“5S”管理法在院前老年創傷性骨折患者與120急救中心聯動管理中的應用效果評價

薛蘭芳，韋 紅，張 琰

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

創傷因素在65 歲以上老年人的死亡原因中排在第5 位[1]，老年人的損傷型多發性骨折發生率呈逐年上升的趨勢[2]。老年創傷性骨折患者的創傷范圍大、傷勢復雜且并發癥多，急診治療難度大及預后效果差[3-4]。醫院院前急救的主要特點是“急”和“救”[5]，目前我國創傷性骨折老年患者院前急救與120 急救中心聯動管理模式體系無統一標準且尚未見到相關報道。院前創傷急救醫療是急救醫療的重要組成部分之一，院前醫護人員及時開展有效的院前救治護理工作，可以降低急危重癥患者的病死率和致殘率[6]。醫院院前急救人員管理、用物管理及與120 急救中心聯動管理的標準化和同質化，在一定程度上決定著老年創傷性骨折患者的救治及預后效果。院前急救人員的專業急救能力、創傷的復雜性、現場環境不可預見的因素和急救人員規則制度執行不到位、現場救治環境局限等多種因素，嚴重影響了醫護人員的急救效果，可能導致醫療或護理等不良事件發生[7]。日本研究學者最早提出“5S ”管理手段，并將其應用在現代企業管理中，是日本現代企業管理的有效理念和方法，并推行至全世界[8]。許多醫院管理者主要將“5S”管理法研究熱點集中于臨床科室的藥品管理、醫療器械與設備管理、手術患者的感染風險等研究，尚未有應用于老年創傷性骨折患者與120 急救中心聯動管理中的相關研究。本研究將“5S”管理法應用于老年創傷性骨折患者與120 急救中心聯動管理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1-12 月某三級甲等老年綜合醫院急診科出診的50 名參加院前老年創傷性骨折患者急救的醫護人員作為研究對象，其中2022 年1-6 月為干預前，2022 年7-12 月為干預后。本研究經某三級甲等老年綜合醫院醫學倫理委員會批準后進行，研究對象自愿參加本項目，并填寫知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 干預前 按照常規院前創傷救治流程對患者進行救治護理。

1.2.2 干預后（1）“5S”管理法培訓。①將“5S ”與現場效率改善結合，對急診科護理人員進行專業知識培訓；②推行護理人員的“ 5S ”管理模式培訓，結合現場教學指導和實踐考核，從源頭上解決護理人員隨便、隨心、隨意的不良工作習慣；③定期由專人對現存的急診科與120 急救中心聯動的問題進行登記和專項解決，在解決的過程中梳理矛盾關系，確定新的流程，防止問題重復發生；④對120 車內環境、物品、藥品及儀器等進行整理整頓后，進行清掃、清潔，對護理人員進行核心能力考核，最后形成準則并進行考核，要求急診科全員履行，并計入個人年終考核評比。（2）將“5S”管理法運用于院前老年創傷性骨折患者的救治。120 急救中心派遣出診人員第一時間主動了解患者病情，并進行遠程電話指導患者自救或他救，迅速備好急救物品和藥品；到達現場后高效、準確地對患者進行分級分區，最短時間內選擇正確的急救醫療用物，快速且準確遵醫囑用藥及配合醫生搶救，給予相應的救治和護理；通知院內急診醫護做好接收患者準備，安全轉運患者。

1.3 觀察指標

（1）從接診到確診時間（接到120 急救中心出診任務的時間到確診為創傷性骨折時間），確診至接受急診治療時間。

（2）臨床護理人員核心急救能力測評工具。采用趙麗婷[9]的“臨床護理人員核心急救能力測評工具” 評定護理人員核心急救能力，該測評工具包括8 個維度，共32 個條目，采用Likert 5級評分法，分為完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，分別賦分為5 ～1 分。其中理論知識（5 個條目），分值5～25 分；操作技能（2 個條目），分值2～10 分；應急處置能力（12個條目），分值12～60 分；溝通協調能力（2 個條目），分值2～10分；急救管理能力（3 個條目），分值3～15 分；急救科研能力（2個條目），分值2～10 分；個人特質（3 個條目），分值3～15 分；工作態度（3 個條目），分值3～15 分，所有條目總分32～160分，得分越高，說明急救能力越強。量表的Cronbach's α 系數為0.851，分半信度為0.744，重測信度為0.893，8 個公因子解釋的總方差為67.508% ，每一個條目的因子載荷均超過0.4。

（3）患者滿意度。引用暨南大學碩士學位論文《院前急救患者家屬服務需求及滿意度調查》中的院前急救患者家屬滿意度量表進行評價[10]。滿意度調查部分包括速度指標、操作指標、服務指標、效果指標共4 個維度，共12 個封閉式的條目。采用Likert 5 級評分法，非常符合至非常不符合分別賦5～1 分。量表總分60 分，得分越高，表明患者對院前急救護理人員工作越滿意，反之越低。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0 統計學軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后老年創傷性骨折患者從接診到確診時間和確診到接受急診治療時間（見表1）

表1 干預前后老年創傷性骨折患者從接診到確診時間和確診到接受急診治療時間對比（±s，min）Table 1 Comparison of the time from treatment to diagnostics and from diagnostics to first aid in elderly patients with traumatic fractures before and after intervention（±s，min）

時間 確診至接受急診治療時間57.48±10.18 38.95±6.24 9.815 0.003 n 總搶救時間干預前干預后50 50 t P接診到確診時間47.59±2.65 33.96±1.71 7.280 0.007 104.36±8.54 71.28±5.38 25.114 0.005

2.2 干預前后護理人員核心急救能力情況（見表2）

表2 干預前后護理人員核心急救能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of core first aid abilities of nursing staff before and after intervention（±s，score）

表2 干預前后護理人員核心急救能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of core first aid abilities of nursing staff before and after intervention（±s，score）

項目干預前干預后 P t理論知識操作技能應急處置能力溝通協調能力急救管理能力急救科研能力個人特質工作態度16.79±2.91 7.12±0.62 40.70±3.90 6.91±0.91 11.41±1.32 5.07±0.52 12.10±0.53 12.92±1.02 21.08±1.66 8.78±0.74 59.12±0.69 9.12±0.11 13.25±0.63 7.62±0.86 14.52±0.81 14.49±0.51 7.067 5.310 11.665 2.323 6.021 3.125 3.032 4.512 0.006 0.005＜0.001 0.040 0.002 0.045 0.031 0.028

2.3 干預前后患者滿意度情況（見表3）

表3 干預前后患者滿意度情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of patient satisfaction before and after intervention（±s，score）

表3 干預前后患者滿意度情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of patient satisfaction before and after intervention（±s，score）

時間 效果指標50 50 n 服務指標速度指標干預后干預前t P 7.95±1.56 5.12±1.23 9.009＜0.005操作指標8.22±1.31 6.10±0.97 8.225＜0.005 20.10±2.23 15.23±1.89 10.536＜0.005 12.78±1.86 10.23±1.66 6.469＜0.005總分46.69±5.98 35.35±3.69 10.206＜0.005

3 討論

研究結果顯示，干預后急救人員從接診老年創傷性骨折患者到確診及接受急診治療的時間較干預前縮短（P<0.05）；干預后護理人員的理論知識、操作技能、應急處置能力、溝通協調能力、急救管理能力、急救科研能力、個人特質、工作態度得分均高于對照組（P<0.05）；干預后患者對醫護人員的滿意度高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.1 “5S”管理法可以增強院前老年創傷性骨折患者與120 急救中心聯動管理效果

本研究結果顯示，干預后患者從接診到確診時間和確診到接受急診治療的時間較干預前縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。國內外大部分醫療機構的管理者將“5S”管理手段運用在研究臨床各個科室的環境管理、醫療設備管理、藥品管理和物品管理等，結果顯示均可以帶來可喜的變化和顯著的成效[11]。該“三甲” 老年綜合醫院的急診科院前急救類型屬于依托型急救模式[12]，急救網絡由120 急救指揮調度中心和協作醫院組成，120急救指揮調度中心只有接警、調度和管理人員及部分出診人員，大部分出診任務主要依靠各家協作醫院派出急救車輛和急救醫護人員。院前出診人員與120 急救管理中心之間的聯動工作存在大量的溝通問題，溝通工作缺乏主動性，被動地等、靠、要。造成這些問題的原因有：一是因為院前醫護人員專業急救技術力量較為薄弱，救護車內急救物品和設備管理標準不統一，出診人員對救護車布局、環境及物品使用不熟練，導致院前急救時間延長，威脅患者生命安全，延誤診療時間；二是與120急救中心缺乏主動溝通，出診人員沒有第一時間聯系患者，沒有主動與120 急救中心了解老年創傷性骨折患者的疾病情況及現場環境。急診醫護人員是急診院前急救患者的第一道防線，肩負著院前急救患者有效急救和快速轉運的重要任務[13-14]。因此，對醫護人員、120 救護車環境、物品、儀器及藥品的管理尤為重要，應運用“5S”管理法對其進行整頓管理。分診護理人員接到120 急救中心派遣的老年創傷性骨折患者的出診任務，立即通知120 司機、醫生及護理人員迅速到位，并主動與120 調度人員了解患者病情，通過電話遠程指導患者進行自救或者他救，護理人員根據收集到的信息快速準備急救物品。出診人員應該變被動為主動，主動掌握患者病情，提高老年創傷性骨折患者的搶救效率。

3.2 “5S”管理法有助于增強急診護理人員對院前老年創傷性骨折患者的核心急救能力，提高患者滿意度

本研究結果顯示，干預后院前急診護理人員的核心急救能力各項目得分均較干預前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。國內各家醫院的院前急救醫護人員的急救水平參差不齊，這與院前急救人員考核準入門檻低及多樣化、標準不統一的院前急救模式有一定的相關性，不同的患者院前病情變化情況對急救人員的急救專業能力要求不同[15]。護理人員是院前急救人員的重要組成部分，護士的核心急救能力可以體現急救人員院前搶救患者的工作能力。大部分醫院管理者往往通過單項技能操作考核、理論知識考試或者護理管理者的主觀評價來判定該護理人員院前急救核心能力是否合格[16]。但是院前護理人員搶救能力受到多方面影響，如護理人員搶救能力的強弱受到急救決策、急救管理能力、醫護人員協作、現場環境、患者因素、護理人員急救意識、個人心理素質以及現場有限搶救設備、藥物的使用等多方面因素影響，護理人員急危重癥患者救治能力也受到多因素限制。所以以點代面的考核不能準確、科學地評定急診護理人員臨床核心救治能力，只有不斷完善關于院前急救的管理方案，及時解決存在的問題，在實踐中不斷提高專業水平，才能提高護理人員核心救治能力，急救人員才能全身心地投入為患者服務的工作中去，患者及家屬才能得到準確、及時的幫助[17]。本次調查還顯示，干預后患者滿意度各維度得分均高于干預前（P<0.05），說明“5S”管理法可提高患者的滿意度。

3.3 “5S”管理法可以提高院前醫護人員對老年創傷性骨折患者的分診救治效率

老年創傷性骨折患者的受傷位置主要以下肢和頭部為主[18]。老年人發生創傷性骨折后能盡早接受專業治療，不僅可以降低老年創傷性骨折患者早期的死亡發生率，還可以降低創傷后的并發癥如膿毒血癥和感染的發生率[19]。目前現存的院前分診系統或120 云平臺無法直接識別大部分患有嚴重創傷性骨折的老年患者，無法判斷創傷嚴重程度，這些老年患者表現為院前分診不明確、死亡率升高和預后恢復較差等特點[20]。如果院前系統或120 急救中心工作者未能識別重傷患者，可能會導致急救人員將老年創傷性骨折患者轉運到非創傷中心救治，從而延誤患者的治療，所以需要出診人員接到老年創傷性骨折患者出診指令第一時間與患者或周圍人群取得聯系，通過患者自訴或他訴，人工進行準確分診，識別創傷程度，并電話遠程指導自救或他救。老年人一旦發生創傷性骨折，需要立即給予正確積極的救治，才能使骨折復位良好，加快功能恢復[21]。經過“5S”管理法培訓且合格的醫護人員，在接到120 調度中心指派任務后，確定為老年創傷性患者，知道此類患者更加需要專業的救治團隊，立即與患者或家屬聯系，電話遠程指導救治，了解患者創傷機制和時機，選擇正確急救工具和藥物，如鏟式擔架、繃帶、止血藥物等，迅速到達現場，開展救治工作，根據患者現場病情，院前通知院內醫護人員做好接診準備，及時開通綠色通道進行CT 或X 線等影像學檢查，明確骨折部位和性質，做好術前準備。院前非專業急救人員不清楚創傷性骨折患者的急救及搬運手法，而不正確的搬運可能會導致患者的損傷加重。

4 結語

由于老年人生理機能的下降和多種基礎疾病導致老年創傷性骨折與青壯年創傷性骨折具有顯著差異。院前急救和分診是老年創傷性骨折患者預后的重要影響因素。管理者如何進一步優化老年創傷性骨折患者院前急救和與120 急救中心聯動管理，致力于挽救患者生命及改善患者功能預后，恢復患者傷前狀態是今后研究工作的重要課題。作為三級甲等老年綜合醫院的急診科，需要合理有效地利用醫院現有的醫療資源，分片就近就診，縮短急救半徑，希望將“5S”管理法應用于與120急救中心聯動干預，以“5S”管理法管理為契機，護理管理者對院前急救護理人員、救治環境、救護車設備、物品及藥品進行管理，優化和規范老年創傷性骨折患者的救治流程，護理人員熟練掌握院前急救流程，提高救治效率。