“四證合一”模式下心外科專碩科研創新能力的提升路徑

［摘 要］ 探討了“四證合一”心外科專碩培養模式下實現研究生科研創新能力提升的關鍵問題。這一培養模式旨在將住院醫師規范化培訓與研究生學習相融合，為培養更全面、高素質的醫學人才提供了有力保障。強調培養研究生的科研創新能力需要獨立的科研思考和創新解決問題的能力。此外，提供平臺和鼓勵論文發表也被認為是關鍵因素。除了科研創新能力以外，綜合素質培養同樣重要。最后，緊密的指導和考核機制有利于保證研究生科研創新能力的提升。這種培養模式對心外科專業碩士研究生的科研創新能力提出了更高的要求，但也為他們未來的職業發展打下堅實的基礎。

［關鍵詞］ 臨床醫學；心外科；研究生；“四證合一”

［基金項目］ 2021年度河北醫科大學研究生教育改革項目“‘四證合一’模式下提升心外科專碩科研創新能力的研究與實踐”（YJGY202117）

［作者簡介］ 柳 磊（1981—），男，河北邢臺人，博士，河北醫科大學第三醫院心臟血管外科主任，副主任醫師（通信作者），主要從事心臟血管外科研究；孔佳杰（1997—），男，河北滄州人，河北醫科大學第三醫院2022級心臟血管外科碩士研究生，研究方向為心臟血管外科。

一、國內外心臟外科培養現狀分析

心臟外科疾病一直是全球衛生領域的主要挑戰，對醫療領域高級人才具有巨大的需求，急需經過良好培訓的醫療專業人員提供卓越的護理和治療。心外科“四證合一”培訓模式作為優秀心臟外科人才培養的關鍵途徑，在不斷推動心臟外科領域發展方面發揮著至關重要的作用。目前，我國臨床心外科專業碩士學位培養具有主導地位。心臟外科領域的學習確實充滿挑戰，但隨著科技的進步，更迅速、更高效地培養高素質醫療人才已成為我們必須解決的重要問題。心外科“四證合一”的專業碩士課程注重對學生的臨床技能進行訓練，同時也強調科研方面的訓練，有利于使他們具備初步的科學研究和思維能力。這種綜合性的培養模式有助于確保新一代醫療專業人員既能夠勝任日常的患者護理和手術，又能夠積極參與科學研究，為心臟疾病的治療和預防做出貢獻。

在美國的臨床醫學學習中，大約有一半的醫學院要求學生通過NBME（national board of medical examiners）的第一部分考試，大約三分之一的醫學院要求學生通過第二部分考試。NBME提供的學科檢查在美國醫學教育中得到廣泛應用［1］。在我國，臨床醫學的學習采用了“四證合一”的模式，注重臨床實踐與課本知識的結合。這與美國的心外科住院醫生培訓計劃異曲同工，契合心外科人才培養的要求，有利于促進學科的健康發展。

然而，在“四證合一”專業碩士培養階段，目前還缺少明確的科研能力培養和訓練計劃。專業碩士研究生面臨執業醫師和技能培訓的結業考試、筆試以及各階段的出科考核等壓力，同時須要進行臨床工作，并補充大量本科期間未曾涉及的心外科專業知識儲備，占用了學生大量的時間和精力，導致專科研究生缺乏足夠的時間從事科研工作。

與傳統的專業碩士研究生相比，心外科專業碩士研究生通常沒有獨立且明確的研究方向，研究能力和經驗相對較弱。這些因素都限制了心外科專業碩士研究生未來科研發展的潛力。

二、心外科“四證合一”培養對促進研究生管理工作、提高研究生培養質量的作用和意義

心外科不再是孤立的醫療領域。現代心臟外科醫學需要多學科團隊的協作，包括心臟外科醫生、心臟內科醫生、放射科醫生、護理人員等。心臟外科的“四證合一”培養模式為學生提供了機會，使他們能夠深刻理解多學科協作的重要性，并能夠與其他醫療人員建立溝通和協作關系。心臟外科專業碩士培養旨在注重臨床技能培養的同時，加強科研能力培養。這一培養模式旨在提高“四證合一”心臟外科專業碩士的整體素質和能力，不僅有助于評估學生的水平，而且能夠體現培訓基地的綜合實力。

國內一些院校已經開始積極探索“四證合一”在專業碩士科研創新能力培養方面的提升路徑。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心外科的劉寧寧等［2］通過“醫工結合”模式為研究生提供了科研平臺。其目標是為學生創造有利于科研的條件，設定高標準要求，以提高學生的科研創新能力。這種做法已經取得了顯著的培養成果。

在“四證合一”培養中，科研創新能力是評估心臟外科專業碩士學習質量的重要標志。心臟外科專業碩士應該在學習期間找到科研創新能力和規范的臨床學習之間的平衡。這種平衡能夠讓學生在完成規培臨床技能培訓目標的同時，成為具備一定科研能力的高層次應用型專業技術人才［3］。

三、“四證合一”下心外科的關鍵性問題

（一）糾正認知偏差，引導學生明確自我定位

通過在培養方案、基礎管理、研究課題、導師及考核科研任務等領域采取措施，逐步扭轉學生“重臨床、輕科研”的觀念，培養臨床技能和科研能力兼具的心外科臨床醫學專業碩士。

（二）搭建科研創新能力的學習平臺和條件

解決時間沖突，制定詳細的時間表，將臨床輪轉、科研工作和備考等任務合理分配。確保學生有足夠的時間專注于科研培訓。發揮導師的科研帶動作用，為學生提供指導和支持，確保他們在科研項目中積累經驗；充分利用培訓基地的有利條件，引導心外科專碩研究生積極參與培訓基地科研項目，有助于他們掌握基本的科研工具和方法；與院所、基地和學校的中心實驗室、動物實驗中心及各研究所等研究平臺充分合作，為心外科專碩研究生科研工作提供平臺和條件。

四、“四證合一”心外科專碩培養思路

在實踐中探索“四證合一”模式下心外科專業碩士研究生科研創新能力提升的培養途徑，通過重視科研創新、提供科研基地、創建科研項目、強化科研創新能力引導和監督，引導學生明確自我定位，不盲目推進臨床技能學習。整理心外科專碩培養過程中的臨床學習與科研不平衡、專科臨床知識短板、科研創新能力培養滯后等問題的成因并提出解決方案。

（一）有限的時間內合理安排臨床輪轉、科研工作和復習備考

心外科專碩在研究生階段須要進行三年的大外科輪轉規范化培訓，以保證其臨床能力的全面提高，但是在本科室僅輪轉2～4個月，易導致心外科專碩專業知識掌握不牢固，難以熟練地掌握本專業的臨床技能［4］。為了克服這些問題，可以采取以下措施：（1）選拔有能力、責任心強、思想政治素質過硬的醫生擔任臨床帶教老師。（2）為研究生提供多方面的實踐機會，在查房及各種操作前先由研究生提出方案，再由帶教老師補充和指導，從而鍛煉研究生的獨立臨床思維能力。（3）引入標準化患者進行臨床學習。標準化病人包括體檢結果正常的無癥狀患者、體檢結果穩定的真實患者，以及能夠模擬各種體檢結果的人。與接觸單一標準化病人相比，這些練習側重于廣泛的抽樣技能，提高了可靠性。充分利用現代技術，如網絡、虛擬現實、離體豬心、動物實驗、搭橋和瓣膜手術訓練器等多種手段，以提高學生的專業技能。根據規范化培訓基地的特點進行個性化改革，確保心外科專業碩士學位課程設置契合實際需求。重視醫學英語、文獻研究和科研設計課程的教學形式及質量，確保學生具備必要的科研技能。從入學時開始，學校可以鼓勵學生充分利用每日零碎時間，使用網絡、手機等多媒體工具，按照醫師資格考試和規范化培訓結業考試的內容進行合理的規劃與復習，有助于將臨床所學與考試內容相結合，為順利通過考試打下堅實的基礎，避免在考試前出現心神不寧甚至請長假復習的情況。另外，學?？梢圆扇∮行Т胧┮蕴岣邔W生每日零碎時間的利用效率，平衡臨床輪轉、考試備考和科研培訓之間的時間沖突，從而保證學生能夠有更多的精力投入科研能力訓練。這些措施將有助于學生在專業領域取得較好的成績。

通過提供良好的科研工作條件、平衡時間沖突、傳授基本科研技能、培養研究生獨立的科研思維、量化科研培養目標、優化考核標準等多種舉措，探索“四證合一”模式下心外科專碩的科研創新能力。

（二）明確科研要求，培養基本科研技能和獨立科研思維能力

《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》對心外科專碩研究生的科研學習及臨床工作提出如下要求：心外科專碩研究生應具備一定的科研能力，能在臨床實踐中發現問題、分析問題并解決問題；能夠熟練搜集和處理資料；能對臨床信息進行科學分析和總結，探索具有臨床價值的信息和規律［5］。在國家明確要求下，可以對臨床醫學心外科專碩提出更進一步、更個體化的專業要求：要求學生參與團隊科研合作并承擔具體的研究任務，在實踐中熟悉掌握相關科研工具，如臨床研究方法、流行病學與循證醫學、數據處理、統計學分析等；定期組織科室內部開展小型學術交流，以促進研究生之間的學術互動和合作。協調工作活動時間，確保所有研究生都能參加這些活動。除了研究成果報告外，重點匯報所報告課題的研究方法、統計學方法、研究的主體設計思路等內容；定期舉辦科學研討會和科研培訓課程，為科室內部提供更多的科研指導和支持。以臨床為本進行科研，在臨床中發現問題，建立科研思維。

（三）提升研究生的文獻閱讀與管理能力要求

能夠使用文獻檢索工具，如PubMed和百度學術，以及文獻管理工具，如Endnote和醫學文獻王。制定具體的專業英文文獻精讀任務，讀書筆記每月定時向導師郵件匯報，導師須及時批改回復。在閱讀的同時，可使用PPT進行閱讀筆記的記錄，回答所閱讀論文研究的5大核心問題：（1）所研究的科學問題和具體研究目標；（2）總體方案；（3）研究結果（圖表）和結論；（4）漏洞和不足；（5）題目熱度和進一步工作。并使用ProcessOn等類似研究流程圖工具，清晰地展示研究的步驟和過程。最后，梳理形成一份簡單的文獻匯報PPT，確保其可以提取并稍加美化，形成正式的演講PPT。

（四）提升研究生科研寫作能力

在大量文獻閱讀的同時，學生須要通過導師的引導，借助他們在臨床實踐中積累的經驗和素材，總結成記錄醫學或回顧性分析的文章，這些文章須要具備清晰的思維邏輯和學術表達能力。積極撰寫文章并投稿發表，理論上經過以上科研訓練培養，學生在畢業時應該能夠發表論文。更重要的也是難度更大的是，廣大臨床醫學研究生要認真學習英文，增加英文專業詞匯聽寫和閱讀等方面的訓練，以便掌握并靈活應用各種專業術語和句子。研究生須要在平時文獻閱讀過程中多記多寫，在閱讀過程中多記筆記，特別是要關注一些優秀的表達方式，可在以后表述科研工作的論文中加以借鑒。清晰易懂的表述對研究生論文的發表將增色不少［6］。另外，在規培期間，心外科專碩研究生應在導師的引導下，掌握如何撰寫標書，了解研究基金的申請過程與思維模式等。這些技能對于研究生的學術和職業發展至關重要。

（五）培養研究生學術交流能力

每年要求研究生參加一些心外科學術會議，其中可安排心外科專業碩士研究生在會場進行報告、發言和交流。這樣安排的目的是讓學生深切感受心外科領域的科研氛圍，了解國際和國內一流的技術水平，同時學習前沿的專業知識，鍛煉其溝通交流能力，提升他們的科研邏輯思維，明確專碩學習階段的目標，更全面地認識心外科的發展方向，為日后的學習工作打下牢固基礎。這種實踐性的學習方式是提高研究生綜合素養的重要途徑。

（六）制定合理的科研能力考評標準

當前的心外科專碩培養模式存在一系列問題，如學生的科研時間不足、課題設計缺乏新意以及科研思維欠缺等。為了解決這些問題，導師須要采取一系列措施以促進研究生流程證明醫學的形成與邏輯思維的培養，從而使他們能夠應用循證醫學方法解決實際臨床問題。此外，學科前沿的發展趨勢至關重要，導師應引導學生結合熱點趨勢，選擇自己感興趣的研究方向，有的放矢，盡早確定研究課題。導師與學生之間的有效溝通與協作也是關鍵因素。學生應定期主動向導師匯報科研進度，同時導師也應積極了解學生所面臨的研究問題，并提供指導，這種互動有助于提高研究生的科研進度、科研素養和解決問題的能力。在進行文獻閱讀時，學生不應過于注重文獻的影響因子，而忽視文獻本身的質量和研究成果。另外，全面調查的評價機制非常關鍵。這種機制可以涵蓋多個方面，如量化文獻報告閱讀，規范出科入科考試，注重科研臨床能力、課題質量與文獻資料、研討會組織能力考查，對心外科專科的總體能力進行核查評估，確保評價的全面性和公正性。這使每項任務都能具體落實到每項活動與成果之中，實而不虛，具有實效性。

當前，心外科專碩培養正處于一個新階段，很多方面仍在摸索前進，其間還有許多坎坷和挑戰。隨著住院醫師規范化培訓機制的逐步完善，培訓基地對心外科研究生愈發要求嚴格，將會有更多優秀的心臟外科醫師投身國家醫療衛生事業［4］。

參考文獻

［1］REES L， WASS J. Undergraduate medical education［J］. BMJ， 1993，306（6872）：258-261.

［2］劉寧寧，白濤，孫立忠.淺談主診醫師負責制背景下心外科研究生的培養［J］.醫學教育管理，2016，2（6）：760-763.

［3］王淑翠，郭清，劉樂，等.研究生科研能力培養的機制創新和實踐探索［J］.醫學教育探索，2010，9（4）：471-473.

［4］張為民，郭盛.淺談新形勢下心臟外科臨床專業型碩士研究生培養［J］.繼續醫學教育，2017，31（9）：54-56.

［5］臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案［EB/OL］.（2015-06-18）［2023-09-11］.https：//yz.chsi.com.cn/kyzx/zyss/201506/20150618/1482166946.html.

［6］陳永井.“四證合一”背景下醫學研究生科研創新能力的培養途徑［J］.高教學刊，2016（12）：11-12.

Improvement for the Scientific Research and Innovation Ability of the Major in Cardiac Surgery under the Mode of “Four Certificates in One”

LIU Lei， KONG Jia-Jie

（Cardiac Vascular Surgery， The Tired Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang，

Hebei 050000， China）

Abstract： This article explores the pathways and key issues related to enhancing research and innovation capabilities in cardiac surgery specialist master’s degree students within the “Four-in-One” training model. This training model integrates standard residency training for medical practitioners with graduate-level studies， setting higher standards and offering the opportunity to cultivate more comprehensive and high-caliber medical professionals. The text underscores the need for a systematic approach to research training， fostering independent thinking， and the ability to innovate and solve problems. Furthermore， it emphasizes the importance of providing research platforms and encouraging publication. In addition to research， nurturing a well-rounded skill set is equally significant. Finally， a closely monitored guidance and evaluation system helps ensure the improvement of research and innovation capabilities. This training model places greater demands on research and innovation capabilities of cardiac surgery specialist master’s degree students， yet it also establishes a solid foundation for their future careers.

Key words： clinical medicine; cardiac surgery; graduate student; “four certificates in one”