孩子舌系帶短需要手術(shù)嗎

■婁群 王璧霞 單緯佳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科）

在口腔頜面外科時(shí)，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)帶著孩子過(guò)來(lái)就要做舌系帶手術(shù)，有的孩子還是嬰兒就被家長(zhǎng)抱到醫(yī)院來(lái)就診，因?yàn)檫@些家長(zhǎng)覺(jué)得不做這個(gè)手術(shù)孩子以后就說(shuō)不清楚話，或者覺(jué)得自己家的孩子目前說(shuō)話不清楚就是因?yàn)椤吧嘟睢倍淘斐傻摹Ｄ敲淳烤故遣皇撬麄兯鶕?dān)心的這樣呢？下面就給大家科普一下舌系帶短到底要不要做手術(shù)？如果需要做手術(shù)，幾歲做最合適。

家長(zhǎng)們所說(shuō)的“舌筋”在醫(yī)學(xué)上被稱之為“舌系帶”，它是舌腹部中線上扇形或者線形的黏膜小皺襞，一端連接著舌腹部，一端連接著口底黏膜（見(jiàn)圖1）。舌系帶短的臨床表現(xiàn)為：舌頭上抬困難，伸舌時(shí)舌體明顯被拉成“M”型。其實(shí)關(guān)于舌系帶短的手術(shù)該不該做和手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，要具體問(wèn)題具體分析，這里我將根據(jù)我們科室在口腔頜面外科和語(yǔ)音評(píng)估門診的多年臨床經(jīng)驗(yàn)做一個(gè)總結(jié)分享給大家。

圖1 圖片中所示為舌系帶

舌系帶短在不同的年齡和不同情況下治療方法也是不同的。具體區(qū)分如下：

嬰兒期

有些產(chǎn)科的護(hù)理人員看到剛出生沒(méi)幾天的寶寶舌系帶短就立馬建議家長(zhǎng)帶去口腔科修剪舌系帶，其實(shí)大可不必。對(duì)于剛出生的寶寶，建議先觀察寶寶有無(wú)進(jìn)食困難，如果寶寶因?yàn)樯嘞祹Ф逃绊懥怂蔽δ芏斐蛇M(jìn)食困難，則需要及時(shí)就醫(yī)修剪舌系帶。這時(shí)的嬰兒對(duì)疼痛不敏感，可以在局部麻醉下甚至不用麻藥就能進(jìn)行舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)。而如果嬰兒期存在舌系帶短，伸舌成“M”型的情況，但并未對(duì)寶寶的進(jìn)食產(chǎn)生明顯影響，這種情況舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)就可暫時(shí)不做，短期內(nèi)不會(huì)有太大影響。

幼兒期

1～4 歲的幼兒期寶寶，語(yǔ)言語(yǔ)音功能開(kāi)始發(fā)育，他們從最開(kāi)始的牙牙學(xué)語(yǔ)到會(huì)奶聲奶氣的說(shuō)話。這個(gè)時(shí)期是寶寶開(kāi)始獲得語(yǔ)言語(yǔ)音功能并不斷反復(fù)練習(xí)言語(yǔ)功能的階段，有很大比例的孩子在這個(gè)年齡段說(shuō)話不是特別清楚，但這個(gè)時(shí)候的說(shuō)話不清楚是正常的，并不一定是舌系帶短造成的，所以這個(gè)年齡段的孩子即使在口腔科檢查是舌系帶較短，也可以觀察并隨訪發(fā)音情況，不用急于做舌系帶手術(shù)。但是有些孩子在3、4 歲還是一點(diǎn)都不講話，性格表現(xiàn)也很異常，這時(shí)要注意排除患自閉癥的可能，自閉癥需要早診斷早治療。

學(xué)齡前

學(xué)齡前是指5～6 歲的兒童，這個(gè)年齡段的孩子言語(yǔ)功能基本發(fā)育，大多數(shù)孩子可以達(dá)到正常的語(yǔ)音清晰度水平。如果孩子發(fā)音一切正常，即便在口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有舌系帶短的問(wèn)題也可以不處理。但如果在這個(gè)年齡段家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的口齒不清，那就需要及時(shí)前往語(yǔ)音門診就診，請(qǐng)專業(yè)的語(yǔ)音師對(duì)孩子進(jìn)行發(fā)音評(píng)估，明確其發(fā)音不清的原因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。如果孩子是因舌系帶短導(dǎo)致抬舌困難，且語(yǔ)音評(píng)估結(jié)果為發(fā)l 和zh、ch、sh、r 這些音不清楚，建議其先做舌系帶延長(zhǎng)術(shù)，再于術(shù)后一個(gè)月開(kāi)始語(yǔ)音訓(xùn)練。

舌系帶延長(zhǎng)術(shù)和術(shù)后的語(yǔ)音訓(xùn)練同等重要，有些家長(zhǎng)認(rèn)為做了手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，回家并沒(méi)有讓孩子進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，后來(lái)發(fā)現(xiàn)怎么口齒不清的問(wèn)題一點(diǎn)兒也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。因?yàn)槿祟惖恼Z(yǔ)言語(yǔ)音功能是需要習(xí)慣養(yǎng)成的，舌系帶短或其他發(fā)音器官結(jié)構(gòu)異常造成的發(fā)音不清，都會(huì)伴隨日益積累的功能性發(fā)音不清，即使手術(shù)解決了發(fā)音器官結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題，發(fā)音方式和習(xí)慣也不會(huì)有立竿見(jiàn)影的改變，而需要孩子日復(fù)一日地加以練習(xí)。如果在家里沒(méi)有好的方法和耐心來(lái)練習(xí)，可以去醫(yī)院或?qū)I(yè)的語(yǔ)音矯正機(jī)構(gòu)請(qǐng)專業(yè)的語(yǔ)音師對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)音矯正。

我們?cè)诙嗄甑恼Z(yǔ)音治療臨床實(shí)踐中得出，這個(gè)年齡段是最佳的語(yǔ)音治療時(shí)期，大多數(shù)孩子在這個(gè)時(shí)期接受語(yǔ)音治療所獲得的收益是最大的。所以一旦舌系帶短影響了孩子的發(fā)音，在這個(gè)年齡段接受治療的效果往往是最好的。

學(xué)齡期

對(duì)于7～18 歲學(xué)齡期的學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)是放在第一位的。有些孩子的舌系帶短雖然不影響日常的漢語(yǔ)交流，但一旦講英語(yǔ)時(shí)發(fā)音就比較困難，自己會(huì)覺(jué)得舌尖不夠靈活。這種情況可以先來(lái)醫(yī)院做個(gè)臨床檢查，看看到底是不是舌系帶短。經(jīng)常會(huì)有孩子過(guò)來(lái)說(shuō)舌尖抬不起來(lái)也卷不上去，檢查一看舌系帶并不短，只是孩子可能因?yàn)閺男★嬍称浀年P(guān)系，咀嚼時(shí)舌肌沒(méi)有得到充分的鍛煉，舌頭靈活性不佳，抬舌與卷舌困難，這時(shí)我會(huì)建議孩子回家對(duì)著鏡子自行練習(xí)抬舌、卷舌，鍛煉舌尖的靈活性。如果檢查發(fā)現(xiàn)是有舌系帶短的情況，那就建議家長(zhǎng)在寒暑假的時(shí)候，帶孩子來(lái)我們門診做舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)，術(shù)后先自行練習(xí)抬舌、卷舌，再勤練習(xí)發(fā)音。

成年期

對(duì)于18 歲以上的成年人的舌系帶短，原則上是不影響發(fā)音和其他功能就可以不做處理。臨床上會(huì)遇到一些人說(shuō)自己總覺(jué)得這地方有根筋吊著很難受，他們會(huì)主動(dòng)來(lái)醫(yī)院就診要求修剪舌系帶，我們?cè)诿鞔_其舌系帶短的時(shí)候可以為其做舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)。如果成年后發(fā)現(xiàn)舌系帶短影響了發(fā)音，而早些年并沒(méi)有引起重視和治療，那其治療方案和學(xué)齡前一樣，先修剪舌系帶，再做語(yǔ)音訓(xùn)練改善發(fā)音。但在這里必須明確一點(diǎn)，舌系帶短引起的說(shuō)話不清楚是越早進(jìn)行干預(yù)效果越好，年齡越大越就難糾正。所以在成年后做舌系帶短手術(shù)來(lái)糾正發(fā)音的問(wèn)題，術(shù)后的語(yǔ)音訓(xùn)練是比較艱難的。

綜上所述，大家可以了解到，舌系帶短可能會(huì)影響嬰兒進(jìn)食，也可能會(huì)影響孩子的發(fā)音，使孩子發(fā)抬舌音和卷舌音不清楚。但舌系帶短對(duì)進(jìn)食和發(fā)音的影響并不是絕對(duì)的，在口腔門診也有很多患者舌系帶短，但他們的各項(xiàng)功能并沒(méi)有受到任何影響，所以我們認(rèn)為不是所有過(guò)短的舌系帶都需要做手術(shù)。

作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，我建議各位家長(zhǎng)不要盲目地不分原因就帶孩子去做手術(shù)。因?yàn)樗械耐饪剖中g(shù)都有出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，孩子太小配合能力不夠，還容易造成他們的心理創(chuàng)傷。最后希望每個(gè)孩子都能健康快樂(lè)地成長(zhǎng)！