睡眠效率、睡眠質(zhì)量的改善更為顯著。分析原因,通過中藥熱奄包足浴、足底穴位貼敷,促進(jìn)中藥吸收,調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡,達(dá)到活血通經(jīng)、腎足神安的狀態(tài),從而延長睡眠時(shí)間,淺睡眠減少,深度睡眠增加,提高睡眠效率,改善睡眠的整體質(zhì)量[24]。本研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組WHOQOL-BREF量表中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評分及總評分均高于對照組;提示與口服艾司唑侖比較,聯(lián)合中醫(yī)熱奄包、足底穴位貼敷治療對患者生活質(zhì)量的改善更顯著。分析這與觀察組患者睡眠效率、睡眠質(zhì)量的改善更顯著相關(guān),患者睡眠質(zhì)量改善后,不眠和覺醒癥狀緩解,精力充沛,日間記憶力、反應(yīng)能力恢復(fù),能夠正常生活工作,生活質(zhì)量整體提升[25]。

綜上所述,中藥熱奄包聯(lián)合足底穴位敷貼治療高原PI,臨床療效良好,提高了患者睡眠效率,明顯改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。