手術室護理干預對胃腸手術患者術后傷口感染的影響

劉麗麗,倪迪晨

(吉林大學中日聯誼醫院,長春 130000)

胃腸疾病大多是由于不良生活飲食習慣造成的,主要以藥物治療為主,但患者出現胃腸穿孔、腸梗阻等癥狀就要進行手術根治。外科傷口感染是一種常見的術后并發癥,根據感染部位不同分為傷口感染、深部器官感染和筋膜間隙感染[1-2]。傷口感染影響患者的恢復效果,易引發醫療糾紛。胃腸功能的順利恢復是手術成功的重要標志,如果發生胃腸功能障礙,不僅會引起水電解質紊亂,還會引起其他并發癥,如切口感染、傷口開裂、早期炎性腸粘連、腹部膿腫,嚴重者可導致死亡。

手術室是疾病感染和病毒傳播的高危場所。手術中,腸胃疾病患者因受到多種因素影響,可導致創面出血和敗血癥,為此進行手術室護理干預是有效預防和減少患者創面感染的措施,通過提高手術室護理水平以及醫務人員的手術技能,為其提供更好的手術護理服務,可以有效減少患者的傷口感染[3]。與其他外科疾病的手術相比,胃腸道手術具有一定的特殊性,因胃腸道菌群豐富,胃腸道手術切口多為Ⅱ類和Ⅲ類,如果不及時處理切口,會在一定程度上增加手術切口感染的風險,加重患者的病情。切口感染與手術室環境、參與手術的人員、手術器械等密切相關[4],因此手術室護理干預對手術患者的安全起著重要的作用。本研究探討手術室護理干預對胃腸手術患者傷口感染的影響因素,為提高胃腸手術患者的術后護理干預效果提供科學參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年9月-2023年9月在長春某醫院行胃腸手術的136例患者為研究對象,將其分為對照組和干預組,每組各68例患者。入選標準:無手術禁忌癥、年齡≥18歲并提供知情同意書的患者。排除標準:患有嚴重的腦、心、腎等器官疾病或免疫、造血功能異常的患者;未能配合研究的、有交流或精神和認知障礙的、患有傳染病者。

1.2 護理方法

對照組患者在手術室接受常規護理管理,術前給予患者及家屬手術注意事項,禁止患者飲食。干預組接受手術室護理管理。術前充分評估患者病情,收集詳細資料。對營養不良的患者制定針對性的營養方案,如飲食多樣化、少事多餐,補充維生素和微量元素,以提高其免疫力,為術后預防傷口感染做好充分準備。手術前1天告知患者手術程序及注意事項,并對患者進行全面身體檢查。與術前緊張焦慮的患者積極溝通,消除其負面情緒。在手術過程中,手術室護士專門指導和監督手術護理過程,特別是無菌物品的管理和無菌操作流程。確保兩次手術之間的自清潔時間滿足無菌要求。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的平均年齡、性別、體重、手術類型、教育程度、婚姻狀態等基本資料。②感染判定標準參照醫院感染標準,觀察手術室的手術切口感染率。手術創面愈合情況分為三個等級:A級:術后創面愈合良好,無滲出、積液、血腫;B級:創面基本愈合,有少量滲出、積液、血腫,無化膿;C級:創面不良,有滲出、積液、血腫、化膿。統計兩組患者的傷口感染率。③分別于手術前 5 min、手術25 min、手術結束后檢測菌落樣本。在手術區及手術室周邊設置瓊脂培養基采樣點,采樣點距地面0.8 m。培養基取樣30 min后送檢,36～38 ℃溫室培養48 h,觀察培養結果。菌落總數=50 000平均菌落數/培養基面積×培養基暴露時間。④對兩組患者的臨床護理狀況進行評價,問卷結果分為非常滿意、滿意、不滿意。其中,兩組患者對護理工作滿意率比較如下:

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0和Excel 2019軟件進行統計分析,計數資料用例(%)表示,行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果分析

兩組患者的平均年齡、性別、教育程度、婚姻狀況等一般資料經比較差異不顯著(P<0.05),可進行組間比較分析。如表1所示。

表1 兩組患者的基本情況Tab.1 Basic situation of two groups

2.1 兩組患者的切口感染情況

干預組的切口腫脹、疼痛、切口感染率均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的切口感染情況比較Tab.2 Comparison of infection of incisional wound of two groups (%)

2.2 兩組患者的創面愈合情況

干預組患者的A級治愈率顯著高于對照組,B級、C級治愈率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的創面愈合情況比較Tab.3 Comparison of wound healing between the two groups (%)

2.3 不同時間點的菌落數量

干預組術前5 min、手術25 min、手術結束后的菌落總數均顯著少于對照組(P<0.05),見表4。

表4 不同時間點菌落數量比較Tab.4 Comparison of colony number at different time points

2.4 兩組患者胃腸功能的相關指標

干預組患者的肛門排氣時間、首次排便時間、拔胃管時間均顯著早于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者胃腸功能相關指標比較Tab.5 Comparison of related indexes of gastrointestinal function between the two groups(h)

2.5 兩組患者的護理管理質量評分

表6展示了兩組患者的護理管理質量評分。其中,干預組的護理質量與安全得分為19.2±2.7分,消毒隔離得分為19.5±1.5分;對照組的護理質量與安全得分為16.9±1.5分,消毒隔離得分為16.1±2.0分。兩組患者在護理質量與安全得分上有顯著性差異(P<0.05)。

表6 兩組患者護理管理質量評分比較Tab.6 Comparison of nursing management quality scores between the two groups

2.6 兩組患者對護理工作的滿意率

干預組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組患者對護理工作的滿意率比較Tab.7 Comparison of satisfaction rate of nursing work between two groups

3 討論

切口感染是臨床術后常見的并發癥之一。有報道指出,胃腸道手術切口的感染率可高達25%,是常見的術后并發癥[5]。手術室常規護理模式對預防術后感染有一定效果,但術后仍有不少患者存在不同程度的切口感染,嚴重地影響了患者術后的康復,從而增加了很多醫療糾紛。本研究結果顯示,干預組切口感染發生率顯著低于對照組,創面愈合率顯著高于對照組,說明手術室護理對減少患者術后切口感染,促進康復有明顯優勢。干預組患者的肛門排氣時間、首次排便時間、胃管拔除時間均顯著早于對照組,表明手術室護理在促進胃腸功能恢復方面顯著優于常規護理;干預組患者對護理工作滿意率顯著高于對照組。表明對胃腸手術患者進行手術室護理干預,可有效降低患者的切口感染率,促進切口愈合,改善患者的胃腸功能,減少術后并發癥。