改良版OSCE 教學模式在老年綜合評估見習教學中的應用

馮彩云，葉永秀，冀滿豐，董子煜，李曉婷

（1.深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518109；2.廣東醫科大學護理學院，廣東 東莞 523808）

客觀結構化臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE），是醫學生能力考核評估新方法，該模式并不限定某種特定的統一的考核方法，而是考核單位按照教學及考試大綱將相應的考試內容及方法套入該模式中，實現對醫學生實踐能力的測評及水平提升[1]。國內外研究均顯示[2]，OSCE 模式不僅是考核評價方式，更是教學、評價一體化的教學模式，應用于本科教學有良好的實用價值。改良版OSCE 教學模式通過整合護理見習生的理論知識、實踐技能及敬老愛老意識，通過課前設計的見習課考站流程，客觀收集老年住院患者的資料，并對其進行詳細的老年綜合評估，提升護生綜合能力[3]。隨著社會及醫療水平的不斷發展及提高，人口老齡化與老齡問題日趨嚴重，已成為全球共同面臨的挑戰。因此，綜合評估老年人的健康問題、提高老年人的生活質量、減輕國家醫療負擔已成為老年護理領域的重要課題。批判性思維能力是一種認知技能，可以幫助分析問題、邏輯推理和臨床判斷等，從而做出最準確的臨床決策并取得有效的結果[4]，是護理人員崗位勝任力的核心要求。因此，培養護生的臨床批判性思維能力和臨床實踐操作能力是重要的教學目標之一。現將廣東醫科大學2020 級2+2 護理3班改良版OSCE 教學模式在老年綜合評估實驗教學中的應用效果匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

利用計算機采用隨機整群抽樣法從廣東醫科大學2020 級護理本科班抽取3 班作為觀察組，在老年綜合評估護理教學中施行改良版OSCE 教學模式；抽取4 班作為對照組，施行傳統的示教及講解法。兩班所有護生均已知情同意，納入研究。最終觀察組共納入男生8 人，女生27 人，平均年齡為（21.03±0.891）歲，大二理論課平均成績為（70.877±4.246）分。對照組共納入男生5 人，女生28 人，平均年齡（20.97± 0.883）歲，大二理論課平均成績為（72.246±5.362）分。兩班護生的年齡、性別、基線成績對比差異均無統計學意義（t=0.274，P=0.785；χ2=0.639，P=0.427；t=1.146，P=0.359），基線資料具有可比性。

1.2 研究方法

研究采用隨機等組前后測設計，觀察組與對照組老年護理學采用相同教材及教學大綱按照本科生培養計劃統一開展教學工作，試驗前均已完成老年綜合征及老年綜合評估理論授課，老年綜合評估見習教學均為6 學時。

對照組：老年綜合評估實驗教學在東莞市大朗鎮敬老院進行，主要授課內容包括帶教教師介紹老年人的生活環境、老年人日常生活護理、老年人評估、老年人的交流特點及老化改變和疾病影響等。帶教教師帶領對照組護生參觀敬老院環境及老人生活現狀，與敬老院老年人進行相關的訪談工作。

觀察組：老年綜合評估見習教學在深圳市龍華區人民醫院老年科病房進行。35 名學生共被分為5 組，每組7 人。兩名帶教教師提前一周將預先準備好的5 個住院老年病例隨機分配至各小組，要求護生完成老年綜合評估知識儲備工作，需提前掌握內科護理學、外科護理學、臨床營養學、護理心理學、康復醫學及運動醫學等多學科的理論知識?？颊驹O計要求每組護生完成老年患者的軀體健康評估（一般情況、全身及重點局部的體格檢查、軀體功能狀態、營養狀態、12 項老年綜合征）、精神心理評估（認知功能、焦慮、抑郁、離退綜合征、空巢老人）及社會健康評估（角色與家庭功能和病房環境評估、經濟評估、文化與社會評估）共3 大站13 小站的考核。課堂開始前護生需通過組內抽簽完成站點分配，每站點分配護生根據老年患者的病例介紹選擇適合的測評工具，并在組內反復試驗評估過程以保證實施綜合評估時高效、準確。帶教教師負責維持病房秩序、提供評估所需醫療用具等輔助工作。護生根據各站點評估內容及要求，根據小組分配任務進行考評，13 站全部評估結束后小組所有成員在科室示教室進行綜合匯總，集體討論，得出評估對象最終的評估結論并給出相應評估問題的護理措施，并由小組成員將相關措施及病房設施改進意見反饋給患者及護士長，促進老年患者健康及科室病房環境的持續改進，保證病房環境安全。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自行編制一般資料調查表，收集護生的性別、年齡、民族等人口學資料。

1.3.2 加利福尼亞批判性思維傾向問卷（California Critical Thinking Dispositions Inventory，CCTDI） 該量表是由Facione 在1992 年為觀察學生的批判性思維能力的性格表現而研制的，共70 個條目[5]。CCTDI 將批判性思維人格傾向分為尋求真理性（Truth-Seeking）、思想開放性（Open-Mindedness）、分析性（Analyticity）、系統化能力（Systematcety）、自信心（Self-confidence）、求知欲（Inquisitiveness）和成熟性（Maturity）7 個維度，每個維度10 個條目，形成7 個子量表，依次簡稱為T、O、A、S、C、I、M。量表采用Likert 6 級評分，非常贊同為1 分，非常不贊同為6 分，作答完畢大約需要20 分鐘。7 個子量表分數在40 分及以上表明特質有較強表現，量表總分在280 分及以上，表明有正性的批判性思維能力。Facione 等采用此量表對1 019 名學生進行了抽樣調查，結果顯示CCTDI 的Cronbach's α 值為0.92，其中7 個子量表的Cronbach's α 值為0.60～0.78，具有較高的內部一致性[6]。目前該量表已被翻譯成包括中文版在內的不同版本并廣泛應用。

1.4 資料收集方法

班長作為一線資料收集員，由研究者對其進行研究目的、意義及注意事項等專業培訓，確保本次調查指導用語規范。統一采用問卷星軟件收集資料，在問卷頂部添加指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，每個量表前均添加個人信息條目，確保問卷的真實與準確。要求調查對象在20 分鐘內獨立完成調查。本次調查共有68 名護生參與，其中有效問卷68 份，有效回收率為100%。

1.5 統計學方法

研究使用SPSS 20.0 進行數據錄入與分析。護生的年齡、學習成績、批判性思維得分用均數、標準差描述。護生的性別對比采用兩獨立樣本卡方檢驗，用t 檢驗來驗證兩種教學方法的教學效果及批判性思維差異。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生考試成績對比

結果顯示，干預前兩組護生大二期末總成績差異無統計學意義（P＞0.05）。干預一年后兩組護生期末總成績差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護生干預前后期末總成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of the total scores of the two groups of nursing students before and after the intervention （±s，score）

表1 兩組護生干預前后期末總成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of the total scores of the two groups of nursing students before and after the intervention （±s，score）

組別 干預前期末總成績72.246±5.362 70.877±4.246 1.146 0.359 n對照組觀察組33 35 t P干預后期末總成績71.51±4.247 75.36±4.461-2.074 0.034

2.2 兩組護生批判性思維水平差異

結果表明，觀察組批判性思維總分為（322.1±34.597）分，對照組批判性思維總分（284.0±41.047）分，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；其中，尋求真理性、思想開放性、分析性3 個條目差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護生批判性思維水平差異對比（±s，分）Table 2 Comparison of critical thinking level between the two groups of nursing students（±s，score）

表2 兩組護生批判性思維水平差異對比（±s，分）Table 2 Comparison of critical thinking level between the two groups of nursing students（±s，score）

條目 觀察組（n=35）51.31±6.267 53.09±5.090 48.89±7.798 42.49±5.757 41.83±6.056 42.00±7.754 42.51±9.053 322.1±34.597對照組（n=33）t P尋求真理性思想開放性分析性系統化能力自信心求知欲成熟性總分42.42±8.537 43.79±9.423 42.91±6.602 39.58±8.201 38.39±6.480 39.18±6.002 37.73±10.372 284.0±41.047 5.323 4.400 3.832 1.702 0.944 1.077 1.607 4.050 0.001 0.001 0.006 0.094 0.349 0.286 0.113 0.003

3 討論

本研究旨在探討改良版OSCE 教學模式的效果及批判性思維差異。結果表明，改良版OSCE 教學模式可有效提高教學成績，還可提升護生批判性思維能力。因此，推動改良版OSCE教學模式的有效應用可提升護生的學習成績及批判性思維水平。

3.1 改良版OSCE 教學模式能有效提高護生老年專科護理知識水平

老年護理學具有較強的理論性、實踐性、多學科性，作為一門新興學科，我國老年護理專業人才的教育培養體系還有待完善。而傳統“灌輸式”的理論講授使護生就業后并不能完全勝任老年照護工作，探索出適合的老年護理教育方法十分迫切[7]。從表1 可知，干預后觀察組護生的期末總成績高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明OSCE 教學模式可有效提高護生老年護理?？浦R水平。這可能與改良版OSCE 教學模式為護生提供臨床真實評估案例有關，讓護生在真實評估中拓展臨床思維，鞏固理論知識，加深記憶效果，這與楊娜等[8]的OSCE教學模式可使護生一次性學習到的知識比較系統全面的結果一致。

采用改良版OSCE 教學模式能不斷強化護生對老年綜合評估知識的回顧與掌握，使其能夠更加準確地對患者進行評估。要為老年患者提供最佳的護理，護生需要掌握多學科的理論知識基礎和較高的實踐技能[9]。目前護生的老年護理理論與臨床實踐之間的差距仍然很大。Jackson 等[10]指出，縮小理論與實踐之間差距的最佳方式是在臨床環境中創造更多觀察和學習的機會，并讓學生參與真實病例的人際交流。改良版OSCE教學模式以臨床真實老年病例為評估對象，將理論知識與護理實踐相融合，有利于護生整理理論知識，使護生能運用理論知識發現護理問題。

3.2 OSCE 教學模式可有效提升護生的批判性思維能力

傳統學校教育多依賴于筆試和單一操作考核，聚焦于護生知識和操作的理論記憶，對老年患者病情的復雜多變并沒有很確切的認知，未能正確培養學生批判性思維能力及問題解決能力[11]。本研究中圍繞老年綜合評估設置3 大考站13 個小站，能讓護生真實經歷評估過程，鍛煉護生的臨床思維能力以及處理各種突發狀況的能力[12]。從研究結果可以看出，兩組護生CCTDI總分均大于280 分，表明護生有正性的批判性思維能力，其中尋求真理性、思想開放性、分析性3 個子量表得分均大于40分，說明在這些思維方面有正性的特質，這與曹永軍等[13-14]的研究結果類似。

觀察組總分及尋求真理性、思想開放性、分析性3 個子量表總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。反映出OSCE 教學模式可以幫助護生發展臨床推理、批判性思維和解決問題的能力，尤其在尋求真理性、開放思想、邏輯分析方面體現很突出，這也與溫朝玲等[15]學者研究結果相似。這可能與護生需要收集與整合多學科理論知識，從紛繁復雜的知識中提取出評估所需，根據老年病例實際情況，多維度、跨學科的分析和解決問題有關。批判性思維能力是衡量護理教育水平的重要指標之一，實用性護理人才的培養要掌握完備的專業知識和技能，同時還需要提高分析和解決問題的能力[16]。而改良版OSCE 教學模式提供了臨床真實環境及病例，通過設計多點考站來進行老年綜合評估，實現了理論與實踐的并軌，提升了護生的綜合能力。