哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者給予吸入激素結合噻托溴銨治療的臨床效果觀察

李凌維

（北京市昌平區醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 102202）

哮喘- 慢阻肺重疊綜合征屬于呼吸系統疾病中較為常見的病癥類型，氣流阻塞為該病的主要臨床特點，患者主要有呼吸急促、喘息等癥狀，會直接影響到患者的日常生活及工作。其病癥周期長，患者恢復較為緩慢，且有反復發作的特點，在氣道炎癥的作用下，患者支氣管出現阻塞，最終導致患者呼吸系統功能受到不同程度的損傷[1-2]。在對該病患者進行治療的過程中，為促使患者肺功能可以迅速恢復，并緩解各種臨床癥狀，需科學選擇用藥方案。近年來，吸入激素結合噻托溴銨療法在該病患者的臨床治療中逐漸得到廣泛運用。本次研究主要是探討在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進行治療過程中應用吸入激素結合噻托溴銨治療對于患者肺功能、炎性因子水平的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年3 月至2023 年3 月北京市昌平區醫院收治的哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者中選擇80 例作為研究對象，隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40例）。兩組病例性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。納入標準：（1）符合《中國支氣管哮喘防治指南( 基層版)》[3]以及《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021 年修訂版)》[4]中關于哮喘- 慢阻肺的診斷標準。（2）無其他呼吸系統疾病。（3）認知、交流功能正常，無語言障礙。（4）無藥物過敏史。排除標準：（1）入院前已經使用激素類藥物治療。（2）合并腫瘤類病癥。（3）伴有凝血功能障礙或其他血液系統疾病。（4）存在內分泌以及免疫系統疾病。（5）伴有肝腎功能損傷或其他臟器功能障礙。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在入院后立即開展抗感染、吸氧等治療，并實施止咳、平喘治療。吸入布地奈德，劑量為100 μg/ 次，早晚各使用一次。

1.2.2 觀察組 觀察組則需要在對照組治療的基礎上以噻托溴銨進行治療，單次劑量為18 μg，早上使用一次。兩組患者均持續開展8 周治療。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標對比。針對兩組患者治療前后呼氣峰值流速、用力肺活量以及第一秒用力呼氣量/ 用力肺活量進行檢測與對比。（2）血氣指標對比。針對患者治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓以及氧合指數進行檢測，評估患者恢復過程中呼吸功能改善情況。（3）各癥狀改善用時對比。統計患者治療過程中呼吸急促、哮喘、胸悶癥狀的改善用時。（4）哮喘癥狀評分、慢阻肺癥狀評分對比。運用哮喘ACT 評分標準對患者治療前后的哮喘癥狀進行評分，評分區間在0 ～25分，得分越高則表明患者哮喘癥狀越輕。借助慢性阻塞性肺疾病癥狀評分量表(CAT) 對患者恢復過程中慢阻肺癥狀進行評估，評分范圍在0 ～40 分，得分與患者慢阻肺癥狀呈正相關。

1.4 統計學方法

本次研究中與兩組有關數據都運用SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比

對比兩組肺功能指標，治療前呼氣峰值流速、用力肺活量以及第一秒用力呼氣量/ 用力肺活量無顯著差異，P＞0.05 ；治療后觀察組均高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（± s>）

表2 兩組肺功能指標對比（± s>）

組別 例數 呼氣峰值流速(L/s) 用力肺活量（L） 第一秒用力呼氣量/用力肺活量（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.74±0.13 2.65±0.11 2.13±0.14 2.96±0.12 59.55±1.58 84.56±2.15對照組 40 1.76±0.09 2.24±0.13 2.15±0.12 2.23±0.11 59.69±1.72 75.05±2.25 t 值 1.524 11.152 1.325 9.485 1.385 15.425 P 值 0.352 0.001 0.435 0.001 0.426 0.001

2.2 兩組血氣指標對比

對血氧分壓、二氧化碳分壓以及氧合指數進行檢測發現，治療前兩組無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組血氧分壓、氧合指數均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組血氣指標對比（± s>）

表3 兩組血氣指標對比（± s>）

組別 例數 血氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓（mmHg） 氧合指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 53.45±2.35 72.45±2.35 53.78±2.65 42.78±2.45 228.32±11.45 346.25±8.48對照組 40 53.61±2.42 63.05±2.11 53.91±2.82 47.32±2.72 227.45±10.04 296.05±4.585 t 值 1.252 12.425 1.568 11.052 1.545 12.405 P 值 0.624 0.001 0.415 0.001 0.014 0.001

2.3 各癥狀改善用時統計

對比兩組呼吸急促、哮喘、胸悶癥狀改善用時，觀察組均短于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 各癥狀改善用時統計（d，± s>）

表4 各癥狀改善用時統計（d，± s>）

組別 例數 呼吸急促改善用時 哮喘改善用時 胸悶改善用時觀察組 40 4.15±0.65 3.25±0.34 4.56±0.34對照組 40 6.05±0.41 4.58±0.25 5.68±0.25 t 值 10.052 7.425 10.014 P 值 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組治療前后各癥狀評分對比

對比兩組ACT 評分、CAT 評分，治療前無顯著差異，P＞0.05 ；治療后觀察組均優于對照組，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組治療前后各癥狀評分對比（分，± s>）

表5 兩組治療前后各癥狀評分對比（分，± s>）

組別 例數 ACT 評分 CAT 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.54±2.67 20.13±2.75 28.41±2.13 10.42±2.05對照組 40 12.02±2.17 16.65±2.42 28.05±2.42 15.68±1.88 t 值 1.458 12.045 1.325 11.425 P 值 0.352 0.001 0.564 0.001

3 討論

哮喘屬于多細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，在各個年齡段均有一定的發生率，會直接影響到患者的身心健康。哮喘的誘發因素較為復雜，藥物、變應原、外界環境等均可能與哮喘存在聯系，會導致患者出現喘息、呼吸急促、咳嗽等癥狀，多數患者在夜間癥狀加劇。慢阻肺在臨床上同樣有著極高的發生率，屬于不完全可逆氣流受阻類疾病，在臨床癥狀方面和哮喘有一定相似性[5]。哮喘- 慢阻肺重疊綜合征對患者呼吸系統功能造成的損傷更為嚴重，治療難度較大，患者的呼吸系統功能無法在短時間內恢復正常。結合臨床診斷可知，此病患者的免疫功能均有不同程度降低的趨勢，隨著病癥的持續發展，會增加患者肺部感染等并發癥的發生風險[6]。氣道高反應性是哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者的主要病癥特點，且患者通常伴有支氣管痙攣或呼吸困難等癥狀。

臨床上在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征進行治療的過程中，主要使用支氣管擴張劑或抗膽堿類藥物進行治療。布地奈德是人工合成的糖皮質激素。此藥可有效改善患者的氣道炎癥反應[7]。按照霧化吸入的方式進行給藥，可以促使藥物迅速到達病灶部位，達到對氣道炎癥反應進行控制的目的。此外，可以提升平滑肌細胞中β2腎上腺素受體反應水平，促使炎癥因子水平可以在短時間內降低，達到抗炎的目的[8-9]。結合李偉等[10]的研究可知，在對慢阻肺患者進行治療中使用布地奈德進行治療，能夠迅速降低患者體內C反應蛋白等炎癥因子的水平。抗膽堿類藥物同樣是臨床治療哮喘- 慢阻肺重疊綜合征的常用藥，屬于支氣管擴張劑，可以對M1 膽堿受體進行阻滯，達到對交感神經興奮性進行抑制的目的[11-12]。同時，可以對鈣離子通道進行抑制，對心肌收縮進行改善，促使患者的心率可以迅速恢復正常。噻托溴銨則為臨床最為常用的抗膽堿類藥物，對三類毒蕈堿有極高的親和力，可以和M1、M2 受體選擇性結合，達到對支氣管平滑肌收縮進行改善的目的；其藥效維持時間長，且具有較高的安全性[13-14]。結合匡敏等[15]的研究可知，在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進行治療時選用噻托溴銨，可以有效緩解患者的喘息等癥狀。本次研究中治療后觀察組的胸悶、喘息癥狀迅速緩解，且血氣指標明顯改善，表明噻托溴銨可以改善患者的呼吸系統功能以及血氣指標。此外，觀察組的肺功能指標以及癥狀積分均得到顯著改善，證實該聯合用藥方案可以進一步提升對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者的治療效果，在緩解臨床癥狀的基礎上，促進患者受損肺功能的恢復，有助于加快患者的恢復速度。

綜上所述，在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征進行治療的過程中采用吸入激素結合噻托溴銨治療，可以改善患者的肺功能，迅速緩解患者的各種癥狀。