經膀胱腹內壓監測在腹部手術患者護理中的應用價值研究

陳亞燕，李葵芬，帥意好，陳玉秋

（佛山市南海區第四人民醫院普外科，廣東 佛山 528211）

腹部手術屬于臨床普外科常見的手術，常用來治療腸胃道疾病，但由于麻醉、牽拉、術中暴露等操作，會導致術后患者的腸胃功能處于暫時性麻痹狀態，易引發腸脹氣、腸壁水腫、炎癥等，從而使腹內壓增高，導致腸瘺、腸梗阻、腸粘連等術后并發癥的發生風險增高，嚴重影響患者的術后恢復[1-2]。因此，對腹部手術患者使用有效的方法進行腹內壓監測并通過相應措施降低腹內壓，對促進患者術后胃腸道功能的恢復具有重要意義。目前，評價患者術后腸道功能恢復情況的主要方法為聽腸鳴音、監測腹圍等，但會受到麻醉鎮痛藥、患者意識、年齡等因素的干擾，不能客觀地進行評估。經膀胱腹內壓監測能對腹內壓的變化進行有效監測，具有操作簡單、直觀性強等優勢，不會引起患者損傷和痛苦，且能避免主觀因素造成的干擾，客觀地對患者的胃腸道恢復情況進行評估[3-4]。基于此，本研究就經膀胱腹內壓監測在腹部手術患者護理中的應用價值進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年7 月至2022 年10 月期間佛山市南海區第四人民醫院收治的80 例腹部手術患者。納入標準：（1）符合手術指征者；（2）首次行腹部手術者；（3）年齡介于18 ～60 歲之間者。排除標準：（1）合并其他腹部疾病者；（2）存在嚴重循環障礙或肝腎功能異常者；（3）依從性差或對本研究所用方法不耐受者。采用隨機數表法將患者分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組：男26 例，女14 例；年齡20 ～59 歲；平均（47.32±4.21）歲；手術類型：腸梗阻手術7 例，結腸切除手術21 例，其他腹部手術12 例。觀察組：男25 例，女15 例；年齡21 ～60 歲；平均（47.41±4.37）歲；手術類型：腸梗阻手術8 例，結腸切除手術22 例，其他腹部手術10 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經佛山市南海區第四人民醫院醫學倫理委員詳細審核并批準實施，且患者及其家屬對本研究可能產生的風險和收益均已充分知曉。

1.2 方法

對照組術后采用傳統的聽腸鳴音、腹圍監測方法來判斷胃腸道功能的恢復情況。觀察組術后采用經膀胱腹內壓監測的方法來判斷胃腸道功能的恢復情況，具體包括：（1）準備使用物品。準備橡膠手套一副、墊單一張、溫度為37 ～40 ℃的生理鹽水25 ～30 mL、尿袋一個、30 mL/50 mL 注射器一個、測量尺一把、消毒物品等。（2）準備測壓管。剪去尿袋一端，使用注射器抽取生理鹽水，連接管路，排氣備用。（3）患者準備。患者取去枕平臥位，將腹帶或腰帶解除，排空膀胱。（4）零點定位。將患者髂前上棘和腋中線的垂直連線交點作為零點。（5）接測壓管進行測壓。分離尿袋，進行消毒，連接腹內壓管路，沿尿管緩慢注射生理鹽水，讀取壓力值（壓力單位為cmH2O）。（6）整理使用物品。按消毒隔離醫療廢物管理條例處理用物。

1.3 觀察指標

（1）手術時間及術后一般情況。記錄兩組患者的手術時間及術后麻醉恢復時間、引流管拔除時間、住院時間、第一次進食時間及惡心嘔吐發生率。（2）胃腸道癥狀分級評分表（GSRS）[5]評分。使用GSRS 評估兩組患者術后即刻、術后2 h、術后24 h 及術后72 h的胃腸功能，總分105 分，得分越高表示胃腸道癥狀越嚴重，胃腸功能越差。（3）術后胃腸功能恢復時間。記錄兩組患者術后首次腸鳴音出現的時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間。（4）血清胃泌素17（G-17）水平。檢測并比較兩組患者術前、術后24 h 及術后48 h 的血清G-17 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料以[例（%）] 表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s>表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術時間及術后一般情況的比較

兩組的手術時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的術后麻醉恢復時間、引流管拔除時間、住院時間、第一次進食時間均短于對照組，術后惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術時間及術后一般情況的比較

2.2 兩組術后GSRS 評分的比較

術后即刻，兩組的GSRS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后2 h、24 h 及72 h 的GSRS 評分均呈下降趨勢，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后GSRS 評分的比較（分，± s>）

表2 兩組術后GSRS 評分的比較（分，± s>）

注：*與本組術后即刻相比，P ＜0.05。

組別 術后即刻 術后2 h 術后24 h 術后72 h對照組（n=40） 43.17±3.55 37.06±2.44* 31.24±2.41* 27.35±2.37*觀察組（n=40） 43.06±3.66 30.15±2.34* 26.13±2.32* 19.42±2.11*t 值 0.136 12.927 9.661 15.806 P 值 0.892 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后胃腸功能恢復時間的比較

觀察組術后首次腸鳴音出現的時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后胃腸功能恢復時間的比較（h，± s> ）

表3 兩組術后胃腸功能恢復時間的比較（h，± s> ）

組別 首次腸鳴音出現的時間 首次肛門排氣時間 首次排便時間對照組（n=40） 30.14±3.76 58.27±9.25 92.35±16.62觀察組（n=40） 21.35±3.64 37.25±5.72 53.46±12.12 t 值 10.623 12.224 11.957 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組手術前后血清G-17 水平的比較

術前，兩組的血清G-17 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后24 h、48 h 的血清G-17水平均呈上升趨勢，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組手術前后血清G-17 水平的比較（pmol/L，± s>）

表4 兩組手術前后血清G-17 水平的比較（pmol/L，± s>）

注：*與本組術前相比，P ＜0.05。

組別 術前 術后24 h 術后48 h對照組（n=40） 66.83±11.22 75.63±12.49# 80.52±13.58#觀察組（n=40） 66.72±11.33 85.23±14.52# 96.34±15.41#t 值 0.044 3.170 4.871 P 值 0.965 0.002 ＜0.001

3 討論

腹部手術屬于創傷應激源的一種，會引起機體的生理、心理應激反應，從而進一步影響神經系統的功能，且手術過程中腹腔臟器的暴露、麻醉等均會使患者術后存在一段時間的胃腸功能障礙，主要表現為腸腔內聚積大量氣體液體、腸道蠕動功能衰弱等，進而影響手術切口的愈合，造成術后恢復緩慢，嚴重者甚至可出現多種并發癥[6]。影響腹部手術患者術后胃腸功能及機體恢復的重要因素為腹腔內壓力，持續的腹腔內高壓會導致切口張力增加、疼痛、腹脹等，甚至可引發呼吸功能受限，因此在圍手術期對患者腹腔內的壓力進行有效監測并采取相應的干預手段降低腹內壓，對促進患者術后胃腸功能的恢復具有重要意義。但傳統的聽腸鳴音、腹圍監測等方法常常會受到患者自身因素及護理人員主觀因素的影響，從而導致測量結果不具備客觀性[7-8]。

目前，經膀胱腹內壓監測是臨床一致認可的膀胱腹內壓監測“金標準”，該方法在測量腹內壓時將壓力傳感器與導尿管連接，在監護儀上進行讀數即可，不僅操作簡單，且結果準確、對患者無創傷[9]。本研究結果顯示，觀察組的術后麻醉恢復時間、引流管拔除時間、住院時間、第一次進食時間、首次腸鳴音出現的時間、首次肛門排氣時間以及首次排便時間均短于對照組，術后惡心嘔吐發生率低于對照組，P＜0.05；兩組術后2 h、24 h 及72 h 的GSRS 評分均呈下降趨勢，且觀察組均低于對照組，P＜0.05；兩組術后24 h、48 h 的血清G-17 水平均呈上升趨勢，且觀察組均高于對照組，P＜0.05。說明將經膀胱腹內壓監測用于腹部手術患者的護理中能促進其術后胃腸功能的恢復，縮短術后胃腸功能恢復的時間，這與秦文[10]的研究結果相似。究其原因主要是，在經膀胱腹內壓監測的過程中，護理人員嚴格執行無菌操作，避免在分離或連接管道及向膀胱內注入生理鹽水時造成污染，且為了保障測量結果準確，每次測壓前必將膀胱排空，使患者保持平臥，在其平靜呼吸時進行測量，避免了咳嗽等因素對腹內壓造成的影響，同時每天多次測量，取其平均值以保證結果的準確性。通過腹內壓監測數據制定針對性的護理措施，如早期進行肢體活動、翻身等，能有效縮短患者的術后麻醉恢復時間、引流管拔除時間、住院時間、進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間，且能影響胃腸道激素的合成，使血清G-17 水平升高，有利于改善患者的胃腸功能，促進胃動力，進而加快術后胃腸功能的恢復。

綜上所述，將經膀胱腹內壓監測用于腹部手術患者的護理中能縮短其術后胃腸功能恢復的時間，降低術后惡心嘔吐的發生率，臨床應用價值較高。但本研究樣本量較小，后續仍需多渠道擴充樣本量進一步探究經膀胱腹內壓監測在腹部手術患者護理中的應用價值。