護理本科生對課內翻轉課堂學習體驗的質性研究

張冬梅，張 林，黃安樂，李曉萍，楊 柳

（皖南醫學院護理學院，安徽 蕪湖 241002）

翻轉課堂引入我國后，因良好的教學效果而得到積極推廣[1-3]。但隨著教學實踐的深入，發現其存在學生的自主學習能力不足和自律性不強，增加了學生的學習負擔等問題[4-7]。鑒于此，對翻轉課堂進行本土化改革，形成課內翻轉課堂教學模式。課內翻轉課堂即在課堂前一部分時間主要用于知識學習，后一部分時間主要用于知識內化[8]。護理專業實驗課不僅僅是練習單一的操作技能，更是培養護理崗位勝任力的重要環節[9-10]。護理本科生（以下簡稱“護生”）作為未來臨床護理工作的中堅力量，為有效培養其崗位勝任力，提高教學效果，在兒科護理學實驗教學中采用課內翻轉課堂模式。本研究采用質性研究深入了解護生對該教學模式的學習體驗，為護理學專業教學改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 訪談對象

采用目的抽樣法，于2022 年3 月選取我校2019 級全日制統招護生（共4 個大班357 人，每個大班分為6 個實驗班）為研究對象。抽樣方法：（1）在每個大班中分別隨機抽取1 個實驗班，共抽取4 個實驗班；（2）每個實驗班的護生（14～16 名護生）被整群抽取組成1 個焦點訪談小組，共4 個焦點訪談小組57名護生參與了本次研究。納入標準：能用語言準確表達其學習體驗并自愿參加本研究者。排除標準：因病、事假等未參加課內翻轉課堂教學活動者。本研究通過皖南醫學院護理學院倫理委員會審核（編號：20220004）。訪談對象年齡19～23 歲，其他一般人口學資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料Table 1 General information of interviewees

1.2 研究方法

1.2.1 課內翻轉課堂教學流程 參照相關文獻[8，11-12]，結合專家意見及課題組研究討論確定如下流程：（1）教師發送學習資料：在課前5 分鐘將PPT、視頻、病例等學習資料通過雨課堂發給護生。（2）護生分組：將每個實驗班14～16 名護生分成4 個小組，每組3～4 人，每組選出1 名組長，護生以小組為單位進行學習。（3）護生自主學習：護生以小組為單位，自主查閱資料進行學習，教師觀察和適時點撥（60 分鐘）。（4）教師講解：教師針對護生自主學習過程中存在的主要問題和重、難點進行講解（20分鐘）。（5）護生練習：護生針對自己存在的問題進行再練習，教師指導（30 分鐘）。（6）教學評價：護生以小組為單位進行情景模擬，教師和其他組護生進行評價（50 分鐘）。（7）護生完成實驗報告：課后教師在線答疑，護生完成實驗報告。

1.2.2 資料收集和分析方法（1）確定訪談提綱。通過查閱文獻[13-17]、專家修改及課題組研究討論后初步擬訂訪談提綱，選取4 名符合納入和排除標準的護生進行預訪談并針對訪談結果進行修改，確定正式訪談提綱。訪談提綱主要包括：①在兒科護理學實驗課的課內翻轉課堂教學中，你是如何進行學習的？②你在學習過程中遇到了哪些困難和挑戰？你是如何處理的？③請描述一下你在學習過程中的感受？④你如何看待兒科護理學實驗課所采取的課內翻轉課堂教學模式？你有哪些意見和建議？（2）資料收集。訪談地點為護理學院會議室，訪談前說明訪談的目的，在訪談對象知情同意的情況下對訪談過程進行錄音。訪談時間為60～80 分鐘。（3）資料分析。訪談結束后24 小時內將訪談錄音轉為文字稿，及時整理訪談筆記。遵循Colaizzi 7 步資料分析法進行資料分析。

2 結果

2.1 護生出現漸進式的學習體驗

2.1.1 護生感到困惑 當教師告知護生要采取“先學后教”的課內翻轉課堂教學模式時，大部分護生反映困惑和不知所措。焦點小組2 的一位護生說：“以前課堂上都是教師先講，之后我們再練習，這次采取‘先學后講’的模式，一時不知道該做什么。”焦點小組4 的一位護生說：“沒有教師詳細講解每一步操作，就開始動手進行練習，有點兒不知所措。”

2.1.2 護生在探索中發現問題 困惑之后，在教師的鼓勵和學習任務的驅動下，護生開始自主學習，在探索中不斷發現問題。焦點小組1 的一位護生說：“我對實驗（小兒頭皮靜脈輸液）的每個步驟都存在疑問，如穿刺方向如何選擇？如何約束患兒？”焦點小組3 的一位護生說：“在模型上練習（股靜脈穿刺），進針深度成為我的第一個疑問，我們在模擬人身上進行了嘗試和探索。”焦點小組2 的一位護生說：“在（新生兒急救）練習過程中會存在很多疑問，例如按壓多少次？通氣多少次？他們的標準和依據是什么？”

2.1.3 護生通過自學和小組同學的幫助解決問題 護生在自學、小組同學及教師的幫助下，不斷地解決問題。焦點小組4 的一位護生說：“慢慢地一個個找出答案，一點點摸索，這樣會令自己印象特別深刻，也在慢慢改進自己，整個流程下來，我發現自己不像開始那么不知所措了。如果我們在討論過程中遇到了問題，可以問教師，在教師引導我們解決問題后，我有一種茅塞頓開的感覺。”焦點小組2 的一位護生說：“教師先讓我們自主操作，這樣就能使我們發現問題，及時討論溝通，最后再由教師為我們解開疑惑，我們帶著疑問聽講，會更專注，對本節課學習內容的印象也更深。”焦點小組1 的一位護生說：“練習中，教師巡視并對我們進行指導，一點一點糾正我們的錯誤操作，培養了我們規范的操作技能和臨床思維。”

2.2 課內翻轉課堂的教學效果

大部分護生反映這種教學模式解決了自我操作練習時間短的問題，先自我摸索、練習、發現問題，然后得到同伴和教師的指導，從而提高了學習效率。焦點小組1 的一位護生說：“我們觀看視頻的節奏全在自己掌握，懂了的快進跳過，不懂的倒退反復觀看，也可停下來仔細思考或記筆記，有問題能及時向教師和同伴尋求幫助，這樣可以將有限的時間用到自己需要突破的難點上。”焦點小組4 的一位護生說：“很喜歡這種上課方式，大部分的時間在探索和練習，能使我們記憶更深刻。”焦點小組2 的一位護生說：“我們在練習中發現問題，帶著問題來聽教師講解，我發現會更有利于自己的學習。”焦點小組3 的一位護生說：“在我們的操作中有錯誤的地方，教師引導我們發現錯誤并糾正，記憶會更加深刻。”

2.3 課內翻轉課堂對護生能力的影響

2.3.1 自主學習能力4 個焦點小組都反映通過小組合作學習有利于培養自主學習能力。焦點小組3 的一位護生說：“在學的時候一邊想一邊學，不是一味地接受教師灌輸的知識，培養了我們的自主學習能力”“每個人都參與進來，都各盡其職，從被動學習變為主動學習，學習中遇到的問題都一一解決。”

2.3.2 團隊協作能力 焦點小組4 的一位護生說：“有不懂的地方我們就討論，如頭皮靜脈輸液應該朝哪個方向進針？怎么固定？”焦點小組4 的另一位護生總結說：“小組成員間分工合作，取長補短，相互學習，鍛煉了團隊合作能力。”焦點小組1 的一位護生說：“練習的時候小組同學之間相互指出問題，使我們得以改正進步。”焦點小組2 的一位護生深有感觸地說：“這種學習方式還有利于同學之間感情的交流，促進人際關系的和諧。”

2.3.3 臨床思維 焦點小組1 的一位護生說：“我發現在不同情景下需要靈活應用急救知識，而不是所有情況都照搬書上的操作。在進行案例模擬時，仿佛身臨其境，聽到心電監護儀報警聲，看到不斷下降的血壓及血氧飽和度，剛開始我還有點不知所措，然后突然緩過神，直接拉上同伴去急救。搶救期間，‘患兒’發生嗆咳，立刻又準備吸痰，‘患兒’心率和氧飽和度開始逐漸上升，我心里不禁松了一口氣。”焦點小組2 的一位護生說：“這種教學模式可以讓我們學會更多的專業操作技能，鍛煉我們的應變能力，使我們在以后的臨床工作中更加得心應手。”

2.3.4 人文關懷能力 通過身臨其境的實踐，激發護生的醫者仁心。焦點小組2 的一位護生說：“在新生兒急救中發現，我手中握著的是一條條小生命，在做心肺復蘇時我特別著急，手按到有些麻，心里想著一定要將患兒救活。”焦點小組4 的一位護生說：“進行角色扮演時，仿佛身臨其境，我很緊張，但遺憾的是最終還是搶救失敗了，我真的很難過。”焦點小組1 的一位護生說：“我學會了在操作前要與患兒家長溝通好，以取得其配合和理解。要多站在患者的角度考慮問題，并勤加練習提高技能”。

2.4 課內翻轉課堂對護生學業和職業情感的影響

2.4.1 學習趣味性和積極性 護生普遍提到課堂互動和討論營造了積極的學習氛圍，激發了自身學習興趣和學習積極性。參與調查的護生說：“該教學模式有利于我們發現自己的不足，促進相互討論，每位護生都會積極表達自己的意見和看法，使課堂教學變得生動有趣”“每位護生都積極參與進來，學習氛圍很好，大家都積極討論”“大家積極發表自己的意見和看法，課堂學習氛圍非常好，不會像傳統課堂那么疲勞和緊張”“剛開始的時候我還有些不適應，后來逐漸適應并喜歡上這樣的教學方式”。

2.4.2 學習自我效能感 護生在探索中逐步解決一個個問題，學習自我效能感不斷增強。焦點小組4 的一位護生說：“只有自己動手操作了，才會發現自己的不足之處，才能針對性解決問題，其實并沒有想象中那么難。”焦點小組1 的一位護生說：“通過該教學模式進一步發掘了自己的潛能。”焦點小組3 的一位護生說：“學習過程中，我們有一個從迷茫到豁然開朗的過程，也不失為一種不錯的學習體驗。”

2.4.3 職業認同感 焦點小組1 的一位護生自豪地說：“我們把‘患兒’搶救過來后，心情非常激動，這還只是模型，難以想象以后搶救回真實的患兒那是一種怎樣的成就感。焦點小組2 的一位護生說：“這次學習體驗讓我期待日后的兒科實習。”

2.5 教學模式亟待完善之處

部分訪談對象對護生分組、教學節奏、教學評價等方面提出了一些問題和建議，如：“我認為分組不夠合理，需考慮小組合作的默契”“教學節奏有點快，我跟不上教學節奏”“我的經驗尚不豐富，還不能完全掌握知識要點，可能會遺漏重要的知識點”“我對操作流程不夠熟悉，自主學習所需時間可能較長”“希望教師對我們多做評價和指導，這樣就會加深印象”“在自學階段對于自控力不太好的護生可能會將部分時間用來做學習以外的事情”。

3 討論

3.1 課內翻轉課堂能促進護生積極主動地建構知識，培養其學習能力和積極情感

課內翻轉課堂是在充分評估學情的前提下，基于建構主義學習、認知結構學習等理論構建的學習模式[8]。其在課堂上完成整個翻轉課堂教學流程，在充分發揮護生自主學習能力的同時，又加強了教師對護生自主學習階段的現場指導和監督[11]。其本質還是遵循翻轉課堂“先學后教，以學定教”的原則。教師通過臨床案例和視頻等創設學習情境，激發護生學習興趣，助力其形成學習動機，形成新舊知識聯系的線索，組織小組協作學習，引導護生積極主動地建構知識。護生在學習情境下不斷發現問題，通過探索或與小組同學交流解決問題。另外，護生通過角色扮演進行實踐，調動了課堂學習的積極性和趣味性。課內翻轉課堂不僅為護生提供了自主學習空間，更通過協作探究等培養了護生的高階思維能力和積極的情感[12，18]。

3.2 課內翻轉課堂兼顧教學效果和效率，契合護理實驗課程改革的需要

目前所倡導的PBL、翻轉課堂、混合式教學等大都建立在護生課前學習的基礎上[19-22]，這就與護理專業課程多和護理實踐課程課前學習要求較高相矛盾[9-10，23]。護生所需學習課程多，學習任務繁重，課余時間少。護生需要進行公共基礎課、專業基礎課、專業課三大類型共2 000 多課時的在校學習和不少于1 600 課時的臨床實習[9-10，23]。如我校四年制護理本科專業是在第五學期開展專科實驗課。同時，還開展了內、外、婦、兒、急救等多門護理學專業必修課，還有專業選修課和輔修課。另外，相對于理論課，護理專科實驗課前學習所需的物質條件（環境、物品等）要求較高，課前學習必然需要花費更多的人力、物力。再者，護理專業實驗課不僅僅是練習操作技能，還要學習相關的理論知識，課前學習需要花費更多的時間。再加上護生自主學習意識和能力不足，自律性不強，與他人的交流合作能力欠缺等[24-25]，因此，課前學習必然會給其帶來過多的學習負擔，易導致其疲于應付而達不到預期的學習效果。而課內翻轉課堂教學中，護生在教師輔助下開展自主探究和協作討論等活動，既不會占用課余時間，又能給護生提供自主學習的時間和空間；既能提高教學效果，又能提高教學效率，是契合護理實驗課程改革的教學模式。

3.3 課內翻轉課堂需重視護生的壓力與需求，激發其學習內驅力

3.3.1 給予護生及時的引導和指導，幫助其樹立學習信心Merrill[26]認為在“聚焦解決問題”的教學宗旨下，教學應由不斷重復的四階段循環圈（激活原有知識-展示論證新知-嘗試應用練習-融會貫通掌握）構成。另外，還需教師輔以指引方向、動機激發、協同合作和多向互動。因此，在護生剛接觸課內翻轉課堂時，教師要給予積極的引導，讓其相信自己有能力完成學習任務。如在“小兒頭皮靜脈輸液”教學中，教師先給護生分析其優勢：已經學習過靜脈輸液，有一定的基礎，以減輕其畏難心理，增強學習信心。然后告知護生在探索中提高能力并非要求完美，以及同組同學、教師都是其學習的得力助手，以消除護生的顧慮。在護生自學過程中遇到問題時，教師積極引導護生思考。另外，為提高課內翻轉課堂教學質量，還需教師具備豐富且扎實的專業知識、敏銳的思維能力和臨場應變能力，以應對護生在課堂上提出的疑問和要求。

3.3.2 采用任務驅動，讓護生在“學中做”和“做中學” 復雜性、綜合性、實驗性是護理專業知識的特點[10]。學好護理學不僅需要飽滿的學習熱情，還要有良好的學習習慣、持之以恒的學習態度。但當前，護生學習熱情普遍不高，學習主動性尚需增強，創新意識與思維不足[23]。課內翻轉課堂應以任務驅動的方式，讓護生在解決問題的過程中學習新知識，在探索中提高能力，真正做到在“學中做、做中學”[27]。如對SimMan Baby 綜合模擬人設置相應的病情，并使該“患兒”的病情動態變化，要求護生根據“患兒”的病情變化采取相應的措施，“患兒”會對治療和護理措施做出相應的反應，這樣能激發護生的學習興趣，調動學習積極性，幫助其從被動學習轉變為主動探究[28]。

3.3.3 根據學情做好教學設計，提升護生教學參與度和學習積極性（1）對護生有一定基礎的實驗項目，如“牛奶的配制及喂哺”“頭皮靜脈輸液”，通過病例提供新舊知識聯系的紐帶。在護生有一定知識儲備的基礎上學習新知識，護生會更容易接受[29]。（2）對“新生兒暖箱、光療箱的使用”這類護生相對沒有基礎的實驗項目，教師可以先結合視頻講解重、難點，然后再讓護生探索，護生更容易接受，學習效率和教學效果會更好。（3）有的實驗項目尤其是綜合性實驗項目，需要有一定的前期基礎，對于基礎和學習能力差的護生，可以在課前把學習資料發給其提前學習。另外，小組成員應強弱組合，以強帶弱，教師在課堂上重點對能力較差的護生給予更多關注。（4）觀看視頻、分析病例和角色扮演等需要比傳統課堂付出更多的時間和精力，而課堂時間有限，所以，教師在制作教學視頻和案例時要控制難度不能太大。（5）科學合理的評價機制能激勵護生積極參與學習[30]。在單一的期末實驗考核基礎上，引進多元評價機制，使評價方式、評價對象及評價主體多元化，以激勵護生積極參與教學。

綜上所述，課內翻轉課堂教學模式能在課堂內充分發揮護生的學習自主性和教師的引導作用，充分挖掘護生的學習潛力，增強護生學習動機，使其在有意義的建構中達到能力的提升和積極情感的培養，有利于培養護生的專業核心勝任力，也為適應學習型社會和今后的職業發展打下良好的基礎。因此，課內翻轉課堂教學模式在提高教學效果的同時也提高了教學效率，是契合護理實驗課程改革的教學模式，值得推廣應用。