融入課程思政的TPKCEE教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

鄒兆華，卿 偉，朱茂才，羅 歡，李 瑾，程新杰

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù)，是將理論與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。TPKCEE 教學(xué)模式[2]是以系統(tǒng)思維（thinking）—問題導(dǎo)向（problem）—重點(diǎn)串聯(lián)（keypoints）—經(jīng)典案例（case）—實(shí)踐助學(xué)（experiment）—知識(shí)拓展（expansion）為基本架構(gòu)的新型教學(xué)模式。其針對(duì)教學(xué)中的重難點(diǎn)，整合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法、案例教學(xué)法、類比教學(xué)法和拋錨式教學(xué)法等的優(yōu)點(diǎn)，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握理論知識(shí)和操作技能。本研究將課程思政與TPKCEE 教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，將更多思政元素進(jìn)行有效映射與融入，既能達(dá)到思政目標(biāo)，又能提高護(hù)生理論水平和實(shí)踐能力，進(jìn)而提升護(hù)生綜合能力。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在我院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的146 名護(hù)生為研究對(duì)象，按照實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行分組，2022 年6—11 月的護(hù)生為對(duì)照組，2022 年12月至2023 年5 月的護(hù)生為試驗(yàn)組。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、生源地和在校課程成績(jī)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。依據(jù)兩樣本均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式：n1=n2=（Z1-α/2+Z1-β）2×（σ12+σ22）/δ2，參照相關(guān)文獻(xiàn)資料[3]，利用理論考核成績(jī)計(jì)算樣本量，σ1=8.18，σ2=7.07，δ=4.53，代入上述公式計(jì)算得n≈122，增加20%樣本，最終確定總樣本量為146人。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)4 周；意識(shí)清楚，無表達(dá)障礙；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)過負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)；在校理論知識(shí)考評(píng)不合格。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)模式。待護(hù)生入科后統(tǒng)一進(jìn)行入科宣教，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度，開展院感培訓(xùn)。然后，分配帶教教師進(jìn)行一對(duì)一帶教。護(hù)生跟隨帶教教師開展臨床工作，帶教教師按照《腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)》講授理論知識(shí)和操作要點(diǎn)。每周組織兩次線下集體授課，每次兩學(xué)時(shí)，講授各類腎臟疾病護(hù)理常規(guī)，演示專科護(hù)理技能操作，進(jìn)行教學(xué)查房。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用融入課程思政的TPKCEE 教學(xué)模式（見表1）。在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇適宜的TPKCEE教學(xué)方式，并將相關(guān)思政元素融入學(xué)習(xí)內(nèi)容。具體步驟如下：

（1）T（thinking，系統(tǒng)思維）。將系統(tǒng)思維培養(yǎng)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。將各知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，歸類有內(nèi)在聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)，串聯(lián)重難點(diǎn)。例如，新入院患者的護(hù)理評(píng)估及處理流程有一定相似性，但每位患者又存在差異，引導(dǎo)護(hù)生總結(jié)二者的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，有助于護(hù)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)。

（2）P（problem，問題導(dǎo)向）。通過提問引入新課。帶教教師課前設(shè)計(jì)開放性問題，護(hù)生提前查閱相關(guān)資料，課上護(hù)生積極討論，歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。例如，針對(duì)“如何預(yù)防醫(yī)院感染”問題，要求護(hù)生溫故查新，調(diào)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

（3）K（keypoints，重點(diǎn)串聯(lián)）。由于課程內(nèi)容較多，因此對(duì)相關(guān)重點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)、講解，有助于護(hù)生厘清脈絡(luò)，更好地理解并掌握知識(shí)點(diǎn)。例如，講解“腹膜透析”的概念、適應(yīng)證、禁忌證、原理、護(hù)理時(shí)，與之前學(xué)過的“血液透析”進(jìn)行比較，能幫助護(hù)生更好地理解該知識(shí)點(diǎn)。

（4）C（case，經(jīng)典案例）。選取經(jīng)典案例，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使理論知識(shí)具體化，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生分析能力和批判性思維能力。例如，講解“腎病患者飲食護(hù)理”時(shí)，以“飲食不當(dāng)突發(fā)高鉀血癥”為例，讓護(hù)生查找文獻(xiàn)和臨床觀察，總結(jié)高鉀血癥的表現(xiàn)、原因、處理措施等。

（5）E（experiment，實(shí)踐助學(xué)）。護(hù)理學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持理論實(shí)踐雙管齊下的原則，通過實(shí)踐技能培訓(xùn)，提高護(hù)生操作水平，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。例如，學(xué)習(xí)“深靜脈置管護(hù)理操作”時(shí)，先由帶教教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，然后指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，使護(hù)生真正掌握相關(guān)護(hù)理技能。

（6）E（expansion，知識(shí)拓展）。教學(xué)中，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)延伸，拓寬護(hù)生知識(shí)面，提高護(hù)生知識(shí)遷移能力和思維能力。例如，講解“急性腎衰竭護(hù)理”時(shí)，介紹連續(xù)腎臟替代治療在急性腎衰中的應(yīng)用，激發(fā)護(hù)生興趣，增強(qiáng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論考試和操作考核成績(jī)。教學(xué)小組根據(jù)腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求統(tǒng)一命題，進(jìn)行?？评碚撝R(shí)考試及臨床操作考核。兩組考試內(nèi)容一致，均為百分制。

（2）批判性思維能力評(píng)分。使用批判性思維能力測(cè)量表于護(hù)生出科時(shí)進(jìn)行批判性思維能力評(píng)分。該量表由彭美慈等[4]修訂，共7 個(gè)維度70 個(gè)條目，采用6 級(jí)評(píng)分法，負(fù)性條目正向計(jì)分，正性條目反向計(jì)分?？偭勘淼腃ronbach's α 系數(shù)為0.90。

（3）臨床溝通能力評(píng)分。使用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表于護(hù)生出科時(shí)進(jìn)行臨床溝通能力評(píng)分。該量表由楊芳宇等[5]研制，共6 個(gè)維度28 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，正性條目正向計(jì)分，負(fù)性條目反向計(jì)分。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84。

（4）課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括愛國(guó)情懷、法治觀念、職業(yè)道德和人文關(guān)懷等10 個(gè)方面，于出科時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100 分，80～100 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)比較

試驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組成績(jī)比較（±s）Table 2 Comparison of performance between two groups（±s）

表2 兩組成績(jī)比較（±s）Table 2 Comparison of performance between two groups（±s）

組別 理論考試82.31±7.24 91.25±6.12-11.083 0.001 n對(duì)照組試驗(yàn)組73 73 t P操作考核85.26±5.43 93.45±4.26-10.625 0.001

2.2 兩組批判性思維能力比較

試驗(yàn)組批判性思維能力測(cè)量表總分為（316.32±39.57）分，高于對(duì)照組的（279.50±32.26）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組批判性思維能力測(cè)量表評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of Critical Thinking Ability Measurement Tables（±s）

表3 兩組批判性思維能力測(cè)量表評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of Critical Thinking Ability Measurement Tables（±s）

開放思想n對(duì)照組試驗(yàn)組組別 尋找真相38.35±5.74 42.65±7.15 2.346 0.018 73 73 t P 39.46±4.68 44.49±6.76 3.725 0.001分析能力43.62±6.18 46.83±8.05 1.776 0.071系統(tǒng)化能力39.44±6.17 44.71±6.54 3.780 0.001評(píng)判性思維的自信心37.24±6.01 43.62±6.54 2.552 0.001求知欲41.68±6.13 48.88±6.84 4.381 0.001認(rèn)知成熟度39.71±7.18 45.14±6.27 3.126 0.003總分279.50±32.26 316.32±39.57 3.956 0.001

2.3 兩組臨床溝通能力比較

試驗(yàn)組護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表總分為（99.59±11.83）分，高于對(duì)照組的（89.41±10.22） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Scale Scores between two groups of nursing students（±s）

表4 兩組護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Scale Scores between two groups of nursing students（±s）

建立和諧關(guān)系n 敏銳傾聽對(duì)照組試驗(yàn)組組別 總分89.41±10.22 99.59±11.83 3.255 0.001 73 73 t P 18.91±3.20 21.82±3.12 2.856 0.003 16.72±2.31 17.28±2.88 1.254 0.325確認(rèn)患者問題16.82±2.75 18.74±2.67 2.758 0.005共同參與11.72±1.85 13.76±2.38 3.502 0.001傳遞有效信息9.82±1.33 11.24±1.57 3.858 0.001驗(yàn)證感受15.42±2.64 16.75±2.44 1.937 0.083

2.4 兩組課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組課程思政教學(xué)效果滿意度為98.63%，顯著高于對(duì)照組的89.04%（Z=-2.278，P=0.032），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[n（%）]Table 5 Comparison of the effectiveness evaluation of Ideological &Political Education between two groups of courses[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中開展課程思政的必要性

教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，課程思政建設(shè)要在全國(guó)所有高校、所有學(xué)科專業(yè)全面推進(jìn)。各高校護(hù)理專業(yè)課程思政研究及建設(shè)開展得如火如荼，均取得了良好效果[6-7]。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的重要環(huán)節(jié)，也是全程育人的重要組成部分。這一階段護(hù)生剛進(jìn)入臨床，課程思政教育較薄弱，更應(yīng)該注重職業(yè)素養(yǎng)和價(jià)值觀培養(yǎng)。因此，將課程思政融入教學(xué)，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，培養(yǎng)護(hù)生愛國(guó)情懷、法治觀念、職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，是臨床教學(xué)改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.2 融入課程思政的TPKCEE 教學(xué)模式有助于提高護(hù)生成績(jī)和綜合能力

TPKCEE 教學(xué)模式以學(xué)生為中心，教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣，是系統(tǒng)思維、問題導(dǎo)向、重點(diǎn)串聯(lián)、經(jīng)典案例、實(shí)踐助學(xué)和知識(shí)拓展相結(jié)合的新型教學(xué)模式，在高校課程教學(xué)中取得了較好的實(shí)踐效果[8-9]。本研究將TPKCEE 教學(xué)模式與課程思政相結(jié)合，并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，試驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，主要因?yàn)門PKCEE 教學(xué)模式將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)和拓展，幫助護(hù)生厘清知識(shí)點(diǎn)，分析存在的問題，有利于護(hù)生理解并熟練掌握相關(guān)知識(shí)。試驗(yàn)組批判性思維能力測(cè)量表總分顯著高于對(duì)照組，與孔祥麟等[10]的研究結(jié)論一致。主要因?yàn)門PKCEE 教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向，通過課前提出問題，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、尋找真理；通過查閱資料、討論、總結(jié)，提升護(hù)生分析能力和系統(tǒng)化能力，激發(fā)護(hù)生求知欲。試驗(yàn)組護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表總分顯著高于對(duì)照組，主要因?yàn)門PKCEE 教學(xué)模式通過實(shí)踐助學(xué)和經(jīng)典案例使理論知識(shí)臨床化，使沉悶的課堂氣氛變得活躍，護(hù)生通過參與臨床實(shí)踐，學(xué)會(huì)傾聽、溝通與有效的信息傳遞，提高了臨床溝通能力。

3.3 融入課程思政的TPKCEE 教學(xué)模式有助于提高課程思政教學(xué)效果

本研究將TPKCEE 教學(xué)與課程思政相結(jié)合并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，試驗(yàn)組課程思政教學(xué)效果滿意度為98.63%，顯著高于對(duì)照組的89.04%，與司敏等[11]的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)門PKCEE 教學(xué)模式是連貫的復(fù)合型教學(xué)模式，可以提供多維度、多角度的思政教育素材。教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)條件、護(hù)生特點(diǎn)和教師專長(zhǎng)，在TPKCEE 教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)找到思政元素融入點(diǎn)，將課程思政真正融入臨床教學(xué)，發(fā)揮課程思政與專業(yè)教育的協(xié)同效應(yīng)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)。