綜合醫院臨床護士對住院患者實施心理護理的認知及行為現狀調查*

薛貴芳,宋貝貝,楊洪菊,陳元元,劉敏雨

[1.山東第一醫科大學(山東省醫學科學院),山東 濟南 250117;2.山東第一醫科大學第二附屬醫院護理部,山東 泰安 271000;3.山東第一醫科大學第二附屬醫院干部保健與查體中心,山東 泰安 271000]

心理護理作為現代護理模式的重要組成部分,在臨床整體護理中起到重要作用[1]。國內外研究顯示臨床住院患者的心理問題日益突出[2-3],而心理問題與軀體疾病相互影響,心理問題的出現會使軀體疾病加重或惡化[4]。因此,臨床護士作為患者治療與康復的全程參與者不僅應關注患者的身體健康,還應重視患者的心理健康,給予患者有效的心理護理。實施心理護理干預能有效調節患者的負性情緒,減輕心理負擔,使其以良好的心態配合治療[5],但實施心理護理需要一定的心理學知識與技能[6]。為了解綜合醫院臨床護士對住院患者實施心理護理的認知及行為現況,本研究于2022年2-3月對泰安市某三甲綜合醫院全體護士進行了調查,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣,對泰安市某三甲醫院860名臨床在崗護士進行線上問卷調查。

1.2方法

1.2.1調查內容與工具 (1)一般資料調查表,包括性別、年齡、職稱、職務、婚姻、工作年限、聘用方式、有無心理咨詢師證等12項內容。(2)護士對患者實施心理護理現狀調查表:由研究者在查閱大量文獻的基礎上根據研究目的自行設計,包括護士對患者實施心理護理的重要性認識;在臨床工作中遇到患者最常見的心理問題;如何獲取患者的心理狀態信息等12個問題,本文針對護士對患者實施心理護理認知及行為相關問題進行分析。

1.2.2調查方法 采用問卷星調查,通過“釘釘”工作群向全院護士發放問卷鏈接,遵循保密原則,采用無記名的方式由護士自愿填寫。共收回問卷700份,由研究者對收回的問卷進行審閱,問卷有效率為100%。

2 結 果

2.1基本情況 700名護士中女660名(94.29%),男40名(5.71%)。年齡20～30歲226名(32.29%),>30～40歲371名(53.00%),>40～50歲89名(12.71%),>50歲14名(2.00%)。職稱護士93名(13.29%),護師315名(45.00%),主管護師266名(38.00%),副主任護師24名(3.43%),主任護師2名(0.29%)。學歷中專1名(0.14%),大專111名(15.86%),本科571名(81.57%),研究生17名(2.43%)。聘用方式在編84名(12.00%),人事代理339名(48.43%),合同制277名(39.57%)。有心理咨詢師證35名(占5.00%),無665名(95.00%)。

2.2護士對實施心理護理重要性的認識 700名護士對“實施心理護理的重要性”的回答中,76.29%的護士認為非常重要,23.14%的護士認為比較重要,說明99.43%的護士認為實施心理護理是一項重要的護理措施。比較不同一般資料的護士對實施心理護理的重要性認識,其中學歷不同和是否持有心理咨詢師證的護士對心理護理重要性的認識有差異,見表1。兩兩比較中,學歷為大專、本科、碩士研究生的護士對心理護理重要性認識優于中專護士;有心理咨詢師證的護士優于無心理咨詢師證的護士(P<0.05)。

表1 不同一般資料的護士對實施心理護理重要性認識的比較[n(%)]

2.3護士在臨床工作中遇到患者的心理問題 在問及“您在臨床工作中遇到患者最常見的心理問題(多選題)”時,護士回答最多的是“擔心疾病預后(89.71%)”,其余依次是“焦慮(83.00%)”“害怕受罪如疼痛(80.43%)”“恐懼手術(74.43%)”“恐懼疾病復發(73.57%)、抑郁(47.71%)、憤怒(36.86%)”。說明護士能夠覺察到患者存在著如擔心、焦慮、害怕、恐懼等多種負性情緒。

2.4護士獲取患者心理狀態信息的途徑 對問題“護士獲取患者的心理狀態信息的途徑(多選題)”選擇最多的是“與患者交談(97.71%)”“觀察患者表現(92.57%)”和“與家屬交談(88.57%)”。僅有27.14%的護士選擇“采用專業心理評估”,但臨床上實際并未統一要求對患者進行心理問題的專業評估,因此對這個問題的回答說明臨床護士對獲取患者心理狀態的途徑不夠專業化。

2.5護士對心理護理的基本流程了解情況 關于“您對實施心理護理基本流程的了解程度”這一問題,僅有52.71%的護士回答了解,47.28%的護士不了解。一般資料不同的護士對這一問題的回答有差異,主要為性別、婚姻狀況和聘用方式,見表2。男性護士對心理護理基本流程的了解程度優于女性護士;婚姻狀況為其他(離異或喪偶)的護士明顯優于已婚護士(P<0.05);聘用方式為人事代理的護士分別與在編護士、合同護士對心理護理基本流程的了解存在差異(P<0.05),對心理護理的基本流程了解最好的是在編護士,最差的是人事代理護士。

2.6護士應用心理學相關知識或方法的現狀 在“您在工作中應用心理學相關知識或方法為患者提供心理護理的情況”的回答中,13.71%的護士回答“總是應用”,52.29%的護士“時常應用”,29.00%的護士偶爾應用,5.00%的不應用。一般資料不同的護士對其回答有差異,主要為婚姻狀況不同、是否有子女。見表3。已婚護士、未婚護士和其他(離異或喪偶)護士三者之間應用心理學相關知識或方法的情況均存在差異(P<0.05),應用情況最好的是未婚護士,其次為已婚護士。

表3 不同一般資料的護士應用心理學相關知識或方法為患者提供心理護理的情況比較

2.7護士對患者實施心理護理的知識及技能掌握情況 在問及“您覺得自己掌握的心理護理知識能夠滿足臨床工作需要嗎?”時,只有44.43%的護士認為能滿足,55.57%的護士認為不能滿足。說明臨床護士對心理護理的知識掌握情況并不理想。對“您曾經對患者實施的心理護理方法”的選擇中,對正念、催眠、繪畫、音樂、自然語言處理(NLP)、撫觸等療法選擇的非常少,只有61.57%的護士回答用“敘事”,但是否能夠規范實施還有待考量。甚至有12.43%的護士沒有使用過任何技術。在溝通技術使用的選擇中,98.71%的選擇“語言溝通”,說明護士在臨床工作中多選擇用“說話”去對患者進行心理疏導。但對專業的“非暴力溝通”“薩提亞溝通”的了解都非常低,以上均說明護士缺乏對患者實施心理護理的知識及技能。

3 討 論

3.1加強各級臨床護士心理護理培訓,鼓勵取得心理專業證書 本調查結果顯示,該院99.43%的護士認為實施心理護理是重要的,說明心理護理的重要性已經深入人心,護理人員對心理護理的價值是肯定的[7]。但不同學歷的護士和是否持有心理咨詢師證對實施心理護理重要性的認識存在差異(P<0.05),碩士研究生、本科生和大專生對心理護理的重要性認識均明顯優于中專生,可能由于研究生是護理隊伍中受教育經歷較長的人員,對心理學課程及心理護理方面的科研接觸較多,因此對心理護理的接納度更高。中專學歷護士基礎教育低[8],在校期間也學習了護理心理學課程,但作為副科學習較淺,對心理學知識的掌握較差,而且工作中缺乏心理護理的實踐,也會影響到對其重要性的認知程度。有心理咨詢師證的護士對心理護理的重要性認知程度更好,可能因為考取了心理咨詢師證的護士本著對心理護理的熱愛和興趣,更能將其付諸實踐并從中受益,從而更加認可心理護理。綜上所述,醫院應建議對不同學歷的護士進行分級培訓,加大對中專護士培訓的力度以縮小知識差距,也可鼓勵高學歷護士發揮其知識優勢,通過開展交流會分享經驗,帶動全院護士學習心理護理的氛圍。另外,醫院可加強心理護理重要性的普及教育,鼓勵護士考取心理咨詢師證,深入探索心理護理的價值,提高對心理護理的認可度。

3.2護士能夠發現患者的常見心理問題,但獲取心理信息的途徑有待專業化 本調查中,護士常見的患者心理問題有擔心、焦慮、害怕、恐懼等,這是由于患者受到身體、家庭和經濟等多方面的影響,容易產生此類負性心理情緒[9]。生理和心理相輔相成,心理問題的出現會影響患者疾病的恢復進程。因此,患者不僅需要專業的治療,還需要心理上的支持[10]。心理護理的有效實施有利于緩解患者的負性情緒,提高其生活質量、希望水平,改善護患關系[11]。

本研究中,護士對住院患者獲取心理狀態信息的途徑,主要為交談、觀察,缺乏專業的心理評估工具。在臨床護理工作中,對患者進行的各種護理操作、健康教育等都有相應的規范和標準,但對心理問題的評估卻沒有統一的規范和具體實施要求[12-13],臨床護士難以準確地評估患者的心理問題,以至于無法制定適宜的心理護理方案。對患者進行科學合理的心理評估,有助于把握患者的心理狀態,改善患者的各項臨床指標[14]。因此,在臨床工作中納入規范的心理評估方法,開展心理評估體系建設,探索專業化手段獲取患者心理信息,是今后護理管理者和研究者應該思考的問題。

3.3心理護理流程有待規范化、常規化 本調查中護士對心理護理流程相關問題的回答,雖然有52.72%的護士回答“了解”,47.28%的護士回答“不了解”,但實際上,臨床護理工作中并沒有廣泛應用心理護理流程。在醫院等級評審及大型醫院巡查等檢查標準中均沒有涉及此方面內容。因此,臨床護士并未全力開展相關內容的工作,此點提醒各級護理管理者應將心理護理流程納入護理常規工作中,并督促臨床護士貫徹執行,這樣才能全面普及心理護理工作。本調查還顯示,男性護士較女性護士對心理護理的基本流程回答“了解”的多,因為男性護士有更多的精力和時間投入臨床工作和學習[15];有25.00%的婚姻狀況為其他(離異或喪偶)的護士選擇了“完全了解”這一選項,而已婚護士中僅有2.51%選擇該選項,已婚護士明顯低于婚姻狀況為其他(離異或喪偶)的護士,這可能與已婚護士時間和精力相對分散有關。聘用方式為人事代理的護士較在編護士回答“不了解”的多,可能與在編護士工作穩定,待遇較好[16],學習熱情的積極性更高有關;合同護士回答“基本了解”的多于人事代理護士,但有研究顯示人事代理護士的工作投入度及工作積極性普遍高于合同護士[17-18],所以對該問題回答的準確性有待進一步考究。掌握心理護理流程是有效開展心理護理的基礎,因此,管理者應重視心理護理流程的作用,護士自身也應嚴格按照心理護理流程開展心理護理,促進規范化心理護理工作的實質性落實。

3.4護士缺乏心理學相關知識和方法是目前亟須解決的問題 有相關研究顯示,臨床護士具有較好的心理護理意識,能夠做一些力所能及的事情,如與患者進行溝通,對患者進行健康教育等,但缺乏心理學相關知識或方法來對患者進行護理[19]。本調查中僅有13.71%的護士回答總是應用心理學相關知識或方法,這部分可能是出于對心理學的愛好,自愿參加了心理學課程的學習,掌握了一定的心理護理學相關知識和方法,不同婚姻狀況的護士對此問題的回答存在差異(P<0.05),未婚的護士回答優于已婚的護士,這可能與已婚的護士工作和家庭角色沖突及工作投入度影響有關[20]。相關研究結果顯示,未婚護士的工作家庭沖突小于已婚護士,未婚護士工作投入度高于已婚的護士[21-22],所以管理者應對已婚的護士給予更高的關注,重視護士的家庭情況,了解其具體困難,在排班等方面予以相應的支持[23],排除護士的負性情緒,調動已婚的護士學習心理學知識和方法的積極性。另外,本調查發現護士對心理護理的具體技術,如正念、催眠、繪畫、音樂、NLP、撫觸等療法應用較少,這表明護士普遍缺乏心理學相關知識和方法,是目前亟須解決的問題。只有61.57%的護士回答用“敘事”,然而這也是因為今年該院開始全面推行敘事護理的學習有關,由此可見,醫院管理層面心理護理的推行對解決護士心理護理知識和方法的缺如問題是行之有效的。

3.5構建心理護理培訓體系以適應臨床護士培訓需求 有調查顯示,92.8%的醫護人員認為心理護理實施困難的主要原因是缺乏專業知識和方法[24]。劉娟等[6]指出掌握心理護理知識和方法才能更好地開展心理護理。本調查中55.57%的護士認為自己所掌握的心理護理知識或方法無法滿足臨床需求,所以加強對護理人員的心理護理培訓尤其重要[25]。設置專業的心理護理培訓課程,滿足臨床護士的心理護理需求,是當務之急。目前,臨床上常用的心理護理方法有敘事療法、正念、音樂療法、催眠、繪畫療法等,經證實在臨床心理護理中取得了較好的效果[26-30],護理管理者可以結合臨床實際有選擇地將這些方法加入護理心理學的培訓體系中。溝通能力是發展護患關系的先決條件,也是護士實施心理護理的必備技能,有效地溝通可以改善患者的心理狀態[31]。有研究發現非暴力溝通、AIDET溝通模式等專業溝通技能具有較強的影響力[32-33],而傳統的溝通方式缺乏溝通技巧,溝通效果不理想[34]。因此,護理管理者可考慮將非暴力溝通等溝通技能融入心理培訓體系中,助力護士的心理護理能力的提升。另外,建議結合護士需求構建系統的心理護理培訓體系,并將理論培訓與實操訓練相結合,促進培訓遷移。

綜上所述,本調查發現護士普遍重視心理護理,但由于護士缺乏心理護理知識與技能,導致專業化的心理護理缺位。因此,未來要重視護士心理護理培訓體系建設,探索規范化的心理護理評估方案,推動心理護理在臨床工作中發展。但值得注意的是,本研究納入護士層次廣泛,有助于了解不同層次的護士對心理護理的認識與實施情況,有利于醫院對護士進行有目的性的心理護理培訓,提高臨床護士的整體心理護理水平,這不僅能解決患者的心理問題以促進疾病恢復,還有利于維護良好的護患關系,創造優越的就醫環境。但本研究仍存在一定的局限性,研究人群均來自泰安市某三甲醫院,代表性不足。另外,本研究結果也可能受醫院管理體系、工作方式等影響,期待未來開展多中心研究,且可以進一步開展質性研究深入了解護士心理護理培訓需求,構建切實可行的心理護理培訓體系。