中藥湯劑聯合針灸療法治療原發性痛經的臨床效果觀察

孫 雯

（六安市裕安區婦幼保健院婦產科，安徽 六安 237000）

原發性痛經是指在未見明顯盆腔器質性疾病情況下以下腹部痙攣性疼痛為主要臨床特征的月經期疼痛，部分患者伴有頭痛、乏力、頭暈、惡心嘔吐等表現。調查發現，原發性痛經為年輕女性常見病癥[1]。有研究指出，原發性痛經的發生與子宮內膜管型脫落、子宮發育不全、子宮屈曲、子宮頸管狹窄、體質因素及精神因素等關系密切。中醫認為原發性痛經為氣滯血瘀、外感風寒所致，臨床治療應以疏經通絡、補氣養血為主[2]。四物湯由當歸、熟地黃、白芍和川芎組成，具有補血養血、調經止痛、滋陰補腎等功效，常用于治療婦女因氣血不足引起的各種病癥。中醫針灸是依據患者疾病種類及病情選取適宜穴位，利用毫針對特定穴位進行刺激，對機體神經、體液、免疫等多個方面均具有較好的調節作用。本文選取60 例原發性痛經患者作為研究對象，觀察加減四物湯聯合針灸療法的臨床療效、不良反應及對患者子宮血流情況的影響，評價其臨床應用價值，旨在為原發性痛經的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年7 月—2022 年12 月期間收治的60 例原發性痛經患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各30 例。對照組：年齡14 ～36 歲，平均年齡(26.35±7.33) 歲；平均病程(5.30±2.20)年。治療組：年齡13 ～35 歲，平均年齡(25.26±8.43) 歲；平均病程(5.25±2.16)年。排除伴有嚴重器質性疾病、對治療藥物過敏及無法配合治療的患者，本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：逍遙丸治療。于經盡后開始服用，每次9 g，每日3 次，連續用藥至月經來潮前3 天。連續3個月經周期為一個療程。

治療組：（1）加減四物湯治療。方劑組成：當歸、白芍、川芎、香附、熟地黃、益母草等各15 g。于經盡后開始服用，每日1 劑，早晚溫服，連續7 天。另外，結合患者情況辨證用藥，例如氣血瘀滯患者增加黃芪20 g、紅花以及桃仁各10 g。肝郁濕熱患者增加黃連5 g、柴胡10 g、牡丹皮15 g。藥材加水煎煮，早晚溫服。（2）針灸治療。于月經期1 ～5 天，取痛經患者的三陰交以及關元穴進行針刺(2 ～3 min)，結合患者情況針刺中極以及腎俞、足三里等穴位，10 min 捻轉1 次，留針0.5 h，1 次/d。加減四物湯聯合針灸治療以連續3 個月經周期為一個療程。

1.3 觀察指標與評價

采用視覺模擬評分法(VAS)、健康調查簡表(SF-36)評估兩組患者治療前后疼痛程度及生活質量；記錄兩組患者復發率及不良反應發生率；在治療前、隨訪1個月、隨訪3 個月和隨訪6 個月時（月經后3 ～5 d），對兩組患者進行多普勒超聲檢查，檢查指標包括雙側子宮動脈S/D 值、阻力指數。

1.4 療效評價

顯效：患者月經來潮時基本無疼痛；有效：患者月經來潮時疼痛明顯改善；無效：患者月經疼痛無明顯變化或進一步加重。治療總有效率=( 顯效例數+有效例數)/ 總例數×100%。

1.5 數據分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，原發性痛經患者治療效果、復發率以例(n)、率(%) 描述，采用χ2 檢驗，VAS 與SF-36 評分以均數± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 VAS 與SF-36 評分變化

與治療前比較，兩組患者治療后VAS 評分顯著降低，SF-36 評分顯著提高，P＜0.05 ；治療后，治療組患者VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 相關評分改善情況對比（分，± s>）

表1 相關評分改善情況對比（分，± s>）

組別 VAS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=30) 6.53±2.21 1.54±0.57 85.56±5.57 95.62±5.66對照組(n=30) 6.61±2.32 4.53±1.52 84.53±5.38 90.05±3.58 t 值 0.0994 6.0000 0.4140 2.6577 P 值 0.922 ＜0.001 0.683 0.016

2.2 治療情況分析

治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；復發率顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療情況分析

2.3 不良反應情況比較

兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，兩組患者不良反應發生率比較，P＞0.05。見表3。

表3 不良反應情況比較[例(%)]

2.4 子宮動脈血流指標分析

治療前兩組患者雙側子宮動脈S/D 值相加之和、阻力指數相加之和比較，P＞0.05；隨訪1 個月、3 個月、6 個月時治療組雙側子宮動脈S/D 值相加之和、阻力指數相加之和顯著低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 增生期雙側子宮動脈血流指標比較（± s>）

表4 增生期雙側子宮動脈血流指標比較（± s>）

注：S/D 值、阻力指數均為雙側相加之和；1)表示與對照組治療前相比，P ＞0.05；2)表示與對照組隨訪1 個月、3 個月、6 個月比較，P ＜0.05。

組別 例數 治療前 隨訪1 個月 隨訪3 個月 隨訪6 個月S/D 值 治療組 30 15.32±1.211) 12.11±1.342) 11.94±1.332) 12.34±1.102)對照組 30 14.85±1.42 15.11±1.75 14.78±1.41 14.98±1.19阻力指數 治療組 30 1.65±0.051) 1.41±0.072) 1.44±0.062) 1.47±0.052)對照組 30 1.67±0.08 1.68±0.09 1.70±0.05 1.77±0.07

3 討論

3.1 原發性痛經發病機制

痛經在中醫學中又被稱為月水來腹痛、經行腹痛、經痛等，原發性痛經情況較為常見，其因主要為功能性疼痛又稱功能性痛經[3-4]。調查發現，原發性痛經常見于無生育經歷、月經初潮及初潮后2 ～3 年的年輕女性群體，表現為行經前后下腹疼痛或痛引腰骶，可嚴重影響工作和日常生活[5]。現代醫學對原發性痛經的原因及病理生理尚不清楚，部分學者認為前列腺素的異常合成和釋放可能與該病的發病有關；此外，不良生活習慣亦可造成原發性痛經。中醫認為其發病機制主要是肝腎不足，月經前后沖任二脈氣血變化加快，引起機體氣血不暢，阻礙子宮經血流通，進而引起疼痛，即“不通則痛”[6]。

3.2 中藥湯劑聯合針灸療法的使用優勢

逍遙丸出自《太平惠民和劑局方·治婦人諸疾》，可用于治療多種疾病，如氣血虧損、月經不調、腹部脹痛及陰虛勞損等[7]。有研究指出，逍遙丸是中醫治療原發性痛經的代表性方劑，可用于調節患者的激素水平，主治癥狀有肝氣郁結、血氣不足、脾臟功能異常等[8]，其可切中痛經病機，但長期療效不夠理想。

中醫在臨床上治療痛經的方法主要分為中醫內治法和中醫外治法，中藥湯劑聯合針灸療法即二者的結合，聯合治療可促進原發性痛經患者疼痛的改善，提升治療效果，提高患者的生活質量；另外，在協同作用基礎上降低了患者的疾病復發風險[9-10]。

3.3 中藥湯劑聯合針灸療法治療原理

針灸治療是中醫典型治療手段，具有理氣止痛的效果，有助于緩解疼痛癥狀。通過針刺足三里穴，可使經絡暢通；三陰交是針灸治血的重要穴位，也是足三陰經的交叉穴位，針灸此穴可疏通經血[11]；關元穴則有補腎培元、溫陽固脫之效用，可用于治療月經不調、少腹疼痛等癥狀[12]；腎俞穴主治腰痛、月經不調；中極穴可補腎氣，配以腎俞、三陰交可理血調經，促進經血通暢[13]。中藥方劑治療方法簡單，可以結合患者的情況辨證用藥，治療效果顯著。四物湯由熟地黃、當歸、川芎、白芍組成，在治療原發性痛經方面有著悠久的歷史，具有降血栓素以及內皮素、舒張子宮血管等效果，可有效減輕患者的疼痛感。經四物湯治療后小鼠子宮PTGS2 蛋白的表達顯著降低，花生四烯酸的合成和代謝也受到一定程度上的影響，體內前列腺素的含量降低，從而使痛經癥狀得到緩解。有研究指出，四物湯可調控機體前列腺環素、血管內皮素-1、血栓素A2與一氧化氮的表達，達到治療痛經的目的。

3.4 中藥湯劑聯合針灸療法治療原發性痛經的臨床應用價值

加減四物湯聯合針灸療法治療原發性痛經的整體效果顯著，治療后患者的痛經癥狀、子宮血流狀態明顯改善，復發率降低。本研究結果顯示，治療后治療組VAS 評分顯著低于對照組，SF-36 評分顯著高于對照組，P＜0.05 ；治療組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；復發率顯著低于對照組，P＜0.05；隨訪1 個月、3 個月、6 個月時治療組雙側子宮動脈S/D 值相加之和、阻力指數相加之和顯著低于對照組，P＜0.05；兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，兩組患者不良反應發生率比較，P＞0.05。由此可見，中藥湯劑聯合針灸療法治療原發性痛經的臨床效果顯著，可有效緩解患者的疼痛癥狀，改善子宮血流狀況，提升患者的生活質量，且無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值[14]。