本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間的中介效應(yīng)

樊 睿，王佳佳，林蓓蕾

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)向職業(yè)護(hù)士的重要橋梁，是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]。但由于實(shí)習(xí)期護(hù)生直接在臨床進(jìn)行實(shí)踐，一方面要轉(zhuǎn)化知識(shí)，另一方面又要應(yīng)對(duì)各種人際關(guān)系，同時(shí)存在未來(lái)發(fā)展不明確等問(wèn)題，護(hù)生會(huì)產(chǎn)生一定壓力[2]。盡管適度的壓力可以激發(fā)個(gè)體學(xué)習(xí)動(dòng)力，但長(zhǎng)期的高壓力會(huì)影響個(gè)體身心健康。有研究結(jié)果顯示[3]，實(shí)習(xí)期間是實(shí)施轉(zhuǎn)型沖擊干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，更是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的重要時(shí)期。職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[4]。轉(zhuǎn)型沖擊是指?jìng)€(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)變?yōu)樾陆巧珪r(shí)產(chǎn)生迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)[5]。壓力是指受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激后，機(jī)體表現(xiàn)的一系列非特異性反應(yīng)，有積極、消極影響兩方面。本科護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，幫助其在臨床實(shí)習(xí)階段正確應(yīng)對(duì)壓力及順利轉(zhuǎn)型對(duì)我國(guó)未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展有著重要意義。研究顯示，轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同有負(fù)面影響[6]。因此，本研究假設(shè)轉(zhuǎn)型沖擊會(huì)影響本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同，進(jìn)而對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響，以期通過(guò)研究為緩解和減輕護(hù)生實(shí)習(xí)壓力提供思路。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2021 年12 月至2022 年3 月采用便利抽樣法選取在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的全日制本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。根據(jù)樣本粗略計(jì)算方法[7]，需要觀測(cè)變量數(shù)的5～10 倍，考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，確定樣本量至少為200 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加；（2）臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥4 周；（3）全日制本科實(shí)習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間休假的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問(wèn)卷：包括性別、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女等。

（2） 護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力指數(shù)量表：該量表由Jones 等于1999 年編制，2018 年由郭麗娜等[8]漢化，用于評(píng)估護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力，包括學(xué)業(yè)負(fù)荷、臨床實(shí)踐問(wèn)題、交際憂慮、個(gè)人問(wèn)題4個(gè)維度22 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，總分110 分，得分越高說(shuō)明護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力越大。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.886，各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.831、0.809、0.826、0.713，信效度良好。

（3）中文版護(hù)理本科實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表：該量表由Kim 等于2018 年編制，2021 年由黃雨萱等[9]漢化，用于評(píng)估護(hù)理本科實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊，包括理論與實(shí)踐沖突、實(shí)習(xí)工作量過(guò)大、社會(huì)支持缺失、人際關(guān)系緊張、護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀困惑、臨床實(shí)習(xí)與個(gè)人生活不協(xié)調(diào)6 個(gè)維度18 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，總分72 分，得分越高說(shuō)明護(hù)理本科實(shí)習(xí)生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.912，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.657～0.887，信效度良好。

（4）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表：該量表由郝玉芳[10]于2014年編制，共17 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，總分85 分，得分越高說(shuō)明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，并與醫(yī)院護(hù)理管理者取得聯(lián)系，說(shuō)明調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)方法，將問(wèn)卷鏈接發(fā)至各學(xué)生群，護(hù)生自愿填寫(xiě)。問(wèn)卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，詳細(xì)告知調(diào)查對(duì)象主要調(diào)查內(nèi)容、預(yù)期調(diào)查時(shí)間及填寫(xiě)要求等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素分析比較一般資料。通過(guò)Pearson 相關(guān)分析各量表總分或各維度得分間的相關(guān)性。同時(shí)采用SPSS 軟件中PROCESS 插件的Bootstrap 法進(jìn)行中介作用驗(yàn)證。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本次共調(diào)查本科實(shí)習(xí)護(hù)生210 人，回收有效問(wèn)卷203 份，有效回收率為96.7%。其中女生占89.7%，男生占10.3%；獨(dú)生子女占26.6%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的占34.5%，一般的占59.1%，貧困的占6.4%；城鎮(zhèn)戶口的占43.8%；第一志愿錄取的占52.7%；有學(xué)生干部經(jīng)歷的占45.3%；就讀護(hù)理專業(yè)的原因?yàn)樽约合矚g的占16.3%，家人或朋友影響的占30.0%，為了更好就業(yè)的占23.6%，其他占30.0%；畢業(yè)后直接參加護(hù)理工作的占59.6%，有升學(xué)計(jì)劃的占25.6%，計(jì)劃轉(zhuǎn)行的占14.8%。

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生各量表得分情況

本科實(shí)習(xí)護(hù)生中文版護(hù)理本科實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表總分為（48.27±8.47）分，條目均分為（2.68±0.47）分，與各條目得分中位數(shù)（2.5 分）相比較處于中等水平，其中實(shí)習(xí)工作量過(guò)大維度得分最高。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表總分為（55.05±10.44）分，條目均分為（3.24±0.61）分，與各條目得分中位數(shù)（3分）相比較處于中等水平。護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力指數(shù)量表總分為（74.24±11.77）分，條目均分為（3.37±0.53）分，與各條目得分中位數(shù)（3 分）相比較處于中等水平。各量表得分情況見(jiàn)表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生各量表得分情況（n=203）Table 1 Scores of undergraduate nursing interns on various scales（n=203）

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊、職業(yè)認(rèn)同與壓力間的相關(guān)性分析

本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（見(jiàn)表2）。轉(zhuǎn)型沖擊與壓力中的學(xué)業(yè)負(fù)荷呈正相關(guān)關(guān)系；實(shí)習(xí)工作量過(guò)大與學(xué)業(yè)負(fù)荷、交際憂慮呈正相關(guān)關(guān)系；社會(huì)支持缺失、臨床實(shí)習(xí)與個(gè)人生活不協(xié)調(diào)與學(xué)業(yè)負(fù)荷呈正相關(guān)關(guān)系（見(jiàn)表3）。職業(yè)認(rèn)同與壓力中的臨床實(shí)踐問(wèn)題、個(gè)人問(wèn)題呈正相關(guān)關(guān)系（見(jiàn)表4）。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同間相關(guān)性分析（n=203）Table 2 Correlation analysis between the transformation shock and professional identity of undergraduate nursing interns（n=203）

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與壓力間相關(guān)性分析（n=203）Table 3 Correlation analysis between the transformation shock and pressure of undergraduate nursing interns（n=203）

表4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與壓力間相關(guān)性分析（n=203）Table 4 Correlation analysis between professional identity and pressure among nursing undergraduates interns（n=203）

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間的中介效應(yīng)

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，將本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力作為因變量，轉(zhuǎn)型沖擊作為自變量，假設(shè)職業(yè)認(rèn)同為中介變量，采用SPSS 軟件中PROCESS 插件的Bootstrap 法重復(fù)抽樣5 000 次進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型沖擊到職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)同到壓力及間接效應(yīng)的95%CI 不包含0，可知本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力在轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認(rèn)同間的中介效應(yīng)顯著。由于轉(zhuǎn)型沖擊到壓力的總效應(yīng)不顯著，但轉(zhuǎn)型沖擊到壓力的直接效應(yīng)顯著、壓力的間接效應(yīng)顯著，可知本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)。經(jīng)計(jì)算得出總間接效應(yīng)為-0.114，效應(yīng)占比為|-0.114÷0.261|×100%=44%。具體見(jiàn)表5、6。

表5 職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（n=203）Table 5 Mediation effect test of professional identity（n=203）

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力處于中等水平

研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力總體處于中等水平，與國(guó)內(nèi)學(xué)者黃靜[11]、施小花等[12]采用不同壓力測(cè)試問(wèn)卷的研究結(jié)果基本一致。此外，本研究最主要的發(fā)現(xiàn)是本科實(shí)習(xí)護(hù)生感知到的學(xué)業(yè)負(fù)荷較高，可知學(xué)業(yè)負(fù)荷是本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力的主要來(lái)源。分析原因，可能與護(hù)生面臨較高的畢業(yè)要求、實(shí)習(xí)考核目標(biāo)及考研等有關(guān)，本次調(diào)查對(duì)象中計(jì)劃考研的占25.6%。可見(jiàn)盡管護(hù)生面臨繁忙的臨床工作，空閑時(shí)間少，但本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)業(yè)的關(guān)注度仍較高，雙重任務(wù)使護(hù)生更容易感知到學(xué)業(yè)負(fù)荷帶來(lái)的壓力。此外，護(hù)生感知到的交際方面的壓力也較高，提示護(hù)生到臨床工作中對(duì)人際關(guān)系的恐慌和焦慮也是其壓力的來(lái)源之一，該研究結(jié)果和胡汝均等[13]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期壓力現(xiàn)狀結(jié)果相似。據(jù)此，建議護(hù)理教育者要統(tǒng)籌考慮并及時(shí)與醫(yī)院護(hù)理管理者協(xié)調(diào)，合理安排本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)，幫助其順利度過(guò)實(shí)習(xí)期，減輕因?qū)W校要求及臨床工作任務(wù)給護(hù)生帶來(lái)的壓力，進(jìn)而提高護(hù)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認(rèn)同均處于中等水平

研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平，與國(guó)內(nèi)學(xué)者黃雨萱等[9]、連穎等[14]的研究結(jié)果接近，低于王蕾等[15]的研究結(jié)果。可能與本研究中調(diào)查對(duì)象僅為本科實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)。此外，本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊影響最大的是實(shí)習(xí)工作量，其次是人際關(guān)系，可見(jiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生剛接觸臨床工作，離開(kāi)校園步入社會(huì)，一方面要面對(duì)以前沒(méi)有接觸過(guò)的工作，另一方面要應(yīng)對(duì)與患者、醫(yī)生等之間復(fù)雜的人際關(guān)系。

社會(huì)輿論及榜樣的引導(dǎo)對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感有積極作用。但本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，略低于國(guó)內(nèi)學(xué)者胡玉娜等[16]、司谞等[17]的調(diào)查結(jié)果。分析原因，可能與本科實(shí)習(xí)護(hù)生參加的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)較少，未能充分體會(huì)到職業(yè)榮譽(yù)感有關(guān)。護(hù)理管理者和護(hù)理教育者可為本科實(shí)習(xí)護(hù)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，合理安排工作，重視護(hù)生能力的提升，增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)價(jià)值感，進(jìn)而增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即本科實(shí)習(xí)護(hù)生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大，職業(yè)認(rèn)同感越低。這與Susan 等[18]的研究結(jié)果一致，究其原因，一方面，感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大的護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床后，適應(yīng)臨床工作所需要的時(shí)間就越長(zhǎng)，越容易影響其對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度及職業(yè)認(rèn)同感[19]；另一方面，感受到的轉(zhuǎn)型沖擊大的護(hù)生處理復(fù)雜的人際關(guān)系存在困難，缺乏社會(huì)支持也會(huì)直接影響其職業(yè)認(rèn)同感。此外，研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同與壓力間的相關(guān)性不顯著，該結(jié)果與Boswell 等[20]的研究結(jié)果不符，這可能與使用的研究工具與調(diào)查對(duì)象的學(xué)制類型不同有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)負(fù)荷與實(shí)習(xí)工作量過(guò)大呈顯著正相關(guān)關(guān)系，提示無(wú)法平衡學(xué)業(yè)和臨床工作的關(guān)系也是本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力和轉(zhuǎn)型沖擊大的重要原因。職業(yè)自主性與壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可能為職業(yè)自主性越強(qiáng)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣就越大，學(xué)習(xí)動(dòng)力就越強(qiáng)，更能適應(yīng)臨床工作，壓力也就越小。建議護(hù)理管理者建立健全帶教及培訓(xùn)體系，循序漸進(jìn)，逐步增加護(hù)生的工作強(qiáng)度，營(yíng)造良好的科室工作氛圍，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感，使其能平穩(wěn)度過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段。

3.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)

由于第三變量的間接效應(yīng)與兩個(gè)變量間直接效應(yīng)方向相反，在第三變量的遮掩或影響下兩個(gè)變量間的作用變得不顯著，其中，第三變量被稱為遮掩變量，而這種現(xiàn)象被命名為遮掩效應(yīng)[21]。遮掩效應(yīng)與中介效應(yīng)不同，控制遮掩變量會(huì)增加自變量對(duì)因變量的效應(yīng)[22]。在本研究中，本科實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊與壓力的相關(guān)性不顯著，可能是由于遮掩變量——職業(yè)認(rèn)同的抑制所致。Marlene 等[23]的研究結(jié)果表明感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大，壓力越大，這與本研究結(jié)果（職業(yè)認(rèn)同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)）相印證。由此可知，職業(yè)認(rèn)同度越高的本科實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)階段轉(zhuǎn)型沖擊給其帶來(lái)的壓力就會(huì)越少，對(duì)其順利度過(guò)臨床實(shí)習(xí)及成為優(yōu)秀護(hù)理工作者有積極影響。這提示護(hù)理教育者應(yīng)從護(hù)生入學(xué)開(kāi)始就聚焦其職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，并構(gòu)建評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)、改進(jìn)、重新評(píng)估的動(dòng)態(tài)循環(huán)體系，逐步激發(fā)其對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱情，使其從內(nèi)心接受和認(rèn)可護(hù)理職業(yè)，從而增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，為其以后成為優(yōu)秀護(hù)理工作者打下基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力、轉(zhuǎn)型沖擊、職業(yè)認(rèn)同均處于中等水平，其中主要壓力為學(xué)業(yè)負(fù)荷和交際憂慮，轉(zhuǎn)型沖擊中比較突出的問(wèn)題則是實(shí)習(xí)工作量大和人際關(guān)系緊張；職業(yè)認(rèn)同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)。本研究?jī)H納入了本科層次的護(hù)生，無(wú)法對(duì)比分析不同學(xué)歷護(hù)生的情況，但研究結(jié)果可為護(hù)生實(shí)習(xí)管理、增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感及減輕其實(shí)習(xí)壓力等提供參考。研究結(jié)果也提示護(hù)理教育者和護(hù)理管理者可通過(guò)提供能增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)價(jià)值感的工作、關(guān)注護(hù)生實(shí)習(xí)期間升學(xué)和實(shí)習(xí)技能提升的雙重需求等來(lái)幫助其正確應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)型帶來(lái)的沖擊，針對(duì)性地引導(dǎo)護(hù)生轉(zhuǎn)換角色，幫助其正確應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊帶來(lái)的壓力，避免護(hù)理儲(chǔ)備人才流失。