瑞士球本體感覺訓練在踝關節術后患者康復應用中的研究進展

易小燕 賈 勤 戴雅琴 汪盈盈 楊艷萍 葉夢圓 吳佳云

踝關節損傷后神經肌肉的控制能力和本體感受性均受到破壞，導致平衡、協調能力、空間位置覺判定能力均下降，踝關節損傷后若未進行及時的治療和恢復，長期可能出現結構不穩定，發展成慢性踝關節不穩，兩三個月內很難痊愈，即使痊愈，會對踝關節的本體感覺功能造成一定影響[1]。本文就瑞士球本體感覺訓練在踝關節損傷術后康復治療中的應用進行分析總結如下。

1 瑞士球訓練的概念和發展

瑞士球最初是由意大利人發明的一種玩具，歐洲醫生在康復訓練中發現了瑞士球的多種作用，將其應用到康復治療中，以幫助運動障礙患者恢復軀體平衡和活動能力。瑞士球是一種中空的球體，由聚氯乙烯材料制成，球體內充滿空氣，具有不同的規格和充氣量，表面彈性良好，訓練者可根據自身情況選擇規格合適的瑞士球。瑞士球是一種不穩定的球類，當使用者在球面上運動時，重心會隨使用者的移動而發生變化，為維持自身穩定需做出適當調整，以達到一個穩定狀態。瑞士球訓練能夠改善神經肌肉的控制力和本體感覺，使神經系統持續活躍，積累更多的深層肌肉，以對軀體的穩定性進行有效控制，提高身體的平衡性和本體感覺能力，并對人體核心部位的肌肉力量的增強也有很大的幫助[2]。一段時間的瑞士球訓練可有效提高運動員核心力量，增強人體自身調節功能，對運動員的動靜態平衡及本體感覺也有顯著效果[3]。

2 瑞士球本體感覺訓練的作用機制

2.1 本體感覺訓練的機制

本體感覺是一種獨特的身體深層感覺，能夠感受到關節的活動和位置，根據自身關節張力進行自動調整以適應不斷變化的環境，維持身體的姿勢和平衡，且不受大腦支配[4]。本體感覺訓練通常是通過強化身體各部位的感知器官達到一定效果，如通過測量肌肉的緊張程度，讓大腦感覺到自己的身體是否有足夠的力量，從而避免過度使用關節和肢體運動造成的傷害。本體感覺訓練能夠改善本體感受器和中樞神經系統的調節，提高關節穩定性和對肢體運動的控制能力[5]。牟谷萼等[6]研究指出，在本體感覺訓練作用下，患者肩關節活動能夠得到很好的神經肌肉反饋，并改善肩關節的穩定性，有效保護肩關節周圍軟組織，促進肩部活動，進而緩解疼痛。梁珊珊等[7]通過對功能性踝關節不穩患者進行一定時間的本體感覺訓練發現，患者踝關節的穩定性得到改善，且其姿勢穩定性也因本體感覺、中樞神經系統的調控和肌肉力量強度的提高而改善。蘇照樣等[8]研究指出，采用運動再學習療法聯合本體感覺訓練能有效維持腦卒中偏癱患者的肢體平衡，并能促進其運動功能的恢復，達到較好的訓練效果。

2.2 瑞士球訓練的作用效果

瑞士球訓練在增強軀體柔韌性、提高不穩定狀態下身體姿勢穩定，以及緩解疼痛等方面起到很好效果[9]。這是因為瑞士球訓練會創造不穩定環境，而本體感受器一般能接收到其不穩定信號，經過一系列信息傳遞，間接地控制肌肉來維持身體平衡，這個過程增強了本體感覺和對神經-肌肉的控制能力。陳林非[10]指出瑞士球訓練側重于身體穩定性，對小肌肉群影響顯著，可通過增強核心穩定性有效提高跳遠成績。張孟佳[11]指出，訓練者在瑞士球的不穩定支撐面上進行練習，能夠提高穩定平衡能力，并根據運動項目的特性，按照力量訓練的原理，配合抗阻訓練，能提高軀體核心力量。

2.3 瑞士球本體感覺訓練對踝關節術后康復的作用效果

在高強度體育活動中極易造成踝關節損傷，主要表現為踝關節的運動和肌肉力量和本體感覺的降低，而感覺運動控制失調會引起關節失穩、關節退變性和運動功能的紊亂[12]。對于踝關節術后患者，對其進行針對性的瑞士球本體感覺訓練，以促進本體感覺和受傷部位的恢復，預防關節的二次損傷?；颊咴谶M行瑞士球本體感覺訓練時，因瑞士球的不穩定平面會使患者踝關節處于一種不穩定的肌肉緊張狀態下，通過施加給關節一定壓力、阻力的本體感覺刺激，以增加踝關節的活動范圍，提高軀體的自我感知能力，有助于機體恢復正常的感覺，保持體位的穩定性，提高身體平衡能力。瑞士球本體感覺訓練注重患者的主動性，強調積極地參與和精準的力量均衡訓練，通過促進和活化多個肌肉群，可促進身體各部分的血液循環，提高肌肉的強度和關節穩定性，增強關節靈活性，使神經和肌肉的傳導功能恢復，使患者恢復正常的生活步調。

3 瑞士球本體感覺訓練方法

3.1 瑞士球輔助性踝泵運動

囑患者平臥或坐在床上，保持下肢伸展，大腿放松的姿勢。將一個小型瑞士球放在患者的腳與床欄之間，雙足進行背伸動作，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己到最大限度，至少堅持3 s。接著腳尖開始緩慢下壓，用力將瑞士球往下踩壓，直到球體塌陷，保持3 ～5 s，再放松，動作緩慢勻速有力。休息一段時間后，可以繼續做下一套動作，重復屈展踝關節。每天3 組，每組10 次。當患者勾腿時，膝蓋不要抬起；雙腿同時進行運動，踝關節活動度要基本一致；練習初始要以較小力量，然后逐漸遞增。經過一段時間的訓練可有效促進下肢的血液循環，降低手術后靜脈血栓的發生率，還能預防踝關節的運動限制，改善遠側踝關節的控制力，增加下肢肌肉力量[13]。

3.2 方位感知訓練

囑患者平躺、舒展四肢，瑞士球置于患者可以觸及的位置，讓其用踝關節觸碰瑞士球感知球的位置。囑患者閉上雙眼，反復練習，直到準確找到瑞士球的位置。訓練每天1 次，每次10 min。此訓練能增強踝關節對神經肌肉的控制能力，強化患者對身體的感知，增強踝關節本體感覺。

3.3 瑞士球單腿支撐前移訓練

將大號瑞士球放在患者面前，囑患者站立，將右腳緩緩提起放在球上，腳面朝下，然后用左腳緩慢向前彈跳，這時身體重心轉移至左腳。同時告知患者降低臀部的高度，然后將右腳放在球面上滾動，直到左膝蓋屈曲至90°，此動作要求維持至少2 s。隨后左腳再輕跳回先前的位置，然后雙腿交換重復上述動作。此過程注意在地面上的腳尖要始終朝前，支撐腿膝蓋移動時不能超出腳尖，維持身體的穩定。該訓練可提高軀體的本體感覺，同時鍛煉大腿和臀部的肌肉，增強腿部力量[14]。

綜上，踝關節損傷后，由于其本體感覺受到破壞，可能會影響其他部位的活動，在患者術后進行早期康復治療十分必要。通過將瑞士球與傳統康復訓練相結合，加以本體感覺訓練，針對踝關節進行康復訓練，可對踝關節產生持續且充分的刺激，從而強化肌肉的力量和耐力，維持關節活動度，改善關節的控制力[15]。