北京市某中醫醫院醫生醫患關系和職業倦怠相關性研究

鄒镕 何靜 王曉琦 郭炫麟

[摘要]目的 調查北京市某中醫醫院醫生醫惠關系和職業倦怠現狀，分析其醫惠關系影響因素，為改善醫惠關系提供參考。方法于2022年6月，采用人口學資料調查表、醫患關系量表、職業倦怠量表對北京市某中醫醫院292名醫生進行調查。采用SPSS軟件對數據進行統計分析。結果 中醫醫院醫生醫患關系總得分為（18.98±4.85）分，職業倦怠總得分為（35.96±13.75）分。情感耗竭、人格解體、低成就感以及職業倦怠總分與醫患關系總分呈正相關（r均>0，P均<0.05）。性別、年齡、婚姻狀況、專業、職業倦怠的情感耗竭和人格解體是中醫醫院醫生醫患關系的影響因素（P<0.05）。結論 北京市某中醫醫院醫生醫惠關系處于較好水平，職業倦怠程度較低。情感耗竭和人格解體負向影響中醫醫院醫生醫患關系。

[關鍵詞]中醫醫院；醫生；醫患關系；職業倦怠

中圖分類號：R192：R197.4 文獻標識碼：A

中醫藥衛生資源是我國醫藥衛生事業的重要組成部分，在維護居民生命健康中發揮著獨特優勢。《“十四五”中醫藥發展規劃》（國辦發[2022]5號）指出，中醫藥在疾病預防、治療和康復中具有獨特價值。中醫醫院是中醫藥服務體系的主體，醫生是中醫醫院的核心，承載著傳承和發展中醫藥的使命。相對于西醫的“指南化”“流程化”，中醫診斷更多體現為“個體化”，當療效欠佳時會對醫生與患者之間的互動即醫患關系產生一定消極影響。良好的醫患關系對于提升醫療質量和改善患者就醫體驗具有重要意義。職業倦怠是指個體因為不能有效地應對工作上延續不斷的壓力而產生的應激反應，表現出一系列心理、生理綜合征。醫生是職業倦怠的高危人群。既往研究表明，醫患關系與醫生的職業倦怠存在一定相關性。目前，關于中醫醫院醫生職業倦怠研究較多，但有關醫患關系和職業倦怠研究較少。本研究通過調查北京市某中醫醫院醫生醫患關系及職業倦怠現狀，分析職業倦息對醫患關系的影響，探討醫患關系影響因素，旨在為改善中醫醫院醫生醫患關系提供參考。

1對象與方法

1.1調查對象

根據樣本量計算公式n=Z2·P·（1-P）/E2，取置信水平為95%，對應Z值為1.96，參考既往醫生職業倦怠研究，取P值為0.75，誤差E確定為0.05，計算所需樣本量至少為289例。采用便利抽樣法，于2022年6月選取北京市某三甲中醫醫院醫生作為調查對象。調查對象納入標準：（1）在編或其他聘用形式醫生；（2）知情同意，自愿參與。排除標準：調查期間不在崗醫生。

1.2調查工具

1.2.1一般人口學資料調查表 包括性別、年齡、工作年限、學歷等。

1.2.2醫患關系測量量表 該量表由我國學者楊慧翻譯和修訂，共8個條目。各條目采用Likett 6級計分法，1分～6分表示“完全不是”到“完全是”，其中第1個條目為反向計分，醫患關系總分為各條目得分之和，得分越高，表示醫患關系越緊張。本研究中，該量表Cronhach's a系數為0.886。

1.2.3職業倦怠測量量表 該量表由我國學者李永鑫翻譯和修訂，包含3個維度共15個條目。各條目采用Likert 7級計分法，0分～6分表示“從不”到“非常頻繁”。低成就感維度為反向計分，各維度得分為條目總分，職業倦怠總分為各維度得分之和，得分越高，表示倦怠程度越高。倦怠水平劃分標準為：情感耗竭維度得分<17分為輕度倦怠，17分～25分為中度倦怠，>25分為重度倦怠；人格解體維度得分<7分為輕度倦怠，7分-11分為中度倦怠，>11分為重度倦怠；低成就感維度得分<12分為輕度倦怠，12分-16分為中度倦怠，>16分為重度倦怠；三個維度均未出現高度倦怠為零倦怠，有一個、兩個或三個維度為重度倦怠分別表示醫生職業倦怠處于輕度、中度、重度水平。本研究中，該量表Cronbachs d系數為0.872。

1.3資料收集方法

采取電子版和紙質版兩種形式發放問卷。調查前，取得醫院相關人員同意后發放問卷，電子版問卷由醫務處人員通過醫院微信群發送，紙質版問卷由醫務處人員向調查對象介紹研究目的和內容，獲得其知情同意并確定未通過微信填寫后發放。共收回294份問卷，剔除2份作答均為同一選項問卷，有效問卷共292份，問卷有效率為99.32%。

1.4統計分析方法

采用Excel軟件錄入數據，使用sPss、SAS軟件對數據進行統計分析。計數資料采用頻數和構成比描述，計量資料采用均數士標準差描述，組間比較使用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。相關分析采用Pearson相關分析法。應用多元線性逐步回歸（a=0.05，am=0.10）進行多因素分析。以雙側檢驗P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1調查對象一般人口學資料

292名中醫醫院醫生年齡在36歲-45歲之間，平均年齡為（39.9±6.3）歲；平均工作年限為（15.19±3.37）a。其余一般資料見表l。

2.2醫患關系和職業倦怠得分

292名中醫醫院醫生醫患關系總得分為（18.98±4.85）分。具體條目中：得分最高的是條目2“您覺得有患者很頹廢”，為（2.80±0.97）分；得分最低的是條目1“您期待為今天就診患者再次診療”，為（1.94±0.95）分。醫患關系各條目得分見表2。

292名中醫醫院醫生職業倦息總得分為（35.96±13.75）分，職業倦怠檢出率為46.58%（136/292），輕度倦怠、中度倦怠和重度倦怠檢出率分別為30.14%（88/292）、15.07%（44/292）、1.37%（4/292）。具體維度中，情感耗竭維度重度倦怠檢出率為6.85%，人格解體維度重度倦怠檢出率為22.26%，低成就感維度重度倦怠檢出率為31.85%。見表3。

2.3職業倦怠和醫患關系相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，中醫醫院醫生情感耗竭、人格解體、低成就感以及職業倦怠總分與醫患關系總分呈正相關，相關系數分別為0.523、0.590、0.266、0.583。

2.4醫患關系影響因素分析

2.4.1單因素分析 結果顯示，除工作年限外，其余人口學資料的醫患關系得分差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4.2多因素分析 以中醫醫院醫生醫患關系總分作為因變量，以人口學資料9個變量及職業倦怠量表3個維度為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、專業以及職業倦怠的情感耗竭和人格解體是中醫醫院醫生醫患關系的影響因素（P<0.05），共解釋總變異的74.0%。見表4。

3討論

3.1中醫醫院醫生醫患關系處于較好水平

本研究結果顯示，北京市某中醫醫院醫生醫患關系總得分為（18.98±4.85）分，低于理論總分中值（24分），表明中醫醫院醫生醫患關系水平較好。既往非中醫醫院醫務人員醫患關系相關研究顯示，吉林省基層醫務人員醫患關系得分為（30.43±5.29）分，哈爾濱醫科大學某附屬醫院醫生醫患關系得分為（24.74±6.64）分，均高于本研究結果。這與中西醫不同的治療模式有關。第一，根據《黃帝內經》觀點，人體臟腑與情志活動密切相關。中醫注重觀察患者的情志活動表現與變化，并以此作為辨證施治的依據，這一過程有助于建立信任的醫患關系。第二，中醫的四診法不僅是一種診療手段，而且體現了醫生對患者的人文關懷。第三，中醫醫院醫患關系呈現出全面性和主動性特點。全面性體現在中醫治療關注患者的生理、心理、社會因素以及自然環境對疾病的影響。主動性體現在患者意識到自身是疾病治療主體，能夠充分發揮自身主觀能動性，使自身精、氣、神處于最佳狀態。而中醫診療的全面性有助于提升患者的主動性。第四，中醫提倡“三養”模式，即醫養、食養，心養相結合，醫生善于將這一理念融入日常工作中，并認為“心養”的發展能夠有效應對醫患關系。具體條目中，條目2“您覺得有患者很頹廢”得分最高。患者感到頹廢，可能會影響其對治療的積極性、自信心和配合度，增加醫生診療難度，產生醫患沖突風臉。因此，中醫醫院醫生需特別關注此類患者并給予支持。

3.2中醫醫院醫生職業倦意程度較低

本研究結果顯示，北京市某中醫醫院醫生職業倦怠檢出率為46.58%，且以輕度倦怠為主（30.14%）。這說明該中醫醫院醫生職業倦怠程度較低。既往非中醫醫院醫生職業倦怠相關研究顯示，廣州市市屬醫院兒科醫生職業倦怠檢出率為73.51%，高于本研究結果。究其原因；中醫理念強調身心平衡，中醫醫院醫生更注重自我調適和情緒管理，會利用休息時間進行冥想、深呼吸、太極拳等訓練，以緩解緊張情緒和焦慮感，減輕情感耗竭和人格解體程度，從而保持心理平衡和情緒穩定，具體維度中，情感耗竭和人格解體維度以輕度倦怠為主，占比分別為63.70%和52.05%，而低成就感維度以中度和重度倦怠為主，占比達64.73%。這提示，該中醫醫院多數醫生傾向于消極地評價自己，認為工作中不能發揮自身才能且工作枯燥無味。分析原因為，根據自我決定理論，個體的動機和幸福感與內在需求和價值觀的實現程度密切相關。受傳統中醫觀念影響，多數中醫醫生更多地追求個體與自然的和諧，而非外界評判，這種內向的職業觀念會與現代外向的社會成就感觀念產生矛盾，從而產生倦怠感。建議中醫醫院倡導尊重個體選擇的職業文化，理解并支持醫生追求理想和興趣；提供靈活的發展機會，多樣化的職業發展道路，使醫生可以根據自身興趣和價值觀選擇發展方向。

3.3中醫醫院醫生醫患關系受多重因素影響

本研究多元線性回歸分析結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、專業均可不同程度預測中醫醫院醫生醫患關系水平。男性、年齡越低、未婚、非中醫專業的中醫醫生醫患關系水平較低。

女性語言天賦較男性好，更擅長利用和識別非語言信息，能更有效地理解他人，與他人共情。研究顯示，在某些特定中醫專業（如中風、慢性消化性疾病等）領域，患者對女性中醫的職業能力認可度更高。

與西醫學不同，中醫學更加注重經驗的傳承而非現代醫學儀器的使用。對于多數患者而言，年齡高的中醫醫生，其中醫學知識和診療經驗更豐富。此外，隨著年齡增長，醫生個人職業素養提升，在患者知情同意、風險告知等方面的處理能力也隨之提高。這為建立良好的醫患關系提供了有利條件。因此，建議中醫醫院設立年輕醫生導師制，由經驗豐富、年資較高的醫生指導和培養年輕醫生。

從醫生角度來看，婚姻有助于個體思想成熟，而思想成熟的重要標志之一是辨證思維，辨證思維有益于中醫更好地掌握和運用辨證論治原則，為患者制定恰當診療方案。從醫院角度來看，中醫醫院通常致力于建立穩固而持久的醫患關系，尤其在慢性病治療方面，醫院會定期對患者進行隨訪，通過及時關注患者健康變化來制定和完善治療方案。在隨訪和調整治療方案過程中，已婚醫生更善于考慮患者的家庭環境和需求，更容易贏得患者信任。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，科室并非中醫醫院醫生感知醫患關系水平的影響因素，而單因素分析結果顯示手術科室和非手術科室的醫生感知醫患關系得分差異有統計學意義。這與多因素分析未控制專業變量有關。本研究中，除舡腸科外，其余手術科室醫生專業主要為非中醫類專業。中醫專業醫生接受的醫學教育基于中醫傳統理念和哲學，診療強調整體觀念和個體化。這使得中醫專業醫生更加注重患者的整體健康和個體差異，并傾向于與患者建立良好的醫患關系。因此，應重點關注非中醫專業、手術科室醫生感知的醫患關系。

3.4情感耗竭和人格解體負向影響中醫醫院醫生醫患關系

本研究結果顯示，中醫醫院醫生情感耗竭、人格解體與醫患關系得分呈正相關，即中醫醫院醫生情感耗竭和人格解體程度越嚴重，醫患關系越緊張。同時，本研究回歸分析結果表明，情感耗竭和人格解體是中醫醫院醫生醫患關系的重要預測因子（P<0.001）。情感耗竭即個體情緒情感處于極度疲勞狀態，工作熱情完全喪失。在治療某些疾病時，中醫療法的療程長、見效慢。例如，針對濕疹，中醫傾向于內服中藥進行調理，西醫傾向于外用激素藥物，而外用藥物療效快。當療效不佳時，中醫醫生工作壓力和心理壓力加大，長時間的壓力可能導致其情緒衰竭，對工作失去熱情，影響患者治療效果，易誘發醫患沖突。人格解體即刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環境采取冷漠和忽視的態度。盡管中醫歷史悠久、應用廣泛，但在現代醫療衛生體系中，西醫占據主導地位，有患者對于中醫療法（如針灸、推拿）療效存疑，傾向于選擇西醫治療。這種低社會認可度使得中醫醫生感到不被重視和理解，產生人格解體，變得煩躁、易怒和麻木不仁，對患者持玲漠態度，不能從患者角度去看待問題，進而加劇醫患矛盾。對此，建議；（1）建立心身健康評估機制，定期對醫生進行評估；（2）建立心理健康檔案，為醫生提供個體化心理輔導；（3）開設心理沙龍，建立醫生間的情感互助和支持機制，組建醫生間情感支持小組，鼓勵醫生分享處理醫患關系的經驗、困惑和挑戰。

4本研究局限

本研究僅對北京市一家中醫醫院醫生進行橫斷面研究，樣本量有限，結果可能存在一定偏倚。下一步，可借助中國醫師協會平臺，擴大樣本量，開展多中心研究。