年輕女性心肌梗死？警惕！

文/陳鑫

35歲的王女士起床時突發胸痛，伴臉色蒼白、大汗淋漓，難以忍受。持續了半個小時后，王女士覺得情況不妙，立即前往家附近的醫院急診就診，心電圖檢查結果提示“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”，這屬于十分緊急、嚴重的一類冠心病，如果不及時治療，死亡率極高。

醫生啟動了急診介入治療，10分鐘后，王女士被送到介入導管室進行“冠脈造影”等檢查，終于明確是“自發性冠狀動脈夾層”導致了這次的急性心肌梗死。在給予抗血小板聚集、控制心率等治療后，王女士的病情逐漸好轉，并于5天后順利康復出院。

大家通常認為只有老年人或者有高血壓、糖尿病、長期吸煙的人才會發生心肌梗死，但年輕女性發生急性劇烈胸痛時，一定不要輕易忽視這一疾病——自發性冠狀動脈夾層（spontaneous coronary artery dissection，SCAD)。

什么是自發性冠狀動脈夾層？夾層，顧名思義，是指兩層之間還有一層，而冠狀動脈夾層，是指冠狀動脈血管壁原本的結構中多了一層，而且是自發形成的，既不是創傷引起，也不是由于醫療器械引起的醫源性損傷。通常認為這可能是由于冠狀動脈血管壁的內膜撕裂，或者中膜滋養血管破裂出血而導致，二者都可能引發管腔狹窄，甚至引發急性心肌梗死。

SCAD最常發生于無明顯傳統心血管危險因素的中年女性，87%-95%SCAD的患者為女性，發病的平均年齡為44-53歲。有研究發現，小于50歲的女性急性冠脈綜合征患者有1/3的病因是SCAD。妊娠相關SCAD占SCAD總病例的5%-17%，占妊娠相關心梗的14.5%-43%，主要發生在產后一周內。

引起SCAD的原因，目前國際上沒有統一定論，但認為與以下幾種疾病有關：肌纖維發育不良、妊娠相關（分娩前后、多產或多胎）、結締組織疾病、血管炎、口服避孕藥等。除了上述病因，以下因素容易誘發SCAD，比如高強度的體育鍛煉、精神心理壓力、吸食毒品等。

胸痛是SCAD最常見的癥狀，幾乎所有的SCAD患者都存在胸痛，約一半的患者胸痛向手臂放射，其他癥狀還包括惡心和嘔吐、出汗、呼吸困難、背痛等。SCAD患者雖臨床表現類似心肌梗死，但由于多不伴冠心病危險因素，發病年齡相對年輕，故易漏診。

SCAD的診斷，與其他原因的心肌梗死相同，都是依靠冠脈造影。隨著介入技術的進步，血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層掃描（OCT）等腔內影像學檢查可以更加明確診斷并且指導治療。

目前，國際上指南推薦SCAD優先采取保守治療策略且嚴密隨訪，其預后優于植入支架。與一般的斑塊破裂血栓形成引起的心肌梗死不同，自發性冠脈夾層的夾層存在自愈的趨勢，因此主要采取藥物治療，一般只有當藥物治療不佳或者持續存在缺血表現的高危SCAD患者才考慮血運重建。

中青年女性一旦出現持續的劇烈胸痛，應當提高警惕，盡早就醫，以免耽誤病情。