中西醫結合護理在提高腦梗死患者生活質量中的應用價值

吳 琳 趙 菁（通訊作者） 趙淑琴 劉 紅 周東升

1）湖北宜昌市三峽大學校醫院 宜昌 443002 2）湖北宜昌市第二人民醫院護理部 宜昌 443002

腦梗死是老年人的常見病和多發病，具有并發癥多、致殘率高、病死率高等特點。我國腦梗死患者的發病率居世界第一，已成為影響老年人生命健康最主要的疾病之一。隨著醫學治療手段的不斷進步，腦卒中的病死率有所下降，但其高達80%左右的致殘率嚴重影響著患者的生存質量［1］。隨著醫療護理模式的轉變，患者生活質量水平上的提高越來越受到關注。中醫護理是近年來逐漸得到重視和認可的傳統醫學護理方法，其在改善腦梗死患者的神經功能，提高生活能力，促進患者全面康復方面發揮著重要的作用。我院2012-12—2013-05對35例腦梗死患者實施中西醫結合護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者70例，男36例，女34例，年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲。腦卒中首次發作30例，2次發作36例，3次以上發作14例；將患者采用隨機分為觀察組（n＝35）和對照組（n＝35）。納入標準：（1）西醫符合第4屆全國腦血管病學術會議標準診斷［2］，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中風診斷標準；（2）均經頭顱CT及MRI確診；（3）腦卒中后GCS評分＞8分，病情穩定；（4）家屬及患者均履行知情同意手續；（5）75歲以下；（6）肌力下降，有肢體功能障礙；（7）意識清醒，能夠配合治療；（8）病程＜5個月。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識障礙者；（4）有嚴重情感障礙、聾啞人或失語等不能完成或配合實驗者。2組年齡、性別、GCS評分、生活能力、肢體運動功能以及發作次數等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均采用神經內科常規治療（包括臥床休息、限鹽，溶栓、營養腦神經細胞，給予腦細胞活化劑，維持水電解質及酸堿平衡，對有并發癥患者給予對癥治療等）。對照組采用西醫常規護理，包括飲食指導、病情觀察、皮膚護理、隨機健康教育、康復訓練（肢體、語言）等，觀察組在對照組的基礎上采用中醫護理，主要干預手段如下。

1.2.1 成立中醫護理小組：科室成立中醫護理小組，在實施中醫護理之前，向患者及其家屬講解中醫護理實施的目的、意義、主要手段、實施方法等，取得患者的配合。小組研究腦梗死康復健康教育小冊子，發放給患者及其家屬。幫助患者制定護理計劃表，由責任護士督促患者實行。

1.2.2 情志護理：腦梗死患者常伴肢體功能障礙，心理負擔較重。患者入院后護士主動加強交流，建立良好的護患關系。通過不良心理進行評估，按照不同分型進行針對性的言語安慰。其中肝氣郁結型的患者多表現為急躁易怒、失眠多夢、胸悶等，護士應盡量滿足患者的合理需求，順情解郁，調暢氣機。心腎不交型的患者多表現為惶恐不安、為所站立等，護士術后以鼓勵、安慰為主，采用康復實例，幫助其建立康復信心，以恰情快志鼓氣暢情，調養心腎。心虛膽怯型的患者，多表現為失望抑郁、心悸不寧，護士應對該類患者多采用心理疏導、勸解，以樂觀積極的情緒感染患者，以喜勝悲，暢情養心，使氣血調和、臟腑正氣增強［3］。通過情志護理緩解不良情緒，堅定患者的治療信心。

1.2.3 針灸護理：取穴：頭部取百會、人中，上肢取曲池、內外關、合谷，下肢取足三里、陽陵泉、三陰交［2］，腳部取太沖。選用華佗牌無菌針灸針0.32mm×40mm一次性毫針，采用捻轉手法進針，體針直刺進針，以局部有酸脹感，并向周圍放射為佳，操作采用提插、捻轉手法，急性期用瀉法，恢復期用補法。將提前做好長約5cm的艾柱套于針尾部，點燃施灸。以患者感溫熱但無灼痛為度，在施灸過程中，若患者感覺灼熱，不可忍受時，停止灸［4］。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，施術后留針30min。

1.2.4 按摩護理：按摩前保持環境安靜，囑患者排空大小便。（1）上肢：患者取仰臥位，按摩手法為拿捏和揉按，穴位有天府、曲澤、手三里、內關、外關及合谷，按摩時亦包括患側上肢的肌肉。（2）下肢：患者仰臥，按摩手法為捏壓，方法為一手拇指、食指分別捏壓患者的雙膝眼穴，另一手拇指按壓昆侖穴，食指按壓足三里，然后依次揉按伏兔、血海、梁丘和陽陵泉，然后采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經膝關節、小腿外側至足背。（3）足底反射區：患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等，力度以患者出現酸、麻、脹、痛等較強的刺激感為度。穴位有頭、額竇、小腦與腦干區、腦垂體、腎、輸尿管、膀胱區；上肢癱加肩、肘與肩胛骨，下肢癱加膝、髖。面癱加三叉神經、上頜、下頜與面，失語加喉、氣管［5］。按摩后囑患者盡可能的多飲水，每次按摩20min。

1.3 評價指標 （1）肢體運動功能：采用上下肢運動肌力評分進行評價，采用Lovett 6級分級法，其中0級為無可測知的肌肉收縮；1級有輕微收縮，但不引起關節運動；2級在減重狀態下關節可全范圍運動；3級能抗重力做全范圍運動，但不能抗阻力；4級能抗重力、抗一切阻力；5級能抗重力，抗充分阻力。（2）生活能力：采用改良Barthel指數量表評價，包括：穿衣、進食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉移（床、椅）、活動（步行）、排便控制，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強。（3）生活質量：采用生活質量綜合評定量表問卷（GQOLI-74）進行調查，包括物質生活狀態（條目F1～F10）、軀體功能（條目F11～F30）、心理功能（條目F31～F50）和社會功能（條目F51～F70）4個維度，物質生活功能有4個因子，后三個維度各有5個因子，本研究統計維度分，得分越高，說明生活質量越好。（4）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷，共包括20個條目，8個方面，有滿意、比較滿意和不滿意三種答案，前兩種計入滿意度。出院前由專人指導患者采用無記名的方式填寫，當場回收。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肢體運動功能比較 2組患者入院時的上、下級肌力比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組出院時的上、下肢肌力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肢體運動功能比較 （±s）

表1 2組患者肢體運動功能比較 （±s）

組別n 上肢肌力 下肢肌力入院時 出院時 入院時 出院時對照組35 1.74±0.82 2.25±0.59 1.92±0.65 2.81±0.63觀察組 35 1.68±0.58 2.76±0.71 2.03±0.65 3.31±0.87 t 值-0.65 2.89 0.48 3.24 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組生活能力及護理滿意度比較 2組患者入院時的生活能力差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組出院時的生活能力評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活能力及護理滿意度的比較 （±s）

表2 2組患者生活能力及護理滿意度的比較 （±s）

組別 n Barthel指數入院時 出院時護理滿意度／%對照組35 33.72±8.87 50.90±15.62 30（85.7）觀察組35 32.09±8.58 78.87±20.65 34（97.1）t／χ2值-1.02 8.37 6.39 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組生活質量比較 觀察組在軀體功能、社會功能、心理功能等生活質量方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 （±s）

表3 2組患者生活質量比較 （±s）

組別 n物質生活軀體功能心理功能社會功能 生活質量總分對照組 35 48.12±10.23 52.15±11.67 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63觀察組 35 52.21±11.45 58.55±12.35 62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46 t 值4.69 6.32 5.63 4.85 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦供血障礙而發生的組織缺血、缺氧壞死，形成梗死灶的腦血管疾病，致患者運動、語言等多方面功能受損，嚴重影響患者的生活質量。如何采用有效合理的護理手段降低腦梗死患者的致死率，提高患者的生活質量一直以來都是神經內科醫護人員研究的熱點課題。中醫是我國的傳統瑰寶，中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，既縱觀整體，又注重個體差異。中醫護理是指在中醫基本理論指導下工作，其遵循辨證施護的原則，解決或部分解決護理對象在生理、心理、精神、情志方面存在或潛在的問題［6］。近年來，中醫護理在各科室的應用較為廣泛，并卓有成效。中醫康復護理已成為腦梗死護理的發展方向。

腦梗死疾病祖國醫學歸為“中風、卒中”，病機因素有虛、瘀、痰、火、風、氣、血六端，在治療上多應用活血化瘀、舒筋活絡之法。周桂蘭［7］的研究顯示，中醫護理能夠更及時、更顯著的恢復腦卒中患者的身體和心理功能，提高臨床治療效果。為提高腦梗死患者的治療效果，我院神經內科在常規護理上實行簡便廉效可行的中醫康復護理方法，主要有情志、針灸和按摩護理，三位一體，情志干預用一種或多種情緒去調節、控制、克服另外一種或多種不良情緒，宣泄患者的抑郁、憂悶的情緒，消除不良情志因素，使心理情志開朗暢達，臟腑、經絡達到陰陽平衡，氣血調和［7］。針灸可暢經絡、行血氣、利關節，醒腦開竅、活血化瘀、疏通經絡，不僅能促進大腦的血液循環，刺激人體大腦皮質產生電活動，以誘發或緩解肌張力，改善肢體運動障礙，且可增強大腦皮質運動區的輸入信號，促使中樞運動神經系統興奮，促進腦血管側支循環中的建立，改善腦及全身組織神經細胞的功能狀態［8］。穴位按摩是傳統中醫治療手法，有疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環，改善肌肉的營養狀態。足底反射區按摩根據中醫“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經缺損程度，提高患者的運動功能［9］。以上中醫護理實施的過程中，建立了良好和諧的護患關系，增加了相互之間的溝通，促進患者更好的回歸家庭和社會具有重要意義。

綜上所述，中西醫結合護理能夠更好的輔助治療，促進生活能力的恢復，改善患者的生活質量，且具有簡便、廉效、可行性強的特點，值得推廣應用。

［1］陳翠芳.綜合護理干預對腦梗死后患者康復的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（35）：4 562-4 563.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］石君杰，徐發瑩，陳樹婷.古代中醫情志相勝的心理療法初探［J］.江西中醫藥，2010，41（4）：12-14.

［4］李發明.急性腦梗死患者早期進行中西醫結合康復治療的研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（18）：295-296.

［5］周梅.中西醫結合治療老年腦梗死的臨床研究［J］.山東醫藥，2011，51（20）：60-61.

［6］朱業智，魏進蓮，余秀萍.中醫康復護理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復的影響［J］.護理研究，2012，26（28）：2 647-2 648.

［7］周桂蘭.腦卒中康復期中醫護理總結［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（7）：598-599.

［8］王偉敦，丁自勤，陳慧珍，等.功能訓練聯合針灸早期介入對腦卒中患者生存質量的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（2）：147-149.

［9］谷敏.穴位按摩對腦卒中患者肢體偏癱的療效觀察［J］.上海護理，2011，11（4）：39-40.