社區居民對腦卒中患病認知情況的研究進展

黃 杉，楊紅偉，代 明，李艷秋，李玉鑫，朱勁松

（1.佳木斯大學臨床醫學院，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯大學附屬第一醫院護理部，黑龍江 佳木斯 154003；3.哈爾濱醫科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150081）

腦卒中（stroke），又稱為腦血管意外或中風，包括出血性腦卒中（hemorrhagic stroke，HS）和缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）兩種。腦卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率、以及沉重的經濟負擔等特點[1]。目前，腦卒中是全球第二大死亡原因和第一致殘原因[2]，據《中國腦卒中防治報告2019》[3]可知，腦卒中也是我國成人致死、致殘的首位病因。我國每年新發腦卒中患者約200 余萬，其中約有75%的腦卒中幸存者存在多種功能障礙，嚴重影響生活質量[4]。不健康的生活方式是我國卒中負擔增長的原因之一[5]，而增強社區居民對腦卒中的認知，以預防疾病為重點，是減少腦卒中發病的基本措施。同時，提高居民對突發疾病的應對能力，也對患者的預后及康復方面起到重要作用。因此，本文從腦卒中的流行情況及社區居民患病認知現狀的角度進行綜述，探索當前社區居民對于腦卒中健康教育的現狀及需求，并根據研究結果提出針對性的建議，以提高腦卒中健康教育的質量，為腦卒中防治工作的開展提供相關依據，推進健康中國進程。

1 腦卒中流行情況

腦卒中是世界范圍內高度重視的公共衛生問題。全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD）顯示[6]，2019 年全球腦卒中患病率1240/10 萬、發病率151/10 萬、死亡率84/10 萬、傷殘調整壽命年（disability adjusted life years，DALYs）率1768/10 萬。調查顯示[6]，2010-2019 年，發病率、死亡率、DALYs 率呈現下降趨勢，但患病率仍有所升高。目前全球腦卒中總體負擔仍然很高，尤其在中低收入國家HS 死亡率已高達80%[7，8]。2019 年全球腦卒中幸存者高達1.01 億人，整體負擔依舊很高，其中發展中國家的負擔高于發達國家[6]。例如，阿根廷40 歲以上居民患病率為1974/10 萬；貝寧帕拉庫患病率為3223/10 萬，約占入院患者的46%[9，10]；同時，發展中國家腦卒中所致的DALY 約占全球的69%[11]。而根據美國心臟協會（AHA）估計，美國約有700 萬成年腦卒中患者，發病率為185/10 萬·年[12]。

腦卒中已逐漸成為我國致死、致殘的首位病因，嚴重影響我國居民的健康和生活質量。2017 年，我國腦卒中發病率226/10 萬、患病率1757/10 萬、死亡率122/10 萬、DALYs 率2342/10 萬[4，13]。當前，我國總體發病率趨于平穩，死亡率和DALYs 率逐年下降，但患病率持續上升[13]。我國居民的卒中患病率在中低收入國家中位于首位，低于高收入國家；發病率和死亡率位于世界首位，且為全球平均水平的兩倍；我國因腦卒中所致的DALYs 率明顯高于英、美、日等發達國家的同期水平[4，14，15]。有研究預測[16]，與2010 年相比，在2030 年我國腦血管病發生率將提高50%。卒中報告顯示[17]，我國40 歲及以上人群的患病率由1.89%（2012 年）升高至2.58%（2019 年），在2019 年我國40 歲及以上人群的卒中人數約為1704 萬，患病呈年輕化趨勢發展。

2 社區居民對腦卒中的患病認知情況

2.1 對腦卒中危險因素的認知情況《中國腦血管病一級預防指南2019》顯示[18]，高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等皆是腦卒中發病的危險因素，其中最主要的危險因素是高血壓，我國有73%的腦卒中發病都與其有關。一項對腦卒中高危人群的調查顯示[19]，卒中高危人群對全部危險因素知曉率較低（5.4%），其中高血壓知曉率最高（81.69%），但有6.81%的人對所有危險因素均不清楚。南京市秦淮區對腦卒中高危人群的研究表明[20]，調查對象對高血壓的認知情況最高（72.97%），但對吸煙（56.97%），口服避孕藥（47.03%）等危險因素認識不足。一項流行病學研究顯示[21]，居民中伴有高血壓、糖尿病、鹽閾值較高、知信度較低等患病風險較高。目前，社區居民普遍對高血壓的認知程度較高，但對其他危險因素存在明顯不足，建議健康宣傳教育可針對不同人群進行，例如：女性人群，重點宣傳口服避孕藥的風險；男性人群，宣傳煙酒的風險；對于老年人群，強調控制血壓、血糖及心臟病風險的相關知識等[20，22]。開展針對性健康教育，全面普及腦卒中危險因素，改善社區居民對疾病的認識，減少因缺乏危險因素知識而給腦卒中預防工作帶來的影響。

2.2 對腦卒中基本知識的認知情況 對居民進行卒中基本知識的普及在腦卒中防治工作中至關重要，既可以減少卒中的發生率，也可以提高卒中發生后的救治率。云南楚雄地區對居民預防措施的調查顯示[23]，居民對合理飲食、適當運動、健康生活方式的知曉率較高（＞90%），但對于戒煙戒酒、安全用藥、定期復查、控制血糖、心臟病的認知情況較低（＜40%）。有調查顯示[19]，武漢市高血壓患者對基本知識的知曉率為57.6%，其中HS 易在情緒激動、過度用力時發生知曉率最高（88.0%），其他項目處于32.0%～72.7%。研究發現[24，25]，高血壓（81.14%）、血脂異常（70.07）以及缺乏運動（43.89%）已成為江西省腦卒中高危人群排名前3 位的獨立危險因素，其中缺乏運動又會引起高血壓、肥胖、糖尿病等疾病，而這些疾病也是卒中危險因素，會增加腦卒中的發病風險。薛曉丹等[26]對天津市居民的研究發現，天津市25 歲及以上人群因水果攝入不足導致的腦卒中發病歸因分值為26.34%，歸因發病數為17 801 例，其中腦梗死歸因發病數為16 017 例，腦出血和蛛網膜下出血歸因發病數為6681 例。可見，社區居民對健康生活方式及卒中的基本知識已經有初步的認識，但仍存在著知識薄弱點需要加強健康教育。促進社區居民遵循健康的生活方式，是改善我國腦卒中高危人群健康狀況的重要途徑。同時，在普及教育時，需重視居民在防治信念和行為依從性上與認知存在脫節的現象。

2.3 對腦卒中預警癥狀的認知情況 腦卒中病發前有五項預警癥狀[27]，包括：突發一側肢體無力、突發頭疼、突發視物模糊、言語表達困難、步態不穩。對某社區居民的調查顯示[28]，卒中預警癥狀識別的總體知曉率為10.1%，最高的是一側面部、肢體麻木或無力（59.57%），最低的是無原因劇烈頭疼（15.65%）。對我國農村居民的調查中，有65.9%的居民不知道卒中警示癥狀[29]。在對廣東省居民的院前延遲行為調查中發現[30]，居民對癥狀警覺（癥狀警覺是指受試者對卒中癥狀的敏感與在意程度）維度得分差于常模，提示居民對卒中癥狀認識不足。社區居民對突發的單側肢體無力預警癥狀認知情況較好，但對其他的預警癥狀敏感度不足，存在著提升空間。2020 年，對瀘州市40～60 歲在職人群腦卒中的調查研究中發現[31]，在職人員對卒中的就醫意向很高，但不能正確識別卒中早期癥狀。快速識別預警癥狀，對降低死亡率和致殘率，減少并發癥重要意義。社區應充分利用網絡資源、板報宣傳等途徑來宣傳教育卒中知識，以減少就醫延遲不良事件的發生。

2.4 對腦卒中急救知識的認知情況 調查顯示[20]，我國南京市居民在突發腦卒中時，有76.00%的人選擇撥打120，54.06%的人選擇服藥觀察；廣東省農村居民中有51.6%的人知曉最佳搶救時間，42.9%知曉正確的處理方式[32]；北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行總分為（72.19±9.02）分，總體處于中等水平，且其中有41.55%的社區人員得分不及格[33]；上海市某社區居民對溶栓治療的知曉率為61.29%，溶栓時間窗的認識為58.14%；孝感市居民對昏迷患者采取平臥頭偏一側體位以保持呼吸道通暢知曉率為2.89%[34]；沈陽市社區居民急救知識得分明顯低于基礎知識和危險因素得分[35]，說明社區居民對突發腦卒中的應對處理存在明顯不足，且急救知識掌握程度較低。急救知識的健康教育普及可顯著提高居民急救知識的掌握程度，不易驚慌失措，能夠沉著、冷靜應對突發狀況，爭取有效的治療時間[36]。

3 社區居民對腦卒中患病認知中存在的問題與改善建議

3.1 現存問題 當前，腦卒中已成為影響居民身體健康的主要疾病之一，給患者、家庭以及社會帶來了沉重的負擔。腦卒中一級預防是卒中防治的根本出路，因此加強一級預防護理干預是非常重要的[37]。我國衛健委已開展“減少百萬殘疾工程”，實施對腦卒中的綜合防控，如開展健康教育，高危人群篩查、干預，加強腦卒中急救、治療和康復等，以實現到2025 年減少100 萬新發殘疾的目標[38]。根據Feigin VL 等[39]的研究表明，可干預因素導致了90%以上的腦卒中，而通過干預居民的行為和危險因素可減少全球75%以上的腦卒中負擔。目前我國已經開展關于腦卒中的健康教育，但根據當前的腦卒中流行情況以及社區居民對腦卒中的認知情況來看，公共健康教育的有效性不足，整體的認知水平還有可提升空間。

3.2 改善建議

3.2.1 制定完善的社區科普健康教育模塊 針對不同人群、不同危險因素，進行不同的宣教，以達到針對性防控。如中老年人、高血壓人群、糖尿病人群等是腦卒中高發人群，應根據其特點，采用慕課、集中講座培訓及宣傳板等多種方式進行科普健康教育，滿足不同需求。同時，健康教育應具備持續性，單次教育的影響力較差，腦卒中防控更需要長期的堅持。因此應做好長期教育計劃的準備，如健康講座每年不低于多少次，宣傳板報多久更新等。科普教育應有計劃、有步驟、分層次進行，以保證教育持續穩定開展。

3.2.2 定期篩查提示模塊 調查顯示[4]，在首次發病年齡構成中，40～64 歲年齡段占比超66.6%。因而，原則上40 歲以上人群應定期進行腦卒中篩查，以明確高危因素，科學防治。社區衛生服務中心可依靠現代信息技術建立居民健康檔案，制定個性化的篩查預警計劃，如40～60 歲居民每年進行一次篩查，高危人群和60 歲以上居民半年進行一次篩查。社區工作人員可制定社區篩查計劃，確定重點篩查對象，并根據名單提醒居民定期篩查，以有效降低腦卒中發生率。調查顯示[20]，居民對腦卒中定期篩查的意愿不強烈，多受篩查費用高，工作忙等因素影響。社區工作人員可加強與居民的溝通，建立信任基礎，講解篩查目的及意義，使其了解篩查的重要性及必要性。

3.2.3 用藥依從性管理模塊 居民一般缺少慢病（如高血壓、糖尿病）用藥常識，用藥依從性隨時間的延長而下降，進而影響患者的治療效果和預后，增加腦卒中風險。以往研究也發現居民在用藥安全及血壓、糖尿病控制的認知情況較差[23]，因此應強化用藥依從性管理，以促進安全合理用藥，減少不良事件的發生。

4 總結

腦卒中的防控需要社會多方面、多渠道的共同努力，采取有效措施才能發揮作用。目前，我國整體卒中負擔依然很高，經濟及醫療資源壓力緊張。增強居民對腦卒中的認識不僅有助于腦卒中的預防，還有利于疾病發作時的快速反應，提高存活率，減少致殘率。加強腦卒中健康教育，普及腦卒中知識，從源頭上預防腦卒中的發病，可提高全國居民的生活質量，推進健康中國進程。