與甲流“搶”病人

范志偉

深夜11點，急診依舊人聲鼎沸。

每逢秋冬季，急診里等候就診的病患幾乎都是以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀的呼吸道感染者，醫(yī)生的工作量也比平時上升了3—5倍。所有人都戴著口罩，依然能在喧囂聲中聽到此起彼伏的咳嗽聲。

一位50多歲的男性患者坐在我面前。通過詢問病史，我得到了重要的信息：突然起病、高熱不退、肌肉酸痛伴有疲勞乏力等全身癥狀。雖然還未對患者進行完善的甲流抗原檢測等檢查，但他的癥狀幾乎與甲流感染一模一樣，十有八九可以判定是這個病了。

患者面帶難色，痛苦地說：“醫(yī)生，我太難受了，給我輸個液吧？”在急診室工作，經(jīng)常會聽到患者要輸液的需求。也許是因為大家的童年記憶里大多有長輩們“輸液好得快”的連哄帶勸？其實隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)觀念的發(fā)展進步，現(xiàn)在很多時候，輸液不再是首選、必選方案。如果對甲流患者進行輸液治療，非但不能快速治愈，反而可能還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等不良事件。

體格檢查后，我建議患者先做心電圖、血常規(guī)等一些常規(guī)檢查，再酌情考慮是否需要輸液。

“磨刀不誤砍柴工，給您簡單做個檢查，我也好對癥用藥。”我一邊為患者解釋，一邊轉(zhuǎn)頭告訴他的妻子：“他現(xiàn)在不僅是發(fā)熱，有胸悶感覺，心律聽起來也不齊，還是檢查一下為好。流感雖是常見病，但也會發(fā)生心肌炎、肺部感染等較嚴重情況。”

患者妻子把我的話聽進去了，迅速將他從板凳上拉起來，去做檢查。兩人消失在人群中。

然而怕什么來什么，最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。

他們離開不到40分鐘，我的辦公電腦響起了危急值報警聲，點開一看，果然是這位患者，其檢查結(jié)果中的血清鉀離子濃度僅為2.9mmol/L（正常范圍是3.5—5.5mmol/L），而更要命的是肌鈣蛋白I為1.2μg/L（正常界值 ＜0.03μg/L）。這兩個危急值讓我打了個寒顫，這說明他患有心肌損傷，而且極有可能是病毒性心肌炎。

我立即撥打患者電話，讓他第一時間趕回急診室。放下電話，我回想起過去為一位重癥心肌炎患者做急救的場景，當(dāng)時為其做了多次除顫和胸外按壓，不一會兒就忙得氣喘吁吁，可惜還是未能搶救回來。這一次，我要把患者從死神身邊搶回來！

患者在接到電話后迅速回到急診，我拉著他沖進搶救室，安排吸氧和心電監(jiān)測，為的是觀察其生命體征變化，以及完善心臟超聲等檢查。患者望著醫(yī)務(wù)人員在自己身邊忙忙碌碌的，有些不解：“我就是流感，醫(yī)生你們是不是有些小題大做了？”

我告訴他，人在高熱之后易有低鉀血癥和心肌酶升高的風(fēng)險，更會危及生命。患者似乎有些理解了我的話，自嘲道：“我之前讓你給我輸液，被你拒絕了，現(xiàn)在你又把我拉進搶救室里來，這待遇差別也太大了。”

“你就安安心心待著吧。”為緩解患者緊張的情緒，我拍拍他的肩膀，示意他靜臥休息，聽候后續(xù)安排。接著，我再次追問患者的病史，他才道出詳細的病程。

原來，他早在10天前就反復(fù)發(fā)熱，以為自己只是得了普通流感，就未重視，自服了抗生素緩解發(fā)熱。3天前，他和朋友外出聚餐，禁不住“誘惑”多喝了幾杯酒，之后再次發(fā)熱，且高熱不退，才在妻子的陪同下來了醫(yī)院。此外，該患者還忽視了一條重要的過往病史信息——他在5年前的一次體檢中出現(xiàn)了血糖異常，因為沒有口干多飲等明顯癥狀，就一直未予重視。

接下來的突發(fā)情況，更讓我如臨大敵。就在為患者補充電解質(zhì)時，他突然出現(xiàn)惡性心律失常，頻發(fā)室速（又稱室性心動過速，是風(fēng)險較高的心律失常）。心電監(jiān)護顯示屏上大幅度變化的波形曲線讓我膽戰(zhàn)心驚，突如其來的心律失常直接導(dǎo)致他臉色瞬間蒼白。

患者妻子也被嚇壞了，著急地問：“他不過是有些發(fā)熱，怎么一下子就嚴重了？”我顧不上回答她的問題，立即給患者注射藥物和進行其他搶救工作。

患者妻子提出的問題也是很多患者的疑慮，自己只是有些發(fā)熱，病情怎么就比別人嚴重了許多？其實，每一次大搶救的背后都有一系列機緣巧合的偶然，每一次搶救失敗的背后都有值得我們警惕的教訓(xùn)。比如眼前這位患者，他一開始只說了自己發(fā)熱兩日，未提及在這10天里反復(fù)發(fā)熱；他記得自己發(fā)熱后無過度勞累熬夜的情況，卻對自己偷偷喝酒一事閉口不提——也許是瞞著妻子喝酒怕被揭穿了挨罵吧；他還有血糖異常，這更容易加重某些癥狀或者限制某些用藥；另外，從他的癥狀來看，初步判斷為甲流感染，但實際上還有其他病原體感染。

好在藥物進入患者身體后發(fā)揮了作用，未出現(xiàn)心室顫動（簡稱室顫，是一種致命性的心律失常。如果不救治，3—5分鐘可致命）。患者的臉色不再蒼白，顯示屏上的波形曲線也漸漸變得穩(wěn)定。忙了一通的我，終于松了口氣。

患者的妻子還徘徊在搶救室外，不停向里張望，擔(dān)心患者的病情。而搶救室內(nèi)，正在治療中的患者也十分掛念妻子的健康，焦急地說：“沒想到發(fā)熱也會這么嚴重！醫(yī)生，您快給我妻子查查，萬一她被我傳染了，也有問題就麻煩了。”

這看似是接診工作中不起眼的一個小插曲，甚至是容易被忽視的一兩句閑話，卻讓我的內(nèi)心涌起一股暖流，這個看起來有點兒不聽勸的中年男人還有如此細心的一面。“放心吧，你老婆沒什么問題，人家比你更聽醫(yī)生的話。我已經(jīng)把預(yù)防甲流的辦法告訴她了！”

經(jīng)過一段時間的搶救治療，患者的病情逐漸平穩(wěn)，隨后被送進普通病房，做進一步治療。轉(zhuǎn)病房前，患者對我說：“還是你這個醫(yī)生有經(jīng)驗。”我對他笑笑道：“希望你以后別對‘小病’掉以輕心了，早日康復(fù)回家吧！”