西南地區(qū)護(hù)理本科生的死亡態(tài)度與死亡教育需求調(diào)查研究

李佳晨，董一力，丁瑾晗，周小容，楊曉鴻，楊美芳

（1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

死亡是生命不可避免的結(jié)局[1]，現(xiàn)今被認(rèn)為更像是一種醫(yī)學(xué)診斷，是可以預(yù)防和推遲的[2]。近年來由于災(zāi)害頻發(fā)，如地震、新冠肺炎疫情、猴痘等，人們對于健康和死亡越來越關(guān)注。本科護(hù)生較之其他專業(yè)的學(xué)生，接觸“傷、病、死”頻繁而又密切，既是接受死亡教育的對象又是為患者提供死亡教育的教育者。同時(shí)作為未來社會醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的核心力量，其在院校教育中系統(tǒng)地接受死亡教育，樹立積極的死亡接受態(tài)度十分重要。因此，課題組對西南地區(qū)本科院校的本科護(hù)生展開調(diào)研，以期了解本科護(hù)生的死亡態(tài)度及對死亡教育需求的現(xiàn)狀，旨在引導(dǎo)其敬畏生命，深刻認(rèn)識患者的尊嚴(yán)和價(jià)值，樹立科學(xué)、系統(tǒng)的生死觀并將其應(yīng)用于臨床，真正踐行“以患者為中心”，提高患者的生存與死亡質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利整群抽樣的方法，于2022 年5-7 月選取西南地區(qū)5 所醫(yī)學(xué)本科院校進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制在校護(hù)理專業(yè)本科生；（2）自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全日制本科生，如專升本學(xué)生；（2）調(diào)查期間休學(xué)、請假或不愿參與研究者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。包括基本信息、家中談?wù)撆c死亡有關(guān)的話題和是否接受過死亡教育培訓(xùn)等。（2）死亡態(tài)度描繪量表（DAP-R）。采用李克特量表（Likert scale）評分標(biāo)準(zhǔn)，包括非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意5 種得分選項(xiàng)，依次計(jì)1～5 分。該量表共有31 個(gè)條目，分為5 個(gè)維度：死亡恐懼、死亡逃避、中性接受、趨向接受、逃避接受，得分高低與護(hù)生該維度態(tài)度趨向成正相關(guān)。量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.845，5 個(gè)維度內(nèi)容效度KMO 值分別為0.78、0.78、0.77、0.89、0.85，具有良好的信度和效度，符合調(diào)研需求。（3）死亡教育需求量表。死亡教育需求量表主要用于測量個(gè)體死亡教育需求現(xiàn)狀，該量表由國內(nèi)學(xué)者沈峰平于2011 年編制，該量表信效度良好，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.973，能夠有效評估國內(nèi)護(hù)士死亡教育需求。該量表包括10 個(gè)維度50 個(gè)條目，具體內(nèi)容涉及死亡教育概論，認(rèn)識生命，哲學(xué)、宗教死亡觀，瀕死體驗(yàn)，悲傷輔導(dǎo)，喪葬文化，尊嚴(yán)死亡，自殺相關(guān)問題，臨終照護(hù)，死亡倫理與法律等相關(guān)問題。采用Likert 5 級評分法，1 分代表“非常不需要”，5 分代表“非常需要”。量表總分范圍為50～250 分。量表得分越高，代表個(gè)體死亡教育需求越高。（4）死亡教育需求調(diào)查表。包括死亡教育的需求、接受死亡教育的途徑、期望的課程形式及時(shí)間等。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采取問卷星展開網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式。一般資料和需求問卷設(shè)計(jì)完成后進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷50 份，通過問卷反饋再次修改、核對，確保信效度后再統(tǒng)一發(fā)放展開正式調(diào)查。問卷發(fā)放由課題組指定成員負(fù)責(zé)，研究對象知情同意后如實(shí)填寫問卷，填寫完畢立即提交。使用線上問卷星，通過微信群、QQ 群、學(xué)習(xí)通、知到學(xué)習(xí)群發(fā)放問卷650 份，回收有效問卷649 份，有效問卷回收率為99.85%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料經(jīng)雙人核對后錄入軟件，對于性別、年級等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，對于死亡態(tài)度、死亡教育需求得分等計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢測，符合正態(tài)分布則采用（±s）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 本科護(hù)生的一般資料（見表1）

表1 本科護(hù)生的一般資料（n=649）Table 1 General information of nursing undergraduate（n=649）

2.2 本科護(hù)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀

通過對研究對象的死亡態(tài)度類型的分析結(jié)果得出，他們中有524 人（80.74%）對死亡持中性接受的態(tài)度。通過均值的描述性分析得出：中性接受得分最高（3.91±0.36）分，死亡逃避得分（2.86±0.16）分、趨向接受得分（2.86±0.31）分、死亡恐懼得分（2.83±0.22）分，逃避接受得分最低（2.73±0.18）分，詳見表2。

表2 本科護(hù)生死亡態(tài)度類型及總體得分情況（n=649）Table 2 Types of death attitude and overall score of nursings undergraduate（n=649）

2.3 本科護(hù)生死亡態(tài)度與死亡教育需求的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，本科護(hù)生中性接受與死亡教育需求呈正相關(guān)（r=0.421，P＜0.05），逃避接受與死亡教育需求呈正相關(guān)（r=0.277，P＜0.05），趨向接受與死亡教育需求呈正相關(guān)（r=0.331，P＜0.05）；本科護(hù)生死亡恐懼與死亡教育需求呈負(fù)相關(guān)（r=-0.061，P<0.01），死亡逃避與死亡教育需求呈負(fù)相關(guān)（r=-0.257，P<0.01）。中性接受對于死亡教育概論的需求正相關(guān)程度相對較高（r=0.583，P＜0.05），逃避接受對于瀕死體驗(yàn)的需求正相關(guān)程度相對較高（r=0.387，P＜0.05），趨向接受對于死亡倫理與法律的需求正相關(guān)程度相對較高（r=0.392，P＜0.05），死亡恐懼對于喪葬文化的需求負(fù)相關(guān)程度相對較高（r=-0.125，P＜0.01），死亡逃避對于瀕死體驗(yàn)的需求負(fù)相關(guān)程度相對較高（r=-0.351，P<0.01），詳見表3。

2.4 本科護(hù)生死亡教育需求

在649 名被調(diào)查者中，僅有38.37%（249 人）的本科護(hù)生表示愿意接受死亡教育，在這些對死亡教育有需求的本科護(hù)生中，其接受死亡相關(guān)教育途徑排在前3 位的分別是學(xué)校教育、大眾傳媒、書刊報(bào)紙；對于希望采用的培訓(xùn)方法，92 人（36.95%）希望面對面講授，54 人（21.69%） 希望網(wǎng)絡(luò)授課形式，103 人（41.37%）希望面對面講授和網(wǎng)絡(luò)授課結(jié)合；對于培訓(xùn)的時(shí)間，149 人（59.84%）希望靈活的培訓(xùn)時(shí)間，71 人（28.51%）希望每周1 次，其余29 人（11.65%）選擇其他時(shí)間。

3 討論

3.1 本科護(hù)生死亡教育課程的普及需要加強(qiáng)和完善

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，592 名（91.22%）本科護(hù)生從來沒有經(jīng)歷過死亡教育培訓(xùn)，說明院校的死亡教育開展嚴(yán)重不足。開展死亡教育既是專業(yè)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的需要，也是本科護(hù)生未來職業(yè)的要求[3]。相關(guān)研究表明，死亡教育的缺失可使醫(yī)護(hù)人員在面對瀕死患者時(shí)更容易出現(xiàn)壓力、焦慮等負(fù)性情緒[4]，而以學(xué)生為中心[5]的死亡教育有助于緩解護(hù)生對死亡的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對死亡的接受程度，因此在醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育十分必要。調(diào)查結(jié)果顯示，僅有254 名（39.14%）本科護(hù)生的家庭能公開談?wù)撆c死亡有關(guān)的話題，這種現(xiàn)象與我國傳統(tǒng)死亡文化是分不開的。相較于西方死亡文化的開放并形成較成熟的死亡教育體系，甚至將死亡教育內(nèi)容融入思想教育或醫(yī)學(xué)人文教育中[6]，我國也應(yīng)在借鑒其他國家死亡教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國有關(guān)死亡的歷史文化背景以及本科護(hù)生未來職業(yè)的特殊性，幫助本科護(hù)生全面接受死亡教育，以便將來更好地應(yīng)用于臨床工作之中。

3.2 本科護(hù)生死亡態(tài)度比較客觀

當(dāng)代本科護(hù)生由于專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對健康與疾病有了比較科學(xué)的認(rèn)識，本次調(diào)查結(jié)果顯示，部分學(xué)生通過學(xué)校教育、大眾傳媒、書刊報(bào)紙等渠道了解關(guān)于死亡的知識。從死亡態(tài)度類型的分析結(jié)果來看，大多數(shù)本科護(hù)生對于死亡的態(tài)度為中性接受。表明當(dāng)代本科護(hù)生對于死亡已經(jīng)有了比較客觀的認(rèn)識，雖然成長的環(huán)境中避諱死亡，但已經(jīng)擺脫了傳統(tǒng)思想“重生忌死”的影響。死亡逃避與趨向接受的得分也較高，說明本科護(hù)生仍存在避諱死亡或是對所謂“死亡后的世界”有所幻想的心理，不能嚴(yán)肅和科學(xué)地看待死亡。因此對本科護(hù)生進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的死亡教育十分有必要。

3.3 轉(zhuǎn)變本科護(hù)生死亡態(tài)度可提高其死亡教育需求

本次調(diào)查結(jié)果顯示，死亡態(tài)度會影響本科護(hù)生對于死亡教育的需求（P＜0.05 或P＜0.01），越趨近于接受死亡的被調(diào)查者對于死亡教育相關(guān)知識的需求越強(qiáng)烈，而死亡恐懼、死亡逃避與死亡教育需求呈負(fù)相關(guān)。因此在死亡教育開展前要充分了解學(xué)習(xí)者的死亡態(tài)度，通過科普等方式降低其死亡恐懼，提高其死亡接受度，根據(jù)不同趨向的死亡態(tài)度分層次開展不同內(nèi)容的死亡教育，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，尤其是對死亡恐懼者的死亡態(tài)度，提高他們的死亡教育需求，將會提升教育效果，以便將來在臨床工作中更好地應(yīng)對照護(hù)瀕死患者的情境。

3.4 根據(jù)本科護(hù)生的死亡需求傾向調(diào)整課程內(nèi)容

本次調(diào)查結(jié)果表明，不同死亡態(tài)度對死亡教育的不同內(nèi)容有所傾向。中性接受者的死亡教育需求傾向于死亡教育概論方面，表明這類人群希望全面了解死亡教育的組成與內(nèi)容；逃避接受者的死亡教育需求更傾向于瀕死體驗(yàn)方面，逃避接受者由于對死亡抱有避諱的心理，因此了解死亡的過程及感受的意愿更強(qiáng)烈；趨向接受者的死亡教育需求更傾向于死亡倫理與法律，對死亡懷有更大的興趣，期望了解死亡概念的界定；死亡逃避者和死亡恐懼者分別排斥瀕死體驗(yàn)的相關(guān)知識、喪葬文化，由于此類人群對死亡有逃避和恐懼的心理，在現(xiàn)實(shí)生活中避諱瀕死、死亡、喪葬等相關(guān)事件，所以接受此類知識的需求更低。因此，在死亡教育課程內(nèi)容設(shè)置方面，可根據(jù)具有不同死亡態(tài)度學(xué)習(xí)者的死亡教育方面的知識需求傾向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與動力。

3.5 死亡教育課程建議

在本次死亡態(tài)度的研究中，除了常見的死亡逃避，趨向接受維度值得關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，除了中性的死亡接受，本科護(hù)生總體在趨向接受的死亡態(tài)度方面具有傾向性，說明他們還未樹立正確的生死觀。正確的生死觀應(yīng)當(dāng)是對死亡既不懼怕也不期待的客觀態(tài)度。對于死亡抱有過多美好的幻想與想象可能導(dǎo)致本科護(hù)生在將來職業(yè)道路上對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療時(shí)不能做到嚴(yán)肅和客觀對待，降低搶救患者的積極性、面對瀕死患者的臨床照護(hù)主動性，所以要重視護(hù)生死亡態(tài)度方面的教育和引導(dǎo)。在對本科護(hù)生進(jìn)行死亡教育的調(diào)查中，僅有少數(shù)人愿意接受死亡教育，說明對于死亡教育的重視程度不夠高；在開展死亡教育建議方面，被調(diào)查者傾向采用面對面授課與網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合的方式、靈活的培訓(xùn)時(shí)間來完成死亡教育課程。因此，死亡教育形式可采取課堂授課與網(wǎng)絡(luò)課程資源相結(jié)合的方式，依據(jù)護(hù)生自身特點(diǎn)靈活設(shè)置死亡教育課程。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著臨床工作經(jīng)歷的不斷豐富，護(hù)理從業(yè)人員會考慮更多有關(guān)生命和死亡的問題，接受死亡教育的意愿更強(qiáng)烈[7]。說明實(shí)踐經(jīng)歷能促進(jìn)學(xué)生對死亡和臨終相關(guān)問題的思考，在死亡教育課程的設(shè)置中可借鑒這一結(jié)果，采用案例分析、情景教學(xué)等教學(xué)形式來啟發(fā)學(xué)生對于生命和死亡相關(guān)問題的思考，從而提升教學(xué)效果。

在普及死亡教育過程中，還需要政府、社會以及院校的支持，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大對死亡教育方面研究經(jīng)費(fèi)的投入，社會媒體應(yīng)當(dāng)增加對死亡相關(guān)話題的報(bào)道以及討論，營造重視死亡輿論的氛圍，院校在本科護(hù)生的培養(yǎng)中還應(yīng)當(dāng)關(guān)注人文關(guān)懷培育成效，樹立科學(xué)、積極的生死觀，同時(shí)提高醫(yī)患溝通能力，以更好地應(yīng)用于臨床實(shí)際。

4 結(jié)語

西南地區(qū)本科護(hù)生的死亡態(tài)度較中性客觀，但大多數(shù)未系統(tǒng)接受過死亡教育，對死亡教育的重視程度較低。死亡態(tài)度會直接影響護(hù)生對于死亡教育的需求，且持有不同死亡態(tài)度的本科護(hù)生對死亡教育相關(guān)知識不同方面的需求傾向具有差異性。護(hù)生與其他專業(yè)的高校生相比具有特殊性，由于在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中要經(jīng)歷臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和規(guī)培，不可避免地面對疾病與死亡，可能產(chǎn)生不良的心理影響。而科學(xué)、系統(tǒng)的死亡教育可消除其影響，使得本科護(hù)生更加嚴(yán)肅、客觀地看待自身與患者的生命。因文化背景等原因?qū)е滤劳鼋逃谖覈耘f缺乏，我國本科護(hù)生也缺失針對性的教育和引導(dǎo)，存在不重視死亡教育的現(xiàn)象。因此需要政府及社會各界的支持，院校有必要在借鑒其他國家死亡教育的基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國有關(guān)死亡的歷史文化背景、本科護(hù)生未來職業(yè)的特殊性，開設(shè)學(xué)生易于接受的、具有靈活的培訓(xùn)時(shí)間、采用面對面授課與網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合的形式的死亡教育相關(guān)課程，也要注重結(jié)合本科護(hù)生的需求傾向，在其專業(yè)教育培養(yǎng)過程中提供個(gè)性化的死亡教育培訓(xùn)，從而引導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生樹立科學(xué)的生死觀，幫助其樹立正向的死亡態(tài)度，掌握正確的生命教育與死亡知識，同時(shí)培養(yǎng)人文關(guān)懷意識，從而有效應(yīng)對照護(hù)瀕死患者及面對患者死亡事件，更好地服務(wù)于臨床工作，提高患者的生存與死亡質(zhì)量。