二維聯合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節應用效果分析

盧良青 胡建蘇 饒麗平 嚴凱榮 林文通

甲狀腺結節作為內分泌科常見疾病之一，是甲狀腺組織內部出現的異常腫塊或團塊，患病原因包括甲狀腺疾病、營養不良、遺傳等[1]。多數甲狀腺結節患者無明顯不適或癥狀，但部分患者可能出現喉部不適、吞咽困難、甲狀腺功能異常等癥狀[2]。根據結節性質對甲狀腺進行區分，可劃分為良性結節與惡性結節，多數患者為良性結節，此類患者具有良好預后效果，生命安全不會受到明顯影響；少量患者病情可進展至惡性結節，此時病情較為嚴重，需進行手術治療，對機體生命安全造成較大影響[3]。當甲狀腺結節患者合并甲狀腺功能異常情況時，治療中需充分考慮個人疾病情況，通過藥物或手術等方式開展治療[4]。若檢查中惡性病變的可能性較高，需開展進一步診斷，通過超聲、細胞學檢查等手段判斷結節性質；若確診為惡性結節，需盡早開展手術治療。對于甲狀腺結節患者的檢測，目前主要采取的診斷方式為影像學技術，常見方式如二維超聲、彩色多普勒超聲等，上述方式在檢查中不會對機體造成明顯損傷；且具有較高分辨率，可重復展開檢查，將二者聯用可明確疾病的存在，評估結節性質，為臨床治療提供科學依據[5]。為探究二維超聲與彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺良性與惡性結節中的價值，本文展開相應分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年4 月福州市第一醫院疑似患有甲狀腺結節患者100 例，男性56 例，女性44 例，年齡38 ～62 歲，平均（65.65±3.57）歲。納入標準：（1）患者在癥狀觀察和病史詢問基礎上，懷疑機體患有甲狀腺結節，出現喉部不適、呼吸困難等癥狀[6]。（2）患者知情同意。排除標準：（1）在疾病、遺傳因素等影響下喪失正常溝通能力者。（2）機體重要器官存在嚴重功能障礙者。本研究經福州市第一醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。（1）二維超聲：應用二維超聲診斷儀（飛利浦型EPIQ5 超聲診斷儀，荷蘭皇家飛利浦電子集團），檢查前設置探頭頻率為9 MHz，檢查體位以仰臥位為主，在使用棉墊的基礎上墊高肩部，囑咐患者頭部后仰，最大限度暴露頸部，應用探頭從縱橫2 個切面明確甲狀腺及周圍血管的情況，對甲狀腺腺體、結節大小、形態、包膜等部位的回聲情況進行觀察。（2）彩色多普勒超聲：應用彩色多普勒超聲診斷儀（VOLUSON S10 彩超儀器，General Electrics，美國），檢查前設置線陣探頭頻率為9 MHz，檢查體位同二維超聲檢查一致，墊高頸部，使頭部輕微后仰，充分暴露肩膀區域，于甲狀軟骨下方放置探頭，從不同切面展開檢查，如橫斷、斜斷等，對結節內血流信號展開分析。

1.3 觀察指標

（1）依據臨床全面檢查結果，判斷單一方式與聯合檢查所獲結果，對不同檢查方式的診斷效能展開分析。（2）同時觀察不同性質結節二維超聲征象與血流分型情況。二維超聲征象主要涵蓋邊界清晰、形態規則、低回聲、微鈣化及結節囊實質。血流分型情況如下：若甲狀腺結節附近存在少許血流信號，可判定為Ⅰ級；若甲狀腺結節四周及內部存在明顯血流信號，且范圍未至50%可判定為Ⅱ級；若甲狀腺結節附近、內部血流信號較為明顯，且數量較大，范圍超過50%，可判定為Ⅲ級。診斷效能計算公式如下：準確率＝（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；敏感度＝真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度＝真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。二維超聲診斷標準如下：具有規則形態、清晰邊界且內部回聲均勻的結節為良性結節；存在不規則形態、無聲暈或不完整聲暈、模糊邊界、血供較強、微鈣化等結節為惡性結節。彩色多普勒診斷標準：病灶呈現為海綿狀，具有單純囊性性質，且小囊泡占據半數為良性結節；血流阻力指數＞0.7，具有微小鈣化，異常頸部淋巴結影像，鈣化呈針尖樣分布為惡性結節。聯合診斷的標準：兩種檢查結果均顯示為陽性，則可判定為陽性結節；若2 種方法中一種方式診斷為惡性，可判定為惡性結節。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全面臨床檢查結果、單一二維超聲、彩色多普勒超聲以及聯合檢查結果

100 例疑似甲狀腺結節患者中，二維超聲、彩色多普勒超聲檢查以及聯合檢查結果見表1、表2、表3。

表1 二維超聲與全面臨床檢查結果（例）

表2 彩色多普勒超聲與全面臨床檢查結果（例）

表3 聯合檢查與全面臨床檢查結果（例）

2.2 單一與聯合檢查診斷效能的對比

聯合檢查整體效能高于單一檢查方式（P＜0.05），見表4。

表4 單一與聯合檢查診斷效能對比（%）

2.3 不同性質結節二維超聲征象對比

從不同性質結節的二維超聲征象情況來看，良性結節的清晰邊界、結節囊實質、形態規則情況均高于惡性結節；惡性結節低回聲與微鈣化情況則高于良性結節（P＜0.05），見表5。

表5 不同性質結節二維超聲征象對比[例（%）]

2.4 不同性質結節血流分型情況的對比

分析不同形式結節血流分型情況，惡性結節中Ⅱ級、Ⅲ級占比高于良性結節，Ⅰ級則低于良性結節（P＜0.05），見表6。

表6 不同性質結節血流分型情況對比[例（%）]

3 討論

現階段，生活方式與居住環境與以往相比，存在諸多不同，以此為前提，所呈現的不良生活習慣及環境污染等情況使甲狀腺結節患病率處于較高水平。甲狀腺作為機體重要的內分泌器官，主要功能為產生和釋放甲狀腺激素；而甲狀腺激素與機體代謝調節、兒童生長發育及神經系統等有著密切關系[7]。甲狀腺結節作為甲狀腺組織的異常腫塊或腫瘤，可對甲狀腺功能造成一定影響：部分甲狀腺結節甲狀腺激素分泌過多時，可導致甲狀腺功能亢進，導致體質量減輕、代謝增加等癥狀；若甲狀腺結節體積過大時，可對周圍組織或器官形成壓迫作用，引發喉部不適、聲音嘶啞及吞咽困難等癥狀；若甲狀腺結節體積較大或位于頸前區域時，可能會導致頸部腫脹或突出，帶來外觀變化。多數甲狀腺結節性質為良性，部分患者仍可存在結節擴散的情況，進一步發展為惡性結節，容易對機體產生嚴重影響。惡性結節可對周圍器官形成侵犯作用，存在遠處轉移的可能，若未及時對惡性甲狀腺結節展開相應治療，疾病可影響生命安全，加重個人心理負擔[8]。由此可見，疾病的早期發現及早期治療對機體有著重要意義。

目前臨床針對甲狀腺結節的治療方式較多，常見手段為藥物、手術等，在藥物治療中，主要是通過服用相應藥物以恢復甲狀腺激素水平等[9]。手術治療主要是切除病變組織，在積極治療時還應注重生活調理，促進個人養成良好規律的生活習慣等。臨床在展開治療前，還需通過有效方式明確疾病的存在和實際情況，現針對甲狀腺結節主要采取影像學檢查，如二維超聲、彩色多普勒超聲等方式。

二維超聲是目前常用診斷方式，將其應用于甲狀腺結節患者中，主要有以下優勢：無需展開穿刺或注入相應物質，不會對機體造成損傷；輻射劑量較低，具有較高安全性；該檢查方式操作簡單，能夠實時觀察影像，提供更為準確的結構信息，明確甲狀腺大小、形狀、紋理等情況。但該方式也具有一定缺陷，受操作者經驗的影響較大，針對同一患者不同醫生可能出現不同的解讀；同時該方式無法明確結節性質[11]。因此單一應用二維超聲對甲狀腺結節患者展開診斷時，具有較高誤診或漏診發生風險。

彩色多普勒超聲應用于甲狀腺結節患者的診斷中，主要具備以下優點：無創、高分辨率及定量評估，明確結節內血流速度及血流容積，以此評估結節的性質，使用中操作方式較為簡單。但結合實際情況來看，該方式在實際應用中也存在一定缺陷，容易出現誤診或漏診等情況，不利于疾病的早期治療[13]。

本研究可見，在甲狀腺結節患者的診斷中，將二維超聲與彩色多普勒超聲進行聯合應用，疾病檢出率明顯高于單一方式，所獲診斷效能較為理想；同時良性結節與惡性結節的二維超聲征象及血流分析情況均具有明顯差異，具體表現為：良性結節的清晰邊界、結節囊實質、形態規則情況均高于惡性結節；惡性結節低回聲與微鈣化情況則高于良性結節（P＜0.05）；惡性結節中血流分型Ⅱ級、Ⅲ級占比高于良性結節，Ⅰ級則低于良性結節（P＜0.05）。由此可見，兩種檢查方式的聯合應用可全面評估結節情況，即二維超聲明確結節大小，形態內部回聲等信息，彩色多普勒超聲則提供血流方向血流速度等情況，以此提升結節性質判斷的準確性[14]。一般而言，惡性結節的血流分布及血流形態可呈現異常情況，即結節附近及內部血流較為豐富，良性結節附近及內部的血流信號較少[15]。通過二維超聲可明確良性結節具有清晰邊界、多表現為囊實質、具有規則形態等特點，而惡性結節則具備低回聲及微鈣化等特點[16]。

綜上所述，甲狀腺結節作為目前常見疾病之一，結節性質的鑒別對疾病發展和治療有著重要意義。將二維超聲與彩色多普勒超聲聯合應用于甲狀腺結節性質的鑒別工作中，能夠有效提升診斷價值，通過不同征象及血流分型等信息明確結節性質，實現結節變化情況的跟蹤觀察，為臨床治療提供科學證據。