循證策略集束化護理干預對老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸機相關肺炎風險的影響

楊慧,任燕,趙穎

南陽市中心醫院,河南 南陽 473005

重癥哮喘合并呼吸衰竭是內科常見急癥,老年患者更是病情危急,藥物難以緩解病情,大多需要采用機械通氣治療[1-2]。機械通氣治療過程中易導致呼吸機相關性肺炎(VAP),是其發生的獨立危險因素[3],有效的呼吸道護理模式是降低肺部感染、提高患者生存率的關鍵。臨床常采取人工叩背排痰,其操作方便、簡單,但排痰效果不佳,痰不易咳出,易造成肺不張、肺部感染[4]。循證護理是以科學、有價值的研究結果為基礎,根據問題尋找實證以解決患者問題,進而對患者實施最佳護理。集束化護理干預將一系列有循證基礎的治療、護理措施進行集合、分析,進而創新出處理復雜臨床疾患的方法[5]。本研究將循證策略集束化護理干預應用于老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者,探討其效果及影響。

1 材料與方法

1.1 對象 本研究經我院醫學倫理委員會審批同意,選取我院2020年1月—2023年1月期間收治的老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者90例作為研究對象,依據入院時間分成研究組(n=45)與對照組(n=45)。納入標準:①經臨床診斷確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭;②均行機械通氣治療;③生命體征平穩;④患者及家屬知情同意。排除標準:①存在呼吸道感染;②合并其他器官功能衰竭;③排痰無法耐受被迫終止;④存在慢性阻塞性肺疾病;⑤伴肺栓塞、急性心肌梗死,近期行食管手術,伴顱內壓增高。

1.2 方法 2組均接受無創機械通氣治療,同時配合護理干預,持續干預至出院。

1.2.1 對照組 接受常規護理干預。病房內定時消毒、通風,維持濕度在60%左右、溫度22℃～24℃;加溫呼吸道濕化,定時予以吸痰或者遵醫囑吸痰,定時叩背、翻身;維持呼吸機的正常工作,一旦發現異常,立即通知醫生處理;增強營養。

1.2.2 研究組 基于常規護理下增加循證策略集束化護理干預。成立循證集束化小組,由護士長和責任護士組成,提出問題,查找相關文獻、資料等,并予以整合、分析與評價,基于臨床指南中意見,選擇與確認最終干預措施。干預措施包括:手衛生管理,接觸患者、操作前后嚴格實施六步洗手法及手部消毒;呼吸機管理,每4 h傾倒冷凝水1次,每周消毒濕化罐1次,每24 h更換濕化罐內無菌蒸餾水、濾紙1次;口腔護理,每天使用復方氯己定漱口;吸痰護理,按需吸痰,即于翻身、叩背或者呼吸道中存在顯著分泌物而無力咳出時實施吸痰,當常規干預無好轉時,予以纖維支氣管鏡指導下灌洗吸痰;體位干預,采用半臥位,床頭抬高約35°～45°,每2 h翻身、叩背1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAP發生率、VAP發生時間 VAP判斷標準:呼吸機上機48 h后,肺組織發現進展性或新浸潤病灶,并同時具備下列任意2項:外周血白細胞計數<4.0×109/L或>10.0×109/L,體溫>38℃;分泌物中培養出新病原菌;呼吸道膿性分泌。

1.3.2 康復指標 包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣指標以及住院時間、機械通氣時間等臨床指標。

1.3.3 生活質量指標 采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[6]、生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[7]進行評價。GCQ共4個維度,28個條目,總分112分,評分與舒適度成正比。GQOLI-74包括4項(軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態),總分100分,得分與生活質量呈正相關。

1.3.4 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[8]評價。NSNS共有19個項目,每項1～5分,總分95分。>85分為特別滿意,59～85分為比較滿意,≤60分為不滿意。

2 結果

2.1 基本情況 研究組:男27例,女18例;年齡62～82(72.63±3.65)歲;哮喘病程2～5(3.39±0.69)年;發作至就診時間2.2～5(3.98±0.31)h;合并糖尿病6例、慢性心血管疾病7例;有發病史21例,首次發病24例。對照組:男26例,女19例;年齡63～81(73.03±3.15)歲;哮喘病程2～6(3.65±0.73)年;發作至就診時間2.5～5.5(4.03±0.42)h;合并糖尿病7例、慢性心血管疾病8例;有發病史25例,首次發病20例。2組上述資料差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

2.2VAP發生情況 研究組發生VAP3例,VAP發生率6.67%,發生時間平均(5.51±0.34)d;對照組發生VAP10例,VAP發生率22.22%,發生時間平均(3.93±0.32)d。研究組VAP發生率低于對照組(χ2=4.41,P=0.04),VAP發生時間晚于對照組(t=22.70,P<0.01)。

2.3 康復情況 干預前,2組血氣指標PaCO2、PaO2水平無明顯差異(P>0.05);出院前1d,2組PaCO2、PaO2水平均較干預前明顯改善,且研究組PaCO2低于對照組,PaO2高于對照組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。研究組住院時間平均(16.57±3.34)d,機械通氣時間(5.64±1.12)d,均短于對照組的(20.02±3.15)d和(8.83±1.23)d,差異均有統計學意義(t=5.04、12.86,P值均<0.01)。

表1 2組干預前后PaCO2、PaO2水平對比(mmHg)

2.4 生活質量 干預前,2組GCQ、GQOLI-74評分差異均無統計學意義(P值均>0.05)。出院前1d,2組GCQ、GQOLI-74評分均有所提高,且研究組高于對照組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后生活質量對比

2.5 護理滿意度 出院前1d評價,研究組非常滿意31例,一般滿意12例,不滿意2例,總滿意率95.56%;對照組非常滿意21例,一般滿意11例,不滿意13例,總滿意率71.11%,2組護理滿意度差異有統計學意義(χ2=9.68,P<0.01)。

3 討論

本研究前后對比顯示,常規護理與集束化護理干預均能取得一定成效,集束化護理干預效果明顯好于常規護理。研究組VAP發生率低于對照組,VAP發生時間晚于對照組,平均機械通氣時間和住院時間均短于對照組,出院前1d血氣指標PaO2、PaCO2水平明顯好于對照組,提示應用循證策略集束化護理干預能顯著改善患者康復指標,降低VAP發生率。結果還顯示,研究組舒適度、生活質量、護理滿意度均優于對照組,提示將循證策略集束化護理干預應用于患者能增加患者舒適度、生活質量、護理滿意度。

護理人員嚴格執行無菌操作,從而減少呼吸道內細菌定植,并根據患者情況每周消毒、清理呼吸機,有利于保證呼吸機使用盡可能無菌,進而達到降低VAP風險的目的[9-10];護理人員在患者無力咳出時實施吸痰,有利于促進患者自主呼吸功能的恢復,改善其康復指標、血氣指標。通過手衛生管理、呼吸機管理、吸痰護理、體位干預等多種方法,從生理方面減輕患者不適感,降低心理問題發生概率,進而改善舒適度,提高生活質量,增加其護理滿意度[11]。