認知行為干預聯合有氧運動對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響

劉莉靈

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院綜合內科，湖南 長沙 410000）

2 型糖尿病是臨床常見的代謝性疾病。據統計，2 型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90% 左右?；颊叩难侨糸L期處于較高水平，極易誘發心血管疾病，威脅患者的生命安全[1]。引起2 型糖尿病的主要原因是機體胰島素抵抗或胰島素分泌不足，但臨床對于胰島素抵抗和胰島素分泌不足的誘因尚未明確。目前，臨床多采用藥物治療2 型糖尿病，雖然療效較好，但長期用藥會影響患者的治療依從性和降糖效果，同時也可能增加患者的不良情緒[2-3]。臨床為全面、有效控制2 型糖尿病患者病情的進展，需采用綜合干預的方式，即在藥物治療的基礎上增加合理飲食、科學運動、健康教育以及血糖監測等[4-5]。本研究選擇2021年6 月至2023 年6 月我院收治的100 例2 型糖尿病患者作為試驗對象，旨在探討認知行為干預聯合有氧運動對2 型糖尿病患者血糖水平與自我管理能力的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的100例2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《實用內科學》[6]中關于2 型糖尿病的診斷標準；（2）知悉研究內容并簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在認知功能障礙或精神疾病者；（2）因自身原因或死亡中途退組者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并自身免疫性疾病或凝血功能障礙者；（5）患有較為嚴重的骨質疏松癥者。隨機將患者分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組中男性35 例，女性15 例；年齡49 ～79 歲，平均年齡（65.14±3.11）歲；病程8 ～10 年，平均病程（9.03±1.31）年。研究組中男性30 例，女性20 例；年齡52 ～82 歲，平均年齡（64.89±3.51）歲；病程8 ～11 年，平均病程（9.87±1.39）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用常規藥物治療，在此期間給予對照組常規護理干預，包括：用藥指導、合理飲食、科學運動、定期檢測血糖等。研究組在對照組的基礎上增加認知行為干預聯合有氧運動。有氧運動：（1）有氧運動主要包括快走、有氧體操、騎單車、打球、跑步等，患者應在康復醫師的指導下根據自身情況選擇低度或中度的運動，禁止劇烈運動。每日有氧運動時間為30 min 左右，每周運動4 次左右，連續干預4周。（2）根據患者的血糖水平選擇個性化的運動，開始運動時間在血糖高峰前30 min 左右，囑患者在運動時一定不能空腹，同時需要隨身攜帶糖果，防止運動后發生低血糖。（3）患者在運動時盡量穿著較為寬松的衣物與運動鞋，同時每日監測血糖、心率、血壓等。囑患者在運動時及時補充水分，同時將心率控制在合理范圍內，避免心率過快。認知行為干預：（1）成立認知行為干預小組：由6 名護理人員、2 名醫師、1 名專業的營養師組成，小組成員均有5 年或5 年以上的臨床經驗，且均接受嚴格的專業培訓。（2）認知行為評估：在患者入院后，護理人員積極與患者進行溝通，評估患者對2 型糖尿病相關知識的知曉度，糾正其錯誤認知和行為，并根據其文化程度、血糖水平、2 型糖尿病知曉度等制定個體化的護理方案。（3）認知行為干預：護理人員定期為2 型糖尿病患者開展健康講座，由醫師負責講解2 型糖尿病的發病原因、對機體的危害以及治療方法等，使患者了解合理運動、科學飲食、合理用藥、監測血糖的重要性，并由專業的營養師根據患者的病情及營養狀況制定個體化的飲食方案。（4）心理干預：護理人員與患者進行深入溝通，了解其心理狀態，并及時對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行心理疏導。針對部分不良心理較為嚴重的患者，可由心理醫生進行心理干預。告知患者保持良好的心態對血糖控制非常有益，同時告知家屬給予患者情感支持，從而使其保持良好的心態，積極配合治療。（5）血糖干預：護理人員指導患者合理用藥及血糖監測，并告知患者血糖監測對控制血糖非常重要，要求患者一周至少檢測2 次血糖，并根據檢測結果以及醫囑及時調整降糖藥的使用劑量。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后的血糖水平及體質指數（BMI），采集患者清晨空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，用高速離心機（生產廠家：河南北弘實業有限公司；型號：TG16G）以3000 r/min 轉速離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）水平。BMI= 體重（kg）/ 身高（m）2。（2）對比兩組干預前后的自我管理能力，采用糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）評估患者的自我管理能力，共分為控制飲食、足部管理、規律鍛煉、監測血糖、預防或處理高/低血糖、謹遵醫囑用藥6 個部分，各部分分值均為0 ～10 分，其中0 ～2 分為完全無法做到，3 ～7分為也許可以或也許不可以做到，8 ～10 分為完全可以做到，評分越高表示患者的自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平及BMI 的比較

干預前，兩組的HbAlc、FBG、2hPG 水平及BMI 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組的HbAlc、FBG、2hPG 水平與BMI 均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平及BMI 的比較（± s>）

表1 兩組干預前后血糖水平及BMI 的比較（± s>）

組別 HbAlc（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） BMI（kg/m2）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=50）8.25±0.71 5.27±0.21 9.55±1.51 6.12±0.11 12.16±2.29 7.05±0.21 27.19±2.09 24.21±1.06對照組（n=50）8.27±0.69 7.66±0.47 9.58±1.49 8.31±0.47 12.18±2.27 10.14±0.57 27.21±2.11 26.67±1.15 t 值 0.143 32.829 0.110 32.081 0.044 35.969 0.476 11.122 P 值 0.887 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.962 ＜0.001

2.2 兩組干預前后自我管理能力的比較

干預前，兩組的C-DMSES 各維度（控制飲食、足部管理、規律鍛煉、監測血糖、預防或處理高/ 低血糖、謹遵醫囑用藥）評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組的C-DMSES 各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后C-DMSES 評分的比較（分，± s>）

表2 兩組干預前后C-DMSES 評分的比較（分，± s>）

組別 控制飲食 足部管理 規律鍛煉干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=50） 1.15±0.54 8.12±0.57 2.31±0.09 8.33±0.41 1.33±0.28 7.86±0.38對照組（n=50） 1.14±0.56 5.11±0.87 2.33±0.11 5.64±0.25 1.36±0.19 7.21±0.29 t 值 0.091 20.463 0.995 39.610 0.627 6.799 P 值 0.928 ＜0.001 0.322 ＜0.001 0.532 ＜0.001組別 監測血糖 預防或處理高/低血糖 謹遵醫囑用藥干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=50） 1.24±0.22 7.99±1.21 1.59±0.31 8.01±0.33 2.01±0.31 8.21±0.11對照組（n=50） 1.26±0.18 4.58±1.33 1.61±0.29 4.49±1.51 1.98±0.32 5.29±0.52 t 值 0.498 13.410 0.333 16.103 0.476 38.847 P 值 0.620 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.635 ＜0.001

3 討論

近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，2型糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡越來越年輕化。目前，該病已成為嚴重危害人類健康的常見慢性病之一[7]。臨床上多采用藥物控制2 型糖尿病，雖然有一定的療效，但無法做到長期有效地控制血糖水平。分析原因可能是，大部分2 型糖尿病患者均缺乏對2 型糖尿病相關知識的認識，不能做到堅持用藥及保持良好的生活習慣、飲食習慣，故導致遠期療效不理想[8]。因此，臨床需選擇一種高效的干預方法來幫助2 型糖尿病患者提高對疾病的認知水平，糾正不良行為，合理控制血糖，減少并發癥的發生[9]。認知行為干預是一種心理干預方法，通過改變患者的認知來進一步提升血糖的控制效果。有研究顯示，認知行為干預不僅能有效提高患者的疾病控制能力，還能糾正其錯誤的認知和行為，進一步改善負面情緒，提升心理應對能力[10]?，F階段，大部分2 型糖尿病患者均未養成良好的運動習慣。有研究表明，適量的有氧運動可以幫助2 型糖尿病患者控制血糖[11]。有氧運動是指在氧氣充足的情況下進行的合理運動，可有效促進2 型糖尿病患者的血液循環與新陳代謝，提高脂肪的消耗與機體糖分的氧化，進而達到降血糖的目的[12-13]。本研究結果顯示，干預后，研究組的HbAlc、FBG、2hPG水平與BMI 均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組的C-DMSES 各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明認知行為干預聯合有氧運動可顯著降低患者的血糖水平，提高其自我管理能力。分析原因可能是，有氧運動具有改善胰島素抵抗、減輕炎癥、抗氧化應激等作用，可促進人體吸入更多的氧氣，患者長期堅持有氧運動能夠有效改善糖脂代謝紊亂，進而可降低血糖水平；認知行為干預可幫助患者糾正不良的認知和行為，通過對血糖的監測，使患者能夠主動避免可影響血糖波動的因素[14]。

綜上所述，認知行為干預聯合有氧運動可顯著降低2 型糖尿病患者的血糖水平，提高其自我管理能力，值得臨床推廣及運用。