基于OBE理念的麻醉專業(yè)實習實踐教學評價體系構建

賴 堅，林育南，陳 靜，黃曉華，嚴秀榮

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530021）

麻醉學是集理論和實踐為一體的學科。對于麻醉本科生而言，既要注重內科知識綜合性應用思維的訓練和培養(yǎng)，又要高度重視外科理論和實際操作技術能力的訓練。實習是麻醉本科生麻醉理論聯(lián)系實際的重要階段，是麻醉醫(yī)師院校培養(yǎng)過程中的重要階段［1-3］。在傳統(tǒng)的麻醉實習教學過程中，教師更注重臨床知識和臨床技能的傳授，對教學評價及反饋重視不足，也對學生職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、醫(yī)學環(huán)境適應能力等各方面的客觀考核不夠重視，因而容易造成理論實踐相脫節(jié)。中共中央、國務院印發(fā)的《深化新時代教育評價改革總體方案》明確提出，教育評價事關教育發(fā)展方向，完善過程性考核與結果性考核有機結合的學業(yè)考評制度，引導學生樹立良好學風［4］。成果導向教育（Outcomes-based Education,OBE）的核心理念是“學生中心、成果導向、持續(xù)改進”［5］，要求教學過程以學生的學習成果為目的，完成學習后根據成果標準評價學習效果，用學習成果驅動整個教學活動。以成果為目的，用有效的評價為持續(xù)改進提供依據，其對教學評價的重視與新時代教育評價改革總體方案理念不謀而合。在麻醉實習實踐教學過程中，如何貫徹落實《深化新時代教育評價改革總體方案》，應用國際先進的教學理念，以臨床實習為著力點推進麻醉實踐教學評價改革，提高學生學習質量，亟須高等教育工作者思考和突破。

一、OBE教育理念對麻醉實習實踐教學的啟示

OBE理論又稱為成果導向理論，于20世紀80年代由美國學者Spady積極倡導［6］，近年來，在我國高等院校受到大力推廣與應用［7-8］。姜波［8］認為OBE理論需要堅持兩個目標：確保所有學生離開教育體系時擁有所需要的知識、能力和素質；架構并控制教學過程以便結果達成。本質上說，OBE理念將學習成果、教學活動、成果評估三個方面相結合，構建教學體系和評價體系，以成果評估構成教育質量持續(xù)改進的閉環(huán)。麻醉本科學生經過四年的理論學習和見習實踐，具備基本的臨床理論和知識。麻醉臨床實踐的主要目標在于培養(yǎng)學生敬佑生命、良好的職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、終身學習能力、適應醫(yī)學環(huán)境的能力，提高學生對臨床麻醉、疼痛診療和急救復蘇的興趣。在OBE理念下，麻醉實習過程中應圍繞此目標的達成，將此目標細化到各個具體的教學實踐活動中，構建教學體系并建立持續(xù)改進的機制。而教學活動的持續(xù)改進要以教學評價結果為依據，這使得麻醉實習實踐教學評價體系的構建迫在眉睫。

二、OBE理念下麻醉實習實踐教學評價體系構建的原則

教學評價是對教學全過程和教學結果進行客觀判斷及探討研究的過程，能夠對教學過程進行監(jiān)督，對教學效果進行判斷。教師可以根據評價結果指導教學實施和進行教學改革。麻醉專業(yè)有著明顯的專業(yè)特殊性，既需要學生具備扎實的理論知識，還需要學生擁有靈敏的臨床思維、迅速的反應和嫻熟的實踐技能，因此實踐教學是麻醉專業(yè)最為重要的一部分，運用先進的教學理念提高實踐教學質量是麻醉教學工作的重點。麻醉實踐教學評價最主要的是對學生實踐學習效果的評價，運用評價結果反饋麻醉教學質量，檢驗教學目標的達成度，并且建立教學目標達成的持續(xù)改進制度。在OBE理念下，麻醉實習實踐教學評價體系的構建需要遵循以下原則。

（一）學生為主體的多元化評價原則

教學的主體是學生，目標是使學生獲得知識、能力和素養(yǎng)。因此，教學評價主要是從學生發(fā)展和學習目標達成的需求出發(fā)，促進教學及學習方式的改變。評價結果反饋教學質量和學習效果，是教學活動反思的依據，也是調整教學方法和進行教學改革的依據。麻醉實習實踐教學評價體系應以學生為主體，進行多元化評價，通過學生自評、同伴評價、教師評價和教學管理人員等多元評價，使評價結果客觀實際。同時，也推動學生對自己進行剖析，了解自己的優(yōu)點和不足，設立客觀實際的學習目標，進而有利于學習目標的達成。

（二）重視形成性評價，堅持過程性與終結性評價相結合的原則

麻醉實習是一門實踐課程，單純的終結性理論和技能考試并不能對教學活動及學生的學習結果進行及時的反饋與指導，難以系統(tǒng)評價學生的實踐能力、臨床思維能力和實際問題解決能力。美國評價學專家Scriven提出的形成性評價（Formative Evaluation），是為了獲得更好的教學活動效果，對教學活動軌跡進行追蹤，及時發(fā)現問題而進行的階段性、反饋性評價［9］。形成性評價是一種過程性評價，注重學生在學習過程中的態(tài)度、理念、學習方法、思維模式和邏輯能力。在麻醉實踐教學過程中引入形成性評價，可以及時不斷地反饋教學效果，引導教師和學生完善教學學習方法，達成教學及學習目標。

（三）改進和發(fā)展的原則

持續(xù)性改進、不斷發(fā)展的原則是指評價體系首要的是重視學生綜合素質的發(fā)展，評價目的不是給學生下定論而是促進學生的發(fā)展，并通過持續(xù)改進達到預期學習效果。麻醉專業(yè)具有專業(yè)特性，麻醉的文書、技能操作及工作模式等與臨床其他科室相差較大，而實習是深入了解麻醉專業(yè)的初級階段。因此，在教學評價中要關注學生學習過程中的進步，即使是微小的進步也要用激勵性的語言肯定，以此增強學生學習的熱情，調動學生的積極性，提出改進措施，達成學習目標。

三、基于OBE理念的麻醉實習實踐教學評價體系的構建

在OBE理念指導下，基于麻醉本科生所需要具備的素質，如良好的職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、終身學習能力、適應醫(yī)學環(huán)境的能力以及對臨床麻醉、疼痛診療和急救復蘇的興趣，在此培養(yǎng)目標的導向下構建麻醉本科生實踐教學評價體系，由形成性評價（日?？己耍┡c終結性評價（出科考核）組成。其中，形成性評價主要應用迷你臨床演練評估（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估（DOPS）等方式，而終結性評價以客觀結構化臨床考試（OSCE）進行評價，擬行的主要舉措如下。

（一）形成性評價體系的構建

1.以實習考勤、工作紀律及麻醉記錄書寫完善度評價學生的學習態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。嚴肅的工作紀律、嚴格的考勤制度是保證實習質量及實習任務完成的重要手段，而完善的麻醉記錄是養(yǎng)成良好的麻醉工作習慣的重要方式。學生進行統(tǒng)一的入科培訓后，帶教老師要強調紀律并保證人手一冊《入科培訓手冊》，詳細介紹麻醉信息系統(tǒng)的書寫要求。另外，采用電子考勤方式，記錄學生每天的實習出勤，以及參加查房、小講課和病例討論的出勤情況，觀察學生的學習態(tài)度；記錄學生工作紀律情況，評價學生職業(yè)素養(yǎng)；抽查學生麻醉記錄單，評價記錄單書寫完善度。并且，要定期向學生反饋考勤、工作紀律及麻醉記錄完善度情況，肯定做得好的學生，幫助表現不如意的學生進行自我剖析，并通過同伴分析及帶教老師分析等方法，幫助學生整改，達到以評促改、持續(xù)改進的目的。

2.采用改良Mini-CEX結合DOPS階段性評價學生的臨床能力、學習能力和技能操作能力。Mini-CEX依據三等級9分制評分表及教師觀察和個人經驗，針對重點測評內容進行重復多次短時的評分和反饋。DOPS是在工作場合進行的操作技能評估工具，對本科生技能考核實用、可靠［10］。本科生的重點測評技能為麻醉前訪視、簡易呼吸器操作、常用麻醉藥物配置及使用、ASA基本監(jiān)測、面罩給氧機械通氣及氣管插管。郭峰等［11］應用Mini-CEX聯(lián)合DOPS作為急診規(guī)培住院醫(yī)師形成性評價工具效果良好。我們可以應用改良Mini-CEX結合DOPS，針對這些重點測評技能進行多次評估及反饋改進，以達到提升麻醉本科生臨床能力、學習能力和實踐操作能力的目的。

3.Mini-CEX結合危機模擬培訓及臨床思維教學，評價學生的綜合能力并提高學生對臨床麻醉、疼痛診療和急救復蘇的興趣。麻醉科工作實踐性和操作性強，對患者的病情評估及危重癥處理強調“快、狠、準”，以臨床常見危急事件識別與處理，評價學生理論應用于實踐的能力，重點評價學生的職業(yè)素養(yǎng)、負責擔當和適應醫(yī)學環(huán)境的能力，另外，危急模擬要緊貼臨床常見危急事件，在提升學生能力的同時強化學科自信，提高學生對臨床麻醉、疼痛診療和急救復蘇的興趣。Mini-CEX結合臨床思維培訓教學，以病例處理為中心，以小組形式介紹病例處理過程，并組織學生就關鍵問題進行討論與總結，評價學生的自我表達、獨立思考和協(xié)調分析能力，以達到全面評價學生綜合能力的目的。

（二）終結性評價體系的構建

采用OSCE構建終結性評價體系。OSCE是英國Harden博士提出的一種臨床綜合能力考核方法，以情景模擬為基礎，借助標準化病人、模型甚至患者來實現對學生在臨床知識、技能以及素質等方面綜合能力的多站式訓練與考核［12］。北京天壇醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院麻醉基地應用OSCE進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及考核，取得了較好的反響［13-14］；吳建江等［15］認為將OSCE考核方式融入實習全過程可以全方位培養(yǎng)高質量本科生。因此，本基地結合多家醫(yī)院的站點項目、本科生水平以及本校培養(yǎng)目標，應用OSCE構建終結性評價體系。本體系分為4個站點，包括麻醉前訪視與評估（應用SP病人）、氣管插管術（應用模型）、CPR與電除顫（應用模型），以及麻醉危機事件處理（應用高端模擬人），覆蓋了本科實習生的職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、學習能力、適應醫(yī)學環(huán)境能力等全方位、多方面、綜合性維度的考核。

結語

教育評價事關教育發(fā)展方向，教學評價決定教學發(fā)展和改進，以先進的教學理念構建教學評價體系是教學改革中重要的一環(huán)。OBE理念旨在以結果為目的，通過評價查找問題、反饋問題并持續(xù)改進，促成教學成果的達成。本基地在OBE理念下構建麻醉專業(yè)實習實踐教學評價體系，全方位、多元多維度評價學生，并持續(xù)改進，以期達成學習目標，實現學生實踐能力的提升。