認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響

劉莉靈

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院綜合內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

2 型糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2 型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90% 左右。患者的血糖若長(zhǎng)期處于較高水平，極易誘發(fā)心血管疾病，威脅患者的生命安全[1]。引起2 型糖尿病的主要原因是機(jī)體胰島素抵抗或胰島素分泌不足，但臨床對(duì)于胰島素抵抗和胰島素分泌不足的誘因尚未明確。目前，臨床多采用藥物治療2 型糖尿病，雖然療效較好，但長(zhǎng)期用藥會(huì)影響患者的治療依從性和降糖效果，同時(shí)也可能增加患者的不良情緒[2-3]。臨床為全面、有效控制2 型糖尿病患者病情的進(jìn)展，需采用綜合干預(yù)的方式，即在藥物治療的基礎(chǔ)上增加合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、健康教育以及血糖監(jiān)測(cè)等[4-5]。本研究選擇2021年6 月至2023 年6 月我院收治的100 例2 型糖尿病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2 型糖尿病患者血糖水平與自我管理能力的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的100例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知悉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；（2）因自身原因或死亡中途退組者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并自身免疫性疾病或凝血功能障礙者；（5）患有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50）。對(duì)照組中男性35 例，女性15 例；年齡49 ～79 歲，平均年齡（65.14±3.11）歲；病程8 ～10 年，平均病程（9.03±1.31）年。研究組中男性30 例，女性20 例；年齡52 ～82 歲，平均年齡（64.89±3.51）歲；病程8 ～11 年，平均病程（9.87±1.39）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用常規(guī)藥物治療，在此期間給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：用藥指導(dǎo)、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、定期檢測(cè)血糖等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)：（1）有氧運(yùn)動(dòng)主要包括快走、有氧體操、騎單車(chē)、打球、跑步等，患者應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇低度或中度的運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。每日有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min 左右，每周運(yùn)動(dòng)4 次左右，連續(xù)干預(yù)4周。（2）根據(jù)患者的血糖水平選擇個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)間在血糖高峰前30 min 左右，囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定不能空腹，同時(shí)需要隨身攜帶糖果，防止運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖。（3）患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量穿著較為寬松的衣物與運(yùn)動(dòng)鞋，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖、心率、血壓等。囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，同時(shí)將心率控制在合理范圍內(nèi)，避免心率過(guò)快。認(rèn)知行為干預(yù)：（1）成立認(rèn)知行為干預(yù)小組：由6 名護(hù)理人員、2 名醫(yī)師、1 名專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師組成，小組成員均有5 年或5 年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，且均接受?chē)?yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。（2）認(rèn)知行為評(píng)估：在患者入院后，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者對(duì)2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，并根據(jù)其文化程度、血糖水平、2 型糖尿病知曉度等制定個(gè)體化的護(hù)理方案。（3）認(rèn)知行為干預(yù)：護(hù)理人員定期為2 型糖尿病患者開(kāi)展健康講座，由醫(yī)師負(fù)責(zé)講解2 型糖尿病的發(fā)病原因、對(duì)機(jī)體的危害以及治療方法等，使患者了解合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、合理用藥、監(jiān)測(cè)血糖的重要性，并由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)體化的飲食方案。（4）心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入溝通，了解其心理狀態(tài)，并及時(shí)對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)部分不良心理較為嚴(yán)重的患者，可由心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。告知患者保持良好的心態(tài)對(duì)血糖控制非常有益，同時(shí)告知家屬給予患者情感支持，從而使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（5）血糖干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理用藥及血糖監(jiān)測(cè)，并告知患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)控制血糖非常重要，要求患者一周至少檢測(cè)2 次血糖，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果以及醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降糖藥的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前后的血糖水平及體質(zhì)指數(shù)（BMI），采集患者清晨空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，用高速離心機(jī)（生產(chǎn)廠(chǎng)家：河南北弘實(shí)業(yè)有限公司；型號(hào)：TG16G）以3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）水平。BMI= 體重（kg）/ 身高（m）2。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后的自我管理能力，采用糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）評(píng)估患者的自我管理能力，共分為控制飲食、足部管理、規(guī)律鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防或處理高/低血糖、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥6 個(gè)部分，各部分分值均為0 ～10 分，其中0 ～2 分為完全無(wú)法做到，3 ～7分為也許可以或也許不可以做到，8 ～10 分為完全可以做到，評(píng)分越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平及BMI 的比較

干預(yù)前，兩組的HbAlc、FBG、2hPG 水平及BMI 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的HbAlc、FBG、2hPG 水平與BMI 均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平及BMI 的比較（± s>）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平及BMI 的比較（± s>）

組別 HbAlc（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=50）8.25±0.71 5.27±0.21 9.55±1.51 6.12±0.11 12.16±2.29 7.05±0.21 27.19±2.09 24.21±1.06對(duì)照組（n=50）8.27±0.69 7.66±0.47 9.58±1.49 8.31±0.47 12.18±2.27 10.14±0.57 27.21±2.11 26.67±1.15 t 值 0.143 32.829 0.110 32.081 0.044 35.969 0.476 11.122 P 值 0.887 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.962 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組的C-DMSES 各維度（控制飲食、足部管理、規(guī)律鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防或處理高/ 低血糖、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥）評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的C-DMSES 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-DMSES 評(píng)分的比較（分，± s>）

表2 兩組干預(yù)前后C-DMSES 評(píng)分的比較（分，± s>）

組別 控制飲食 足部管理 規(guī)律鍛煉干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=50） 1.15±0.54 8.12±0.57 2.31±0.09 8.33±0.41 1.33±0.28 7.86±0.38對(duì)照組（n=50） 1.14±0.56 5.11±0.87 2.33±0.11 5.64±0.25 1.36±0.19 7.21±0.29 t 值 0.091 20.463 0.995 39.610 0.627 6.799 P 值 0.928 ＜0.001 0.322 ＜0.001 0.532 ＜0.001組別 監(jiān)測(cè)血糖 預(yù)防或處理高/低血糖 謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=50） 1.24±0.22 7.99±1.21 1.59±0.31 8.01±0.33 2.01±0.31 8.21±0.11對(duì)照組（n=50） 1.26±0.18 4.58±1.33 1.61±0.29 4.49±1.51 1.98±0.32 5.29±0.52 t 值 0.498 13.410 0.333 16.103 0.476 38.847 P 值 0.620 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.635 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。目前，該病已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性病之一[7]。臨床上多采用藥物控制2 型糖尿病，雖然有一定的療效，但無(wú)法做到長(zhǎng)期有效地控制血糖水平。分析原因可能是，大部分2 型糖尿病患者均缺乏對(duì)2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，不能做到堅(jiān)持用藥及保持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，故導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不理想[8]。因此，臨床需選擇一種高效的干預(yù)方法來(lái)幫助2 型糖尿病患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，糾正不良行為，合理控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理干預(yù)方法，通過(guò)改變患者的認(rèn)知來(lái)進(jìn)一步提升血糖的控制效果。有研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)不僅能有效提高患者的疾病控制能力，還能糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，進(jìn)一步改善負(fù)面情緒，提升心理應(yīng)對(duì)能力[10]。現(xiàn)階段，大部分2 型糖尿病患者均未養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。有研究表明，適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助2 型糖尿病患者控制血糖[11]。有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充足的情況下進(jìn)行的合理運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)2 型糖尿病患者的血液循環(huán)與新陳代謝，提高脂肪的消耗與機(jī)體糖分的氧化，進(jìn)而達(dá)到降血糖的目的[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的HbAlc、FBG、2hPG水平與BMI 均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組的C-DMSES 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低患者的血糖水平，提高其自我管理能力。分析原因可能是，有氧運(yùn)動(dòng)具有改善胰島素抵抗、減輕炎癥、抗氧化應(yīng)激等作用，可促進(jìn)人體吸入更多的氧氣，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善糖脂代謝紊亂，進(jìn)而可降低血糖水平；認(rèn)知行為干預(yù)可幫助患者糾正不良的認(rèn)知和行為，通過(guò)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，使患者能夠主動(dòng)避免可影響血糖波動(dòng)的因素[14]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低2 型糖尿病患者的血糖水平，提高其自我管理能力，值得臨床推廣及運(yùn)用。