自制保溫襪對側臥位胸腔鏡下肺癌根治術患者術中低體溫的預防效果

羅小香 安爾丹 陳 穎

據報道術中低體溫發生率高達50%～90%，可引起蘇醒延遲、凝血功能障礙、切口感染等嚴重并發癥[1]。有調查顯示，胸腔鏡手術患者術中低體溫發生率高達64%[2]。由于該類手術操作都是上半身，故對于下半身的保溫至關重要。本文旨在探討自制保溫襪對側臥位胸腔鏡下肺癌根治術患者術中低體溫的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇我院2021 年1—12 月擇期行胸腔鏡下肺癌根治術的患者100 例。納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級，年齡30 ～60 歲，體重50 ～70 kg，BMI（18.9±23.5）kg/m2，術前均無心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病史；術前體溫正常，術前2 周內無發熱及感染病史；兩組全麻后均采用間歇正壓通氣，潮氣量8 ～10 mL/kg，吸呼比1 ∶ 2，呼吸頻率12 次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓35 ～40 mmHg；所有手術由同一組醫護人員完成；所有患者術中冰凍均為浸潤性肺癌。本研究獲我院醫學倫理委員會批準（倫理編號：JXEY-2022SW085），患者均簽訂知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50 例。

1.2 干預方法

兩組均術前30 分鐘將患者接入手術等候區，等候區及手術室內溫度均設定為21.0 ～25.0 ℃，濕度為40%～60%。對照組采用下半身充氣升溫系統加溫，從患者入手術等候區開始對患者下半身給予預保溫，設備應用3M 公司Bair Hugger 暖風機，配合一次性半身型充氣毯使用，將充氣溫度設為40 ℃，風速調于快速擋，至患者出復蘇室結束保溫。觀察組下肢全程采用自制保溫襪（圖1），該襪為長度過膝的筒襪結構，共分為三層：內層為保護層，避免皮膚與加熱材料直接接觸；中層為石墨烯材質的加熱材料，以及控溫裝置和溫度感應探頭；外層保溫層，減少熱量散失，溫度控制于40 ～42 ℃。此設計可以實時監測足部溫度變化以便于使用者觀察溫度變化并及時調整保溫方案，患者從入手術等候區至出復蘇室全程穿保溫襪。

圖1 自制保溫襪結構示意圖

1.3 觀察指標

① 肛溫：兩組均于入室后麻醉前30 分鐘（T0）、氣管插管后30 分鐘（T1）、氣管插管后1 小時（T2）、縫皮結束后（T3）、拔管后30 分鐘（T4）對患者肛溫進行監測。② 術中低體溫發生率：體溫在入手術室后到出手術室間任何時間點出現＜36 ℃，稱為術中低體溫。③ 術后寒戰發生率：依據常用的四級評估量表進行評估，0級代表無寒戰，1 級代表輕度寒戰（臉部和頸部輕微的肌肉顫抖），2 級代表中度寒戰（一個肌肉群或四肢出現可見顫抖），3 級代表重度寒戰（全身出現顫抖）[3]。④ 熱舒適度：在患者離開復蘇室前，按照Perl 方式進行評估，0 分代表最差，10 分代表最優。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、身高、體重、手術時間、基礎體溫）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（術中低體溫發生率、術后寒戰發生率）以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可見，兩組年齡、身高、體重、手術時間、基礎體溫比較，差異均無統計學意義。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

組 別 例數 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min）基礎體溫（℃）對照組 50 45.2±4.8 167.2±4.2 65.5±4.6 112.7±21.3 36.5±0.5觀察組 50 44.7±6.9 167.9±3.8 64.9±2.5 115.6±18.9 36.4±0.6 t P 0.91＞0.05 0.42＞0.05 0.87＞0.05 0.81＞0.05 0.72＞0.05

2.2 兩組不同時間點肛溫比較

由表2 可見，兩組T0時肛溫接近，差異無統計學意義；與T0相比，兩組T1、T2、T3、T4時肛溫均有下降，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義。

表2 兩組不同時間點肛溫比較 （℃， ）

2.3 兩組術中低體溫和術后寒戰發生情況比較

術中低體溫：對照組15 例（30.0%），觀察組3 例（6.0%）；術中低體溫：對照組12 例（24.0%），觀察組4例（8.0%）；兩組術中低體溫發生率、術后寒戰發生率比較差異有統計學意義（χ2= 9.76、4.76，P＜0.05）。

2.4 兩組熱舒適度比較

觀察組熱舒適度評分為（8.7±0.7）分，高于對照組的（8.5±0.5）分，差異無統計學意義（t= 1.64，P＞0.05）。

3 討論

胸腔鏡下肺癌手術患者術前安置側臥體位及消毒時上半身暴露范圍較廣，且手術時間較長，圍手術期低體溫發生率增加，同時術后恢復期寒戰發生率也相應增高。寒戰不僅令患者產生主觀不適感，同時增加肌肉做工，增加心肌氧耗，對有心臟基礎疾病的患者尤為不利。因此，有必要選擇有效的保溫措施預防圍手術期低體溫及寒戰的發生。雖然充氣式保溫毯是臨床上使用最安全、有效的主動保溫措施之一，但是患者側臥位時下肢交叉重疊，導致保溫毯有效覆蓋面積減少，保溫效果變差[4]。此外，當患者在準備室、手術間、恢復室之間進行轉運時，充氣式保溫毯轉移困難，因而使用受限。在人體體溫調節過程中，手被認為是散熱器，足部被認為可以抵抗熱量散失，并以此建立了中央熱調節優勢，人體約90%的代謝產熱經由皮膚表面喪失，故對足部加熱起保溫效果。

自制保溫襪內層為內襪襯墊，使用時將內襪套在患者腿部，內襪為一個患者一用，避免患者間交叉感染；中層的控溫裝置和溫度感應探頭實時監測溫度變化，使用者觀察溫度變化并及時調整保溫方案，安全可靠；外層為保溫層，減少熱量丟失。患者圍手術期全程穿保溫襪，轉運過程中無需反復穿脫處理，簡單方便。此外，下半身充氣式升溫系統每次用時要配合變溫毯使用，變溫毯每張180 ～300 元，屬于耗材不能收費，而自制保溫襪每次使用的內襪較便宜，每雙僅5 元，大大降低了醫院成本。

綜上所述，相比下半身充氣式升溫系統，自制式保溫襪能夠更有效預防術中低體溫和寒戰發生，提升患者圍手術期熱舒適度，且較為經濟，操作更簡便。