體位和低體溫預見性護理干預對輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術后的影響

劉 劍

（德興市人民醫院外科，江西 德興 334200）

輸尿管結石（ureteral calculi）是臨床常見的疾病，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是有效的治療方法，具有結石清除率高、創傷小的特點[1]。但是輸尿管鏡下鈥激光碎石術過程中需要灌注大量低溫溶液沖洗碎石，容易減少機體熱量，從而使體溫降低[2]。加之手術室溫度、麻醉藥物所致的熱量散失，可進一步加劇體溫降低[3]。相關研究顯示[4]，體溫降低會使血壓升高、心率加快，耗氧量增加，造成生命體征波動較大，影響手術的順利進行。同時，其還會增加術后低體溫、寒戰等并發癥發生風險，不僅影響手術的順利進行，還可能影響手術效果[5]。因此，臨床提出給予針對性預見性護理干預，以發揮一定的預防效果。體位和低體溫預見性護理干預主要針對患者體位、低體溫危險因素開展的一種護理干預措施，可預防相關并發癥，促進手術的順利進行[6]。本研究結合2018 年8 月-2020 年8 月我院診治的60 例輸尿管結石患者臨床資料，觀察體位和低體溫預見性護理干預對輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月德興市人民醫院診治的60 例輸尿管結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16 例，女14 例；年齡22～73 歲，平均年齡（43.19±2.45）歲。觀察組男18 例，女12 例；年齡23～71 歲，平均年齡（43.78±3.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合輸尿管結石臨床診斷標準[7]；②均符合輸尿管鏡下鈥激光碎石術指征[8]；③均經超聲、CT 或造影確診[9]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理：①術前保持24 ℃～26 ℃手術室溫度，濕度保持50%～60%；②術中沖洗液、輸注液體、消毒液等常規室溫下保存；③側臥位，行連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，然后取俯臥位；④術后給予常規護理，遵醫囑實施治療和護理。

1.3.2 觀察組 采用體位和低體溫預見性護理干預：①術前1 d，手術室護士到病房訪視，告知患者手術相關知識，并講解手術體溫和體位護理的重要性，取得患者的積極配合和認可；②進入手術室前30 min，調節手術室溫度，并為患者包裹身體，以免身體熱量散失。術前麻醉時指導患者取側臥位，麻醉后選擇俯臥位，注意觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸功能指標。同時，術中采用恒溫水毯，溫度保持在30 ℃～40 ℃。此外，手術期間輸注液均放置于電子恒溫水溫箱預熱至37 ℃使用。對于手術過程中暴露過多患者，手術中利用氣管導管連接濕熱交換器，維持呼吸道濕度和溫度恒定。雙下肢采取捆綁血液循環泵加壓，并套入膠套，以促進靜脈回流的同時，發揮保溫作用；③手術過程中嚴格控制追加麻醉藥物用量，以免因為麻醉藥物追加過量，降低體溫調節功能，進一步導致低體溫的發生；④手術后回到病房，去枕平臥，頭部偏向一側，每2 h 幫助患者翻身。同時，密切觀察監測出血量，積極補充體液維持血容量，并及時蓋好被褥，做好保暖功能。此外，術后盡早將患者雙下肢抬高，使下肢處于功能位。

1.4 觀察指標 比較兩組結石清除率、臨床手術指標（排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后第1 天疼痛評分）、結石排凈時間、不同時間段（手術30 min、手術1 h、術畢、術畢1 h）體溫、不同時間段（手術30 min、手術1 h、術畢）心率（HR）和平均動脈壓（MAP）、術后并發癥（寒戰、低體溫、感染、靜脈血栓、發熱）發生率、護理滿意度。

1.4.1 結石清除率 術后第2 天，復查腹部X 線片，以結石直徑＜3 mm 作為結石清除干凈的標準[10]。結石清除率=結石清除干凈例數/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）[11]進行評定，0 分為無痛，1～3 分為輕度，4～7 分為中度，8～10分為重度，評分越高表明患者疼痛度越嚴重。

1.4.3 護理滿意度 采用護理滿意度調查表，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意[12]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率比較 觀察組結石清除率為93.33%（28/30），高于對照組的83.33%（25/30），差異有統計學意義（χ2=4.034，P=0.017）。

2.2 兩組臨床手術指標比較 觀察組排氣時間、排便時間、術后第1 天VAS 評分均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

2.3 兩組不同時間段體溫比較 觀察組手術30 min、手術1 h、術畢、術畢1 h 體溫均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段體溫比較（±s，℃）

表2 兩組不同時間段體溫比較（±s，℃）

2.4 兩組不同時間段HR 和MAP 比較 觀察組手術30 min、手術1 h、術畢HR 和MAP 均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段HR 和MAP 比較（±s）

表3 兩組不同時間段HR 和MAP 比較（±s）

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著現代醫學模式的快速發展，護理模式不斷優化，其中預見性護理干預以患者為中心，積極處理、預防風險事件發生，全面系統的干預，可以一定程度保障手術療效，預防并發癥，減小不良應激反應[13，14]。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍術期低體溫較為常見，加之麻醉藥的抑制作用，機體體溫調節中樞受到影響，體溫調節功能減弱，無法進行有效溫度調節，從而增加低體溫發生風險[15]。低體溫的發生會可能會降低機體免疫力，收縮血管，減少血流量，增加切口感染風險，并延長術后恢復時間[16]。目前，臨床關于體位和低體溫預見性護理干預對輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術后影響方面的研究存在差異，加之樣本數量有限，已有研究結果存在一定的局限性[17]。

本研究結果顯示，觀察組結石清除率高于對照組（P＜0.05），提示體位和低體溫預見性護理干預可提高結石清除率，促進臨床手術效果。分析認為，可能是由于體位和低體溫預見性護理干預的開展，可維持體溫基本穩定，減少體溫不良應激反應，促進手術進程[18]。加之體位護理干預，可促進機體快速恢復，進一步下床活動，有效促進結石排出，從而提升結石清除率[19]。同時研究結果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后第1 天VAS 評分均小于對照組（P＜0.05），表明預見性護理干預可縮短排氣、排便以及下床活動時間，減輕患者術后疼痛程度，為患者的快速康復提供有利條件。分析認為，體溫護理可維持機體良好的功能穩定性，體位干預可提升患者的舒適度，減輕長時間相同體位對肌群神經感覺的影響，進一步促進患者早期下床活動。觀察組手術30 min、手術1 h、術畢、術畢1 h 體溫均高于對照組（P＜0.05），提示體位和低體溫預見性護理干預可維持手術期間和術后患者體溫穩定，預防低體溫的發生。觀察組手術30 min、手術1 h、術畢HR 和MAP 均小于對照組（P＜0.05），表明體位和低體溫預見性護理干預可減小手術對HR 和MAP 的影響，該結論與魏禮杰[20]的報道相似。分析認為，體位預見性干預可一定程度減小因長時間俯臥位對呼吸功能的影響，從而減小對HR 和MAP 的影響。此外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示體位和低體溫預見性護理干預可降低并發癥發生率，提高護理滿意度。因體位和體溫預見性干預可有效保溫，預防低體溫的發生，同時術后早期抬高下肢體位干預，可促進早期下床活動，預防靜脈血栓、感染的發生，從而有效降低并發癥的發生率。此外，有效的體位和低體溫預見性護理為患者提供了優質的護理服務，取得了患者的信任，促進了和諧護患關系的建立，進一步提升了護理滿意度。

綜上所述，體位和低體溫預見性護理干預對輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術后恢復具有積極影響，可提升結石清除率，促進患者術后康復，減輕患者疼痛，預防并發癥的發生，且患者對護理滿意度較高。