快速反應團隊護理管理模式在急診嚴重創傷患者中的應用

錢琳玲 周春鳳 陳云萍 呂雪冰

創傷后的60 min 是搶救嚴重創傷患者的黃金時間[1]。但實際工作中面臨諸多影響搶救時效及搶救質量的因素，特別是缺乏團隊配合或團隊配合交叉等，優化臨床急診嚴重創傷患者搶救工作十分重要[2]。20 世紀90 年代，歐美國家已建立以創傷中心為主體的搶救體系，通過建立專業的快速反應團隊并進行一體化管理模式，應用于多學科院內急救工作中，能有效縮短搶救時間，提高搶救效率[3]。本文觀察快速反應團隊護理管理模式在急診嚴重創傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

收集我院急診科2020 年10 月至2022 年1 月收治的嚴重創傷患者200 例病歷資料。納入標準：根據《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》規定，創傷嚴重程度屬于1 ～2 級，且均經CT、MRI 確診；年齡≥18 歲；損傷嚴重程度評分（ISS）≥16 分；受傷至入院時間≤24 h；均由急救車送入醫院。排除標準：合并惡性腫瘤、慢性基礎性疾病；入院時已死亡；患者家屬不配合治療。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者或家屬簽署知情同意書。將2021 年6 月以前收治的患者100 例設為對照組，2021 年6 月及以后收治的患者100 例設為觀察組。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組應用常規急救護理管理模式

患者經120 急救車送入院后，由分診護士登記一般資料，急診科醫師進行初步處理，評估創傷，必要時輔助相關專科會診。急診護士遵醫囑行早期生命支持、呼吸支持、循環支持等，協助醫師予以急救措施等。

1.2.2 觀察組應用快速反應團隊護理管理模式

1.2.2.1 建立快速反應團隊

a.成員組成：包括創傷護士（從事臨床工作至少10 年、急診工作至少5 年，N2、N3 級主管護師）、循環護士（從事急診工作至少3 年，N1、N2 級護士）、藥物護士（從事急診工作至少3 年，N1、N2 級護士）和記錄護士（從事臨床工作至少3 年，N1 ～N3 級護士）。b.團隊成員職責：在反復演練和實踐基礎上，制定急診快速反應團隊換角色卡，便于人員更換后快速定位角色實施干預。創傷護士職責：經急診科護士長考核理論知識和技能后，遴選出4 名輪流負責1 個班次，主要負責急診科護士培訓、創傷患者搶救流程管理、指揮及監督等。循環護士、藥物護士及記錄護士不設固定人數，每次接班后由創傷護士指定角色并記錄，要求急診科護士掌握創傷搶救流程及快速反應團隊運作要求。循環護士：評估患者循環狀況、心電監護、體格檢查、生命體征監測等。藥物護士：建立靜脈通路、遵醫囑用藥、抽血配血、用藥觀察等。記錄護士：記錄搶救過程，并協助傳遞藥物。c.快速反應團隊培訓與考核：每位團隊成員均需學習20 課時的理論知識，包括創傷評估、預警、治療指南、復蘇、容量管理、生命監測、手術護理等，培訓方法主要為講座、線上學習、案例分析、微課程等。每位成員均需線上考核，不合格者重新學習直至合格。創傷患者搶救相關技能訓練可結合標準化病人、情景模擬等進行臨床演練。

1.2.2.2 快速反應團隊的應用

a.制定嚴重創傷預警觸發標準：結合相關醫療質量控制指標[4]，選定ISS 評分≥16 分；收縮壓＜90 mmHg；呼吸＜9 次/min 或＞29 次/min；心率＞120次/min；低體溫；格拉斯哥昏迷評分＜14 分；創傷指數評分≥10 分；頭頸部或軀干貫穿傷；血流動力學不穩定的骨盆骨折、肢體毀損或嚴重復合傷；涉及至少兩個科室的中度以上損傷。創傷事件出現以上任一情況者，立即啟動快速反應團隊。b.快速反應團隊搶救流程：患者經120 急救車入院后，由預檢護士評估，確定嚴重創傷后立即啟動快速反應團隊，由創傷護士通知急診科醫師并分配工作。創傷護士在患者頭部位置負責氣道評估及護理，選擇呼吸道干預方式并繼續氣道插管，保證患者呼吸道通暢，同時評估頸椎與脊椎損傷程度、頸椎固定等。急診科醫師到場后，護士匯報評估結果及處理方法，遵醫囑搶救干預并聯系多學科會診，向家屬宣教、安排患者檢查與住院等。循環護士站在患者右側，連接心電監護、循環評估及止血，并聯合CRASHPLAN 即心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、動脈、神經順序協助全身體格檢查等。藥物護士站在患者左側，建立靜脈通路并負責補液及藥物供給、抽血等操作。記錄護士站在患者足端位置，負責搶救記錄、病史采集、事件記錄、特殊處理記錄等。

1.2.2.3 質量控制

急診搶救啟動后，開放氣道、人工呼吸等基本生命支持需在5 min 內建立，氣管插管、建立靜脈循環通路等高級生命支持需在8 min 內建立，如實記錄各個關鍵點。醫務部、護理部、急診科護士長組成質量管理小組，負責審核快速反應團隊成員及資質，在科室會議上對每例患者進行總結討論，制定及修改預警觸發標準，持續改進人員培訓及質量，并調取搶救監控在次日進行分析及優化護理流程。

1.3 觀察指標

① 護理時效指標包括脊柱板使用時間（提出使用脊柱板至完成的時間）、靜脈通路建立時間（提出建立靜脈通路至完成的時間）、血型及血常規送檢時間（完成靜脈采血至血型及血常規報告出來的時間）、首次CT 檢查時間（入院至首次完成全身CT 的時間）、止血藥物使用時間及搶救室滯留時間。② 搶救成功率、植物生存率及死亡率。以患者生命體征平穩，安全轉至相應科室為搶救成功。③ 家屬滿意度評分。患者出院前發放給患者家屬一份調查問卷進行評價，護士負責全部收回。采用自制家屬滿意度評分問卷進行調查，內容包括護理操作流暢性、操作速度、處置方法及完成效果，每項25 分，滿分100 分，分數越高表示家屬滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

由表1 可見，兩組一般資料接近。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組各項護理時效指標比較

由表2 可見，觀察組各項護理時效指標均短于對照組。

表2 兩組護理時效各項指標比較 （min， ）

2.3 兩組臨床結局比較

由表3 可見，觀察組搶救成功率高于對照組，死亡率、植物生存率低于對照組。

表3 兩組臨床結局比較 [例（%）]

2.4 兩組家屬滿意度評分比較

由表4 可見，觀察組家屬對各項操作及總滿意度評分高于對照組。

表4 兩組家屬滿意度評分比較 （）

表4 兩組家屬滿意度評分比較 （）

組 別 人數 護理操作流暢性 操作速度 處置方法 完成效果 總分對照組 100 19.1±2.6 18.3±1.7 19.7±2.9 19.4±2.7 79.3±4.6觀察組 100 21.9±2.4 22.0±1.6 21.2±1.9 21.9±2.6 87.1±4.3

3 討論

3.1 提高護理時效

本文結果顯示，觀察組各項護理時效指標均短于對照組。分析原因：快速反應團隊護理管理模式以明確分工為基礎，通過模擬演練提高護理人員綜合性素質，規定搶救時間，從而分析并明確嚴重創傷患者搶救耗時予以流程改進。快速反應團隊成員經過嚴格培訓和選拔，由固定的創傷護士進行指揮搶救現場，明確了成員職責，并嘗試將團隊成員角色進行標準化管理，使得護理人員有條不紊地開展工作。此外，快速反應團隊優化了創傷患者搶救流程，將以往逐項操作優化為組合操作，可在建立生命支持的同時，快速進行其他檢查及處理，進而有效提高搶救時效。創傷患者傷后1 h 內盡早進行止血處理、早期建立高級氣道并行全身CT 掃描等，能有效提高患者搶救速率，改善生存率[5]。嚴重創傷患者的早期識別可有效評估疾病嚴重程度，及時指導處置和分流，但傳統急診護理中通過簡單輕、中、重度評估傷情易出現遺漏，而僅通過ISS 評分≥16 分也不夠嚴謹，ISS 評分＜16 分的患者也可能是嚴重創傷[6]。本方案完善了嚴重創傷患者預警評估機制，在ISS 評分基礎上結合患者體溫、呼吸系統、循環系統等進行綜合評估，醫護人員能準確識別嚴重創傷病情，從而預防搶救意外事件發生，保證患者盡早接受治療。

3.2 提高搶救成功率

本文結果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，說明快速反應團隊護理管理能改善嚴重創傷患者臨床結局。黃飛月等[7]發現，快速反應團隊能提高搶救效率，改善母嬰不良結局，提高產婦生命質量。將快速反應團隊應用在嚴重創傷患者中，護理管理目標是在管理嚴重創傷患者的過程中迅速識別病情變化并進行快速有效處理，及早干預和生命支持，防止病情惡化。快速反應團隊護理管理模式要求5 min 內建立基本生命支持、8 min 內建立高級生命支持，最大限度縮短搶救時間，提高搶救成功率。

3.3 提高家屬滿意度

本文結果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組。分析原因：快速反應團隊護理管理通過講座、線上學習、案例分析、微課程等豐富團隊成員學習模式，并結合標準化病人、情景模擬等進行臨床演練，提高團隊成員理論知識和操作技能水平，掌握嚴重創傷患者急救標準流程，提高團隊及醫護之間配合默契度，不僅有效改善搶救結局，還能提高患者家屬滿意度。在嚴重創傷患者搶救過程中，團隊之間密切配合尤為重要。宋亞蘭等[8]報道，情景模擬等演練有利于提高護士物資準備、團隊溝通能力、團隊協作能力及應急預案執行度。快速反應團隊護理管理模式加強了團隊成員的培訓和考核，進而提高工作能力。選拔經驗豐富的急診護士作為創傷護士，負責搶救流程的指揮和管理，保證了患者得到優質救治，提高了家屬對護理操作的滿意度。

綜上所述，快速反應團隊護理管理模式可提高急診嚴重創傷患者護理時效和搶救成功率，降低死亡率，提高家屬滿意度。