陰道彩超檢查在子宮內膜病變診斷中的臨床價值分析

馮雪芳 張楚楚 張艷紅

子宮內膜病變屬于婦科常見疾病，雌激素水平異常是誘發此類疾病發生的主要原因。該病會引發經期時間變長、腹部疼痛、陰道不規則流血等臨床表現。從病理學方面分析，該疾病包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉以及子宮內膜癌等諸多類型，僅憑借臨床癥狀無法鑒別，需通過超聲等診斷方式進行確診[1]。而無論哪種疾病，均會對患者的心理、生理造成較大的影響。為了控制疾病進展，改善預后，早期確診并給予積極干預至關重要[2]。目前，臨床對該疾病的主要初篩診斷方式為彩超，通過多普勒效應原理對掃描部位的情況進行探查，可有效檢出病灶[3]。而與腹部彩超相比，陰道彩照更適用于對子宮內膜病變的診斷，能夠獲得更清晰的圖像，并對宮腔中的回聲大小進行更為準確地探測，獲取血流的豐富度[4]。現為探究陰道彩超在該疾病中的具體應用價值，特對2022 年1—12 月于龍巖人民醫院接受治療的疑似子宮內膜病變患者80 例進行診斷分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月于龍巖人民醫院接受治療的疑似子宮內膜病變患者80 例，年齡18 ～70 歲，平均（40.43±3.29）歲；身體質量指數18 ～25 kg/m2，平均（22.32±0.73）kg/m2。本研究基本流程已上交至醫院倫理委員會，在其批準下開展（批號210723）。參與研究的80 例患者均對參與此項研究知情同意。

納入標準[5]：（1）均存在下腹疼痛、月經失調、陰道不規則出血等臨床表現，懷疑為子宮內膜病變。（2）臨床資料完整。（3）意識清楚，可積極配合相關檢查。排除標準[6]：（1）存在精神障礙、視聽障礙者。（2）伴有重要臟器功能受損者。（3）伴有其他婦科、腹部疾病者。（4）伴有凝血機制異常者。（5）伴有急慢性感染性疾病者。（6）合并其他系統惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均接受腹部彩超檢查以及陰道彩超檢查，檢查設備為美國GE 公司生產的彩色超聲儀（Voluson E 8 型）。

陰道彩超檢查中設定探頭頻率為6 MHz。患者在檢查前排空膀胱，進入診療室后在診療床上常規鋪巾，檢查時將患者調整為膀胱截石位。在探頭上涂抹耦合劑，套上安全套，置入陰道中。探頭到達陰道穹隆處后，通過抽插、旋轉等方式對子宮內膜情況進行觀察，注意動作盡可能的輕柔，防止對陰道組織造成損傷。從橫切、斜切、縱切等多角度觀察子宮及其附件區情況，包括子宮的位置、外形輪廓、大小，內膜的形態、兩側附件以及內膜厚度等指標，并重點觀察子宮內膜形態、厚度、邊界回聲、血流狀態、與肌層關系等指標。其中，觀察邊界回聲時一旦出現異常回聲，需對病灶的大小、數量、所處位置、形態、周圍組織關系、動脈阻力指數等指標進行詳細記錄。觀察血流狀態時，通過血流顯像模式對病變組織內部以及周圍的血流信號分布情況進行觀察。將所得圖像進行保存并進行記錄。

腹部彩超檢查中設定探頭頻率為2 ～5 MHz。讓患者在檢查前保障膀胱充盈，檢查時將患者調整為平臥位。在探頭上涂抹耦合劑，經腹部進行診斷，診斷中觀察指標與陰道彩超診斷基本一致。

閱片時，由2 名具有5 年以上臨床工作經驗的醫師進行共同分析，以一致意見作為最終診斷結果。

1.3 觀察指標

記錄腹部彩超、陰道彩超診斷結果，80 例患者的疾病類型包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌。其中，子宮黏膜下肌瘤的超聲影像學診斷標準為子宮內膜層間有間隔，宮腔線分離，呈低回聲，有腫物存在，并檢測出血流，血流信號是由肌層發出。子宮內膜息肉的超聲影像學診斷標準為子宮形態、大小均正常，內膜有多個高回聲團被檢出。宮腔息肉為條狀、點狀血流信號呈現。宮腔線有所偏移。大息肉會將宮腔填滿，有多個小囊區被發現，有清晰的內膜界限。子宮內膜增生的超聲影像學診斷標準為子宮形態正常，內膜厚度均勻增加，有高回聲，并可能存在無回聲區。子宮內膜癌的超聲影像學診斷標準為子宮內膜厚度增加、但不均勻，肌層、內膜無清楚的分界，宮腔內有不均質低回聲存在[7]。又根據腫瘤侵襲情況分為息肉型、局限型、無特殊改變型，其中息肉型為癌組織呈息肉狀突出，方向為宮腔；局限型為局部子宮內膜有病變，腫瘤累及范圍小；無特殊改變型為內膜不均，呈輕微增厚改變。

以術后病理結果為“金標準”，對比腹部彩超、陰道彩超的診斷效能。包括符合率、特異度、敏感度、準確度、陰性預測值、陽性預測值。其中，特異度＝真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；敏感度＝真陽性例數/（假陰性例數+真陽性例數）×100%；陰性預測值＝真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%；陽性預測值＝真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%[8]。

對比患者對2 種診斷滿意度情況。采用龍巖人民醫院自制的調查問卷，問卷滿分100 分，十分滿意為90 ～100 分，滿意為60 ～89 分，不滿意為0 ～59 分。總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組診斷結果符合率情況比較

經病理診斷后，子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌以及子宮內膜正常者分別為28 例、19 例、17 例、6 例以及10 例。以病理診斷結果為“金標準”，對照組子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌以及子宮內膜正常符合率顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組陰道彩超診斷結果符合率情況比較[例（%）]

2.2 陰道彩超診斷結果

陰道彩超診斷結果中陽性63 例，陰性17 例，見表2。

表2 陰道彩超診斷結果（例）

2.3 腹部彩超診斷結果

腹部彩超診斷結果陽性42 例，陰性38 例，見表3。

表3 經腹彩超診斷結果（例）

2.4 觀察組與對照組診斷效能分析

以病理診斷結果為“金標準”，對比后，觀察組患者的診斷特異度、敏感度、陰性預測值以及陽性預測值均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組診斷效能分析（%）

2.5 觀察組與對照組患者對兩種診斷方式滿意情況對比

診斷后，觀察組患者對兩種診斷方式滿意程度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組患者對兩種診斷方式滿意程度情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內膜病變為婦科常見疾病，屬于彌漫性病變，導致該疾病發生的原因較多，包括輸卵管通液術、人工流產術、婦科炎癥損傷以及雌激素水平改變等。根據其病理機制不同主要分為三大類，分別為內膜上皮加間質源性病變、內膜上皮源性病變以及內膜間質源性病變[9]。其中，內膜癌以及子宮內膜息肉即屬于內膜上皮源性病變。雖然疾病類別不同，但其所表現臨床癥狀比較相似，包括下腹疼痛、陰道異常出血、月經紊亂等。因此，僅通過臨床癥狀無法鑒別疾病類型。由于受激素水平會對子宮內膜厚度造成改變的影響，對于此類患者需在其停經后的2 ～3 d 內給予診斷能夠獲得更為準確的診斷結果，并以病理診斷為診斷“金標準”[10]。但由于病理診斷屬于有創診斷，不能被臨床作為初篩所應用。因此，為了提高疾病檢出率，探尋其他診斷方式至關重要[11-12]。

本研究表明，經病理診斷后，子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌以及子宮內膜正常者分別為28 例、19 例、17 例、6 例以及10 例。以病理診斷結果為“金標準”，對照組子宮黏膜下肌瘤符合率（64.29%）、子宮內膜息肉符合率（52.63%）、子宮內膜增生符合率（76.47%）、子宮內膜癌符合率（16.67%）以及子宮內膜正常符合率（26.32%）顯著低于觀察組子宮黏膜下肌瘤符合率（89.29%）、子宮內膜息肉符合率（84.21%）、子宮內膜增生符合率（100%）、子宮內膜癌符合率（83.33%）以及子宮內膜正常符合率（58.82%）（P＜0.05）。觀察組患者的診斷特異度、敏感度、陰性預測值以及陽性預測值均顯著高于對照組（P＜0.05），這提示陰道彩超檢查在子宮內膜病變診斷中應用具有較高的診斷效能。這與古廣鑫[13]在《影像研究與醫學應用》中發表的《經陰道超聲技術診斷子宮內膜病變的應用價值及影像學特征分析》一文中“腹部超聲組對子宮內膜病變的檢出率74.0%顯著低于陰道超聲組對子宮內膜病變的檢出率94.0%（P＜0.05）”這一結論一致，證實了本研究結果的可靠性。彩超雖然能夠顯示子宮形態以及子宮內膜厚度，但對于子宮內膜的病變程度以及類型很難判斷，故診斷準確率較低；且診斷結果會受到患者膀胱充盈程度的影響，如充盈程度不佳，也會使獲得的圖像清晰度變差[14]。而陰道彩超憑借靈活的探頭，從不同深度、角度對宮腔內的情況進行觀察，提高分辨力，能夠對子宮內膜的厚度準確測量，同時還能夠對子宮內膜類型進行辨別。對于局限性內膜增厚者。可通過超聲診斷到子宮無明顯體積改變、回聲不均勻、內膜局限性增厚，重點與子宮內膜癌進行鑒別[15]。對于彌漫性增生患者可通過超聲診斷到子宮體積顯著改變，宮腔與肌層之間有清楚的分界，內膜回聲強。對于疑似子宮內膜息肉者，如當時檢查無法確診，可讓患者在經期結束后4 d 接受復查，這與月經剛結束階段患者子宮內膜薄有關。彩超能夠將小息肉回聲更清晰顯示，進而提高疾病診斷準確率。本研究還顯示，患者對兩種診斷方式總滿意對比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。腹部超聲需要在膀胱充盈的條件下完成，膀胱充盈度不佳會導致醫師無法清楚地觀察到宮內情況。這就需要患者做好膀胱準備，會造成一定的不適感，進而降低患者滿意程度。而陰道超聲需要在膀胱排空的前提下完成，診斷過程較快，不適感低。

綜上所述，子宮內膜病變接受陰道彩超檢查診斷具有更高的診斷效能，與病理結果相比具有更高的符合率，并獲得更高的滿意度。