藥物干預(yù)聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理在非急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果研究

朱慧玲

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南 長沙 410002）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以多關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特征，致殘率居高不下[1]。RA 的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主[2]。由于RA 患者的病情嚴(yán)重程度及病程不同，因此在關(guān)節(jié)活動度方面也存在差異[3]。目前，RA 尚無法根治，藥物干預(yù)也只能暫時緩解癥狀。相關(guān)研究報道，藥物干預(yù)聯(lián)合高效的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解RA 患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后[4]。急性期RA 患者發(fā)熱、疲倦等癥狀明顯，主要以休息為主，盡量減少活動。臨床證實，非急性期RA 患者發(fā)熱、疲倦等癥狀不明顯，可適當(dāng)活動。本研究旨在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，針對非急性期RA 患者的關(guān)節(jié)活動度情況制定與關(guān)節(jié)活動相匹配的護(hù)理干預(yù)措施，以期更有效地緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022 年4 月至2023 年4 月湖南省某三級甲等醫(yī)院收治的74 例非急性期RA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的RA 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且處于非急性期；（2）具有一定的溝通交流能力；（3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病；（2）合并其他自身免疫性疾病；（3）存在精神或認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)將患者分為對照組和研究組，每組各37 例。對照組中男17 例，女20 例；年齡21 ～63 歲，平均年齡（44.31±2.65）歲；病程1 ～13 年，平均病程（5.69±2.28）年；關(guān)節(jié)活動功能分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級7 例，Ⅳ級5例。研究組中男15 例，女22 例；年齡22 ～61 歲，平均年齡（45.48±1.35）歲；病程1 ～13 年，平均病程（7.87±3.24）年；關(guān)節(jié)活動功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級4 例。兩組的性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)活動功能分級相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組藥物干預(yù)（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉等）聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)（入院健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院健康教育、出院隨訪等）。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理干預(yù)，包括：（1）關(guān)節(jié)活動度為1 ～2 度的患者，予以運(yùn)動結(jié)合生活訓(xùn)練指導(dǎo)：結(jié)合患者的實際情況，制定每日步行計劃，指導(dǎo)患者記錄每次步行后的感受，如果患者無異常、可耐受，則次日適當(dāng)增加步行次數(shù)。此外，還需對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)方面的健康宣教，包括：定時活動關(guān)節(jié)，避免長時間保持同一姿勢，禁止日常負(fù)重，避免從事體力勞動等。（2）關(guān)節(jié)活動度為3 度的患者，予以關(guān)節(jié)操護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行包括鷹爪操、握拳操、招財腕、延臂操等關(guān)節(jié)操的鍛煉，早晚各鍛煉1 次。休息時應(yīng)正確擺放關(guān)節(jié)，可采取仰臥、平臥，俯臥、側(cè)臥四種體位交替。（3）關(guān)節(jié)活動度為4 度的患者，予以床上訓(xùn)練指導(dǎo)：包括肌肉收縮訓(xùn)練，囑患者用力收縮緊肌肉5 s，然后放松10 s，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每次持續(xù)5 min ；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，活動范圍包括頭部、雙臂、手指、腰部、雙腿，踝關(guān)節(jié)及腳趾，每次一個部位活動5 min。（4）各個鍛煉階段，都應(yīng)注重對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)消極情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，總分10 分，得分越高，說明患者關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重[6]。（2）關(guān)節(jié)功能障礙程度：采用美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)節(jié)功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)[7]對兩組患者的關(guān)節(jié)功能障礙程度進(jìn)行評價，其中1 級（1 分）為患者能夠進(jìn)行正常活動和工作；2 級（2 分）為患者能夠進(jìn)行日常活動和工作，但在某些項目上受限；3 級（3 分）為患者可進(jìn)行一般的日常活動，但在工作和一些日常生活項目上受限；4 級（4 分）為患者日常生活和工作嚴(yán)重受限。（3）生活質(zhì)量：采用36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[8]評價兩組患者的生活質(zhì)量，SF-36 包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康6 個維度共36 個條目，各維度分值均為0 ～100 分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，當(dāng)P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS 評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分的比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評分、關(guān)節(jié)功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的VAS 評分、關(guān)節(jié)功能障礙評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分的比較（分，± s>）

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分的比較（分，± s>）

組別 VAS 評分 關(guān)節(jié)功能障礙評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=37） 7.47±1.26 5.85±1.19 2.19±0.55 1.88±0.26研究組（n=37） 7.56±0.93 3.23±1.40 2.06±1.14 1.27±0.13 t 值 -0.350 8.674 0.625 12.764 P 值 0.728 ＜0.001 0534 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組的SF-36各維度（生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評分的比較（分，± s>）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評分的比較（分，± s>）

項目 例數(shù) 對照組（n=37） 研究組（n=37） t 值 P 值生理功能 干預(yù)前 51.73±4.52 50.46±1.94 1.571 0.121干預(yù)后 60.13±3.84 67.38±3.17 -8.856 ＜0.001軀體疼痛 干預(yù)前 48.56±4.41 51.12±2.24 -1.918 0.059干預(yù)后 68.42±3.98 80.49±3.25 -14.288 ＜0.001總體健康 干預(yù)前 55.23±4.52 54.56±2.93 0.757 0.452干預(yù)后 69.97±4.26 74.48±5.77 -3.825 ＜0.001情感職能 干預(yù)前 45.36±4.29 46.03±1.12 -0.919 0.361干預(yù)后 71.88±4.42 80.09±2.56 -9.777 ＜0.001社會功能 干預(yù)前 50.63±2.49 51.05±1.38 -0.897 0.372干預(yù)后 70.37±3.68 80.86±2.45 -14.433 ＜0.001精神健康 干預(yù)前 51.94±1.70 51.91±1.15 0.089 0.929干預(yù)后 68.26±5.53 76.59±4.38 -7.183 ＜0.001

3 討論

RA 是一種以多關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病[1]。RA 患者的病情進(jìn)展可直接影響關(guān)節(jié)活動度，同時關(guān)節(jié)疼痛問題又會給患者帶來生理和心理上的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[9]。關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理模式是指以患者為中心，根據(jù)其關(guān)節(jié)功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，然后給予與關(guān)節(jié)活動度相匹配的護(hù)理干預(yù)，包括分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、給予延續(xù)性和個性化的干預(yù)措施等，使患者掌握肢體靈活性和協(xié)調(diào)下的康復(fù)鍛煉方法，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究將藥物干預(yù)聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理應(yīng)用于非急性期RA 患者的治療及護(hù)理中，一方面針對患者的病情予以藥物干預(yù)，另一方面根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動度及干預(yù)依從性，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，以協(xié)助患者在病情的各個階段循序漸進(jìn)地進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以期最大程度地幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的VAS 評分、關(guān)節(jié)功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的VAS 評分、關(guān)節(jié)功能障礙評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明藥物干預(yù)聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理能夠有效減輕非急性期RA 患者的疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，RA 作為一種慢性病，患者需要接受長期規(guī)范性的干預(yù)，本研究結(jié)合患者的實際情況，在患者住院期間、出院時和出院后，分別予以個性化護(hù)理、延續(xù)性綜合護(hù)理[12-13]，通過提醒患者按時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、及時解答患者疑問、緩解患者不良情緒等一系列干預(yù)措施，有效提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的SF-36 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明藥物干預(yù)聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理能夠有效提高非急性期RA 患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，藥物干預(yù)聯(lián)合關(guān)節(jié)活動度匹配護(hù)理能夠減輕非急性期RA 患者的疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用及進(jìn)一步探究。