基于益生菌補充的限制能量平衡膳食干預對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗型肥胖患者的應用價值

趙會娟,張麗娜,張靖雯

鶴壁愛民醫院,河南 鶴壁 458030

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種臨床表現高度異質性的內分泌代謝紊亂癥候群,于肥胖人群中更易造成胰島素抵抗,引起胰島素敏感性降低,導致血糖代謝異常[1]。《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識(2016年版)》指出,限制能量平衡膳食(calorie restrict diet,CRD)可幫助肥胖人群減輕體重[2]。目前,在PCOS患者中常應用CRD干預,優化體重管理,但遠期效果不明顯[3-4]。相關研究指出,補充益生菌可減輕PCOS患者脂肪質量,改善葡萄糖穩態[5-6]。本研究旨在探討基于益生菌補充的CRD干預對PCOS胰島素抵抗型肥胖患者的應用價值,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020年10月至2022年6月期間94例PCOS胰島素抵抗型肥胖患者作為研究對象,依照飲食干預方式不同分為限制組和補充組,各47例。納入標準:①患者均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》中的診斷標準[7];②年齡≥18歲;③患者與家屬簽署知情同意書。排除標準:①應用減肥藥物治療;②認知功能異常;③患有糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 兩組均持續干預12周。

1.2.1 限制組 依照《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識(2016年版)》行CRD干預。每日總能量攝入為25～30 kcal/kg,其中脂肪供能20%～30%,蛋白質供能15%～20%,碳水化合物供能40%～55%,碳水化合物以淀粉類為主,膳食纖維確保25～30 g/d的攝入,并對單糖、雙糖食物或飲料的攝入予以嚴格限制。

1.2.2 補充組 在限制組基礎上,額外口服益生菌(雙歧桿菌三聯活菌膠囊,上海信誼藥廠有限公司,國藥準字S10950032,0.21 g/粒),2 次/d,4粒/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 胰島素抵抗水平 PCOS患者常伴有胰島素抵抗,這是導致患者肥胖、高血糖、高血脂等代謝紊亂癥狀的重要原因。因此,監測胰島素抵抗水平為PCOS患者治療的重點。于月經第3 d或閉經期,抽取患者空腹靜脈血3 mL,3400 r/min離心12 min,取適量上清液,應用CAT-1型血糖儀(上海沫錦醫療器械有限公司)測定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG),放射免疫法測定空腹胰島素(fasting insulin,FINS),計算胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5。

1.3.2 內分泌激素水平 PCOS患者由于雌激素和黃體酮的分泌與代謝失調,往往伴隨不孕、月經不調、毛發增多等問題。因此,調節內分泌激素水平是PCOS治療的關鍵。于月經第3 d或閉經期,抽取患者空腹肘靜脈血4 mL,3100 r/min離心15 min,取適量血清標本,應用電化學發光法測定黃體生成激素(luteotropic hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)和睪酮(testosterone,T)。

1.3.3 氧化應激水平 PCOS患者往往存在內源性氧化應激,過多的自由基和抗氧化系統失衡會加重胰島素抵抗,監測氧化應激水平可側面評估PCOS治療狀態。于月經第3 d或閉經期,抽取患者空腹肘靜脈血3 mL,2900 r/min離心18 min,取適量血清,應用比色法測定總谷胱甘肽(Glutathione,GSH)、總抗氧化能力(totalantioxidant capacity,TAC)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)。

2 結果

2.1 一般資料 限制組47例,年齡23～34(28.34±3.73)歲;體質量指數(BMI)為28～35(31.23±2.31);文化程度初中以下25例,初中及高中以上22例。補充組47例,年齡23～34(29.06±3.07)歲;BMI為28～35 (30.85±2.43);文化程度初中以下21例,初中及高中以上26例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P值均>0.05),組間可比。

2.2 胰島素抵抗水平比較 干預前,兩組FPG、HOMA-IR水平差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預12周后,兩組FPG、HOMA-IR水平均較干預前降低,且補充組均低于限制組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后胰島素抵抗水平比較

2.3 內分泌激素水平比較 干預前,兩組LH、FSH、T、E2水平差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預12周后,兩組LH、FSH、T、E2水平均較干預前降低,且補充組均低于限制組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后內分泌激素水平比較

2.4 氧化應激水平比較 干預前,兩組SOD、MDA、GSH、TAC水平差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預12周后,兩組SOD、GSH、TAC水平均較干預前升高,且補充組均高于限制組;MDA水平較干預前降低,且補充組低于限制組,以上差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后氧化應激水平比較

3 討論

PCOS為婦科內分泌常見疾病,除調整月經周期、改善胰島素抵抗等常規治療外,飲食管理亦是其治療的關鍵一環。研究結果顯示,干預12周后,兩組HOMA-IR水平較干預前降低,且補充組低于限制組。說明通過CRD干預既滿足了機體對脂肪、蛋白質、碳水化合物的營養需求,又避免了脂肪過多堆積,對胰島素抵抗有一定調節作用[8];而基于益生菌補充的CRD干預對改善胰島素抵抗的作用更大。益生菌治療通過抑制致病菌定植及黏附腸道,改善腸道內環境,抑制脂多糖對脂肪細胞上的NF-κB信號通路的激活作用,減輕因炎癥反應對胰島素受體功能的妨礙,進一步調節胰島素抵抗水平[9]。

研究結果還顯示,CRD干預可改善內分泌激素水平和氧化應激水平。但因PCOS患者的腸道菌群紊亂,飲食干預調節效果有限[10]。補充益生菌可促進普氏短鏈桿菌、丁立克單胞菌以及阿克曼西亞菌等產生,促使短鏈脂肪酸合成增多,對腸腦介質Ghrelin以及YY多肽的分泌進行調節,促使垂體與下丘腦通過腸道-腦軸調節性激素波動,改善內分泌激素水平[11-12];通過于腸道定植,促進天然的腸道生物屏障形成,降低腸道滲透性,其所含的長型雙歧桿菌及嗜酸乳桿菌可提高機體免疫,促進大量醋酸及乳酸分解,改善腸道酸堿度;抑制腸道致病菌,快速構建腸道微生態平衡,抑制腸道內毒素的產生,拮抗炎癥反應,調控氧化應激水平[13]。

綜上所述,基于益生菌補充的CRD干預可改善PCOS胰島素抵抗型肥胖患者內分泌激素水平,調控其胰島素抵抗及氧化應激水平,療效優于單純CRD干預,對PCOS胰島素抵抗型肥胖患者的臨床預后具有重要的借鑒價值。