穴位敷貼聯合中醫調護法對灼口綜合征虛實證患者疼痛及情緒睡眠狀態的影響

文 文,黃 穎,溫江華,李 琪,劉婷婷,郭語焉

(口腔疾病研究國家重點實驗室/國家口腔疾病臨床醫學研究中心/>四川大學華西口腔醫院中醫科,四川 成都 610041)

灼口綜合征(BMS)是指發生在口腔黏膜,以燒灼樣疼痛感覺為主要表現的一組癥狀,常不伴有器質性損害特征[1]。本病屬于中醫“舌痛”“舌麻木”范疇,根據對BMS患者進行中醫體質分析得出,虛證和實證是BMS最主要好發的證型,且研究發現本病常由情志內傷、飲食不節、勞逸失調、年老體虛、經絡受阻、氣血瘀滯、不通則痛引起[2]。穴位敷貼療法是通過辨證施護,合理配穴,讓藥物通過皮膚、穴位、經絡等而起作用。本科以中醫護理學為基礎,對患者進行有針對性的中藥穴位敷貼聯合中醫調護法,使患者五臟功能旺盛、氣血充實,從而達到治病防病的目的。本研究旨在觀察穴位敷貼聯合中醫調護法對BMS虛實證患者疼痛及情緒睡眠狀態的影響,為臨床護理提供新思路,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-6月在四川大學華西口腔中醫科門診就診的患者被診斷為虛實證的BMS患者80例,其中虛證40例,實證40例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例,各20例。對照組中女36例,男4例;年齡30～69歲,平均(46.1±6.1)歲;觀察組中女38例,男2例;年齡32～67歲,平均(44.0±5.9)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1診斷標準 符合《口腔黏膜病學》[1]的BMS診斷標準:(1)發生在口腔黏膜,以燒灼樣疼痛感覺為主。(2)無特征性的組織學改變。虛實診斷標準:符合《中醫護理學基礎》[3]的虛實辯證診斷標準:(1)虛證:人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。(2)實證:人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主,或體內病理產物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括。

1.1.2納入標準 (1)符合診斷標準;(2)年齡18～70歲;(3)患者及家屬符合知情同意原則。

1.1.3排除標準 (1)妊娠期婦女;(2)有嚴重心、腎、肝等系統性疾病者;(3)有認知功能障礙不能配合者;(4)對貼敷藥物過敏、嚴重皮膚病、皮膚有破損、嚴重皮膚過敏患者禁用。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 對照組給予中藥穴位敷貼(河南金古圣方生物科技開發有限公司,產品證件號:20200047,品牌:華槿熹居,型號:70 mm×70 mm)治療。選取患者7組穴位分別是:取腎俞、大溪益腎氣,強腰脊;氣海、大赫填沖任,益氣培元;三陰交補腎養血;足三里、脾俞、胃俞健脾和胃,助生化之源;內關、心俞、膏育養心除煩,清心安神;陽陵泉、太沖、肝俞養陰柔肝,瀉火榮筋;隔俞、血海、氣海和營理血,疏通脈絡[4]。具體操作步驟:貼敷前,用溫水將局部皮膚洗凈或用75%乙醇棉球行局部皮膚消毒[5]。用鑷子將貼敷對準選定穴位粘貼,必要時可使用膠布加強固定,留置敷貼2～8 h[6]。敷貼后,告知患者注意事項,中藥敷貼療法是根據患者病情辨證施治的一種外治方法,中草藥雖有很好的治療效果,但也存在一定的色素沉積物,部分患者的施治部位可能出現色素沉著。貼敷期間避免劇烈運動,以免貼敷脫落,影響療效。每日1貼,貼敷時間每日固定,記錄每日敷貼時間、部位及貼敷部位皮膚情況。2周為1個療程,共貼敷2個療程,共28 d。

1.2.1.2觀察組 本科以中醫護理學為指導,在對照組的基礎上由具有中醫學護理基礎的專業護士給予患者中醫調護,虛證患者容易悲觀抑郁、精神萎靡不振,實證患者精神緊張易焦慮,針對虛實2種證候患者進行有針對性的情志調護、飲食調護、生活起居調護,穩定患者焦慮的情緒,使患者飲食有節,起居有常,勞逸適度,氣血充實,增強抗病能力,促進疾病的恢復。見表1。

表1 觀察組中醫調護情況

1.2.2觀察指標 顯效:評估患者灼口綜合征臨床癥狀完全消失,焦慮完全好轉,睡眠質量完全好轉。有效:患者臨床癥狀有所好轉,焦慮分數、睡眠指數、疼痛評分的具體分數干預后好轉,差異比較有統計學意義。無效:患者癥狀未有任何變化甚至加重,焦慮和失眠質量未有任何好轉。采用匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI),對比患者治療前后的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量等各項指標,以此來評價患者的睡眠改善程度,總分范圍為0～21分,評分越高,睡眠情況越差[9]。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),對比患者治療前后的焦慮改善情況。總分≥29分,可能為嚴重焦慮;≥21分,有明顯焦慮;≥14分,有焦慮;≥7分,可能有焦慮;<7分,沒有焦慮癥狀。視覺模擬評分法(VAS)[10]用于比較患者治療前后的疼痛變化評估:VAS評分在中國臨床使用較為廣泛,基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無疼痛,10分表示難以忍受的疼痛。評分越高,患者疼痛越明顯。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為75%,對照組為50%。兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2兩組PSQI評分量表比較 療程開始前及治療2周后PSQI各項評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05),治療4周后兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組間PSQI評分比較分)

2.3兩組HAMA焦慮評分量表比較 療程開始前及治療2周后焦慮評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療4周后兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA焦慮評分比較分)

2.4兩組VAS疼痛量表比較 療程開始前及治療2周后疼痛評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療周后兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛評分比較分)

3 討 論

中醫認為,舌通過經絡與五臟相連,人體臟腑、氣血、津液的虛實、疾病的深淺輕重變化,都可能客觀地反映于舌。近年來,隨著對BMS的研究越來越深入,發現BMS發生的原因與精神因素和口腔微循環障礙有關,與中醫認為“情志不暢,氣機失和,可導致氣滯血瘀,口腔脈絡瘀阻,不通則痛”的病理機制一致[11]。很多BMS患者都有心理問題,不良情緒不利于疾病的恢復,病情不穩又會加劇患者情緒緊張,并且影響睡眠,而睡眠障礙又可引起心血管-呼吸-自主神經軸功能失調,導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒[12],睡眠質量與焦慮、抑郁等負性情緒相互影響[13],與疾病的好轉息息相關。穴位用藥是藥物透皮吸收的方法之一,不會由于藥物發生化學反應,并且對皮膚刺激性小[14-15]。《靈柩·海倫》云:“十二經脈者,內屬于府藏,外絡于支節”,通過穴位刺激和經絡傳導貼敷于穴位上,使身體氣血陰陽平衡,從而治療疾病[16],但是單一治療方式效果不佳[11]。中醫調護法是根據實證和虛證患者的臨床癥狀的不同進行針對性的中醫護理,疾病與五臟六腑密切相關,中醫調護法是整體出發,使機體陰陽平衡。虛證的BMS患者通常面色蒼白、萎黃、精神萎靡不振、神疲乏力、悲觀抑郁、形寒肢冷,針對患者的這些表現采取了中藥足浴改善患者血液循環;指導患者穴位按摩來緩解患者神經衰弱、神疲乏力;通過手腳按摩、運動來增強患者免疫力,調和氣血,改善患者體質。實證的灼口綜合征患者通常胸悶煩躁,精神緊張、易怒,大便秘結,焦慮等,針對這些患者采用飯后,按摩腹部,促進胃腸消化;實施耳穴壓豆法,緩解患者精神緊張、易怒、失眠、疼痛、腸胃不適等癥狀;指導患者清淡飲食,多食新鮮水果蔬菜,切勿暴飲暴食,飯后散步,緩解大便秘結等癥狀。

根據不同證型患者的臨床表現,對患者進行有針對性的中藥穴位敷貼聯合中醫調護法,協調患者臟腑功能,從而達到治療BMS的目的。此病病因復雜,臨床上缺少特異有效的方法,患者患病后以疼痛為主,并且伴有口干、味覺改變、口腔感覺異常等不適,嚴重影響日常生活,而中醫調護法,是以中醫護理學理論為基礎,以五臟六腑,氣血運行,陰陽平衡等為切入點,通過情志調護、飲食調護、生活起居調護來消除患者不良情緒,增強患者的體質,平衡陰陽,提高患者身體免疫力,從而促進疾病的康復。本研究表明,在穴位貼敷的基礎上采取針對性的中醫調護,對患者進行科學的指導后,兩組臨床療效比較,觀察組優于對照組,觀察組總有效率為75%,對照組為50%,差異有統計學意義(P<0.05);治療前和治療2周后兩組PSQI、HAMA、VAS各項評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療4周后兩組PSQI、HAMA、VAS各項評分及總分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,中藥穴位敷貼聯合中醫調護法對灼口綜合征虛實證患者的疼痛及情緒睡眠治療效果顯著,值得臨床進一步推廣。