重癥顱腦外傷患者手術治療臨床分析

盧林友

貴州黔南州人民醫院 都勻 558000

顱腦外傷是常見腦外科急重癥，主要是頭部受外界暴力刺激而引起的顱腦損傷，主要包括頭皮損傷、腦震蕩、顱骨骨折、硬膜外血腫等，一般發病急、病情發展快，患者極易出現意識障礙、昏迷等癥狀，并造成全身臟器不同程度損傷［1］。傳統治療往往采取降低顱內壓等保守治療，但療效不佳，病死率極高。目前，開顱大骨瓣手術治療因其可有效降低創傷后顱內高壓，提高臨床療效，逐漸成為顱腦外傷治療的研究熱點［2］。本研究以2011-02—2012-11我院接收的120例重癥顱腦外傷患者為研究對象，探討手術治療重癥顱腦外傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-02—2012-11我院接收的120例重癥顱腦外傷患者為研究對象，均經重型顱腦損傷診斷標準確診，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）均＜8分。男74例，女46例，年齡16～64歲，平均43.7歲。經CT和MIR檢查顯示，開放性顱腦損傷32例，顱骨骨折28例，腦干損傷24例，腦挫裂傷18例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例。隨機分成實驗組與對照組各60例。2組患者在性別、年齡、損傷類型、嚴重程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取手術治療，使用止血藥物進行腦部止血，給予鈣離子拮抗劑尼膜同0.5mg／h靜滴，預防創傷性腦水腫和蛛網膜下腔出血導致腦血管痙攣；納洛酮2mg＋500mL生理鹽水靜滴降低顱內壓，保護患者循環系統和呼吸系統。

實驗組實施開顱大骨瓣手術治療，在顴弓上耳屏前1.0 cm處作切口，沿耳廓后上方至頂骨正中線，之后沿正中線至前額發際下，將頂骨骨瓣游離，同時旁開正中線矢狀竇2cm。根據CT檢查提示的血腫位置作切口，采用小骨窗血腫清除術清除血腫。將切口進一步擴大，形成骨瓣，徹底清洗術野，并認真檢查后逐層關閉顱腔［3］。術后給予患者抗炎、抗感染治療和護理。

1.3 療效判定標準 術后3個月內根據GOS評分標準對患者進行評分：GOS評分5分預后良好，患者術后恢復良好，無神經功能障礙或輕度神經功能障礙，能夠正常生活；GOS評分4分中度殘疾，患者術后中度病殘，意識清楚，生活能夠基本自理；GOS評分3分重度殘疾，患者術后重度病殘，意識清楚，但生活不能自理；GOS評分2分為植物生存狀態；GOS評分1分為死亡［4］。總有效率＝（良好＋中度殘疾）／病例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計學分析軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 2組患者生命體征比較 ［n（%）］

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

2.2 2組患者生命體征比較見表2。

2.3 實驗組患者術后并發癥情況 實驗組患者手術治療后，肺部感染3例（5.0%），消化道感染2例（3.3%），尿路感染4例（6.7%），并發癥發生率15%。

3 討論

重癥顱腦外傷是神經外科常見危重急癥，若不及時治療會繼發顱內壓增高，加劇腦組織缺血、缺氧，導致腦組織功能性障礙。因此，降低顱內壓，清除血腫是治療顱腦外傷的關鍵［5］。目前，臨床上主要采用外科手術和內科保守治療顱腦外傷，但保守治療往往療效不佳，病死率和致殘率極高，傳統手術治療多采用額骨瓣開顱術，手術過程中容易發生大出血、二次腦損傷、腦膨出等，缺點明顯［6］。

近年來，有關開顱大骨瓣手術治療重癥顱腦外傷逐漸增多，具有以下優點：（1）手術視野開闊，可將血腫以及壞死的腦組織徹底清除，尤其對于硬膜外和硬膜下血腫清除效果極佳，并可對受損的硬腦膜進行修補。（2）可有效控制患者手術過程中的出血，能夠方便對矢狀竇、橫竇、巖竇出血及時有效處理。（3）能夠避免和降低額骨瓣開顱術造成的腦膨出和腦損傷，避免二次腦部損傷［7］。因此，開顱大骨瓣手術治療重癥顱腦外傷可將遲發性顱內血腫徹底清除，降低患者顱內壓，并有效防止急性腦膨出，減少病死率。

本文中實驗組患者實施外科手術治療后，總有效率明顯高于對照組；實驗組患者心電圖、顱內壓、呼吸、意識等生命體征也明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上，對重癥顱腦外傷患者實施手術治療可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低病死率和致殘率，并發癥發生率低，有利于預后，是臨床治療重癥顱腦外傷的有效途徑。

［1］孟偉，陳新成，吳自成，等.開顱手術治療重癥顱腦外傷患者的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（22）：74-75.

［2］郭耀東，曹亮.標準外傷大骨瓣開顱內外減壓治療對嚴重對沖性顱腦損傷患者預后的改善作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：58-59.

［3］張啟新，聞華，張可帥.52例重癥顱腦外傷患者開顱手術的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）：75-76.

［4］魏少偉.大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：78-80.

［5］沈春升.顱腦外傷手術320例治療分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（4）：908.

［6］向進，郭偉，王莉莉，等.急性重度顱腦外傷伴天幕裂孔疝的手術治療［J］.中國現代手術學雜志，2010，14（3）：209-212.

［7］王正銳，高永清.62例顱腦外傷患者開顱術中急性腦膨出的分析［J］.青島醫藥衛生，2009，41（5）：327-328.