門診呼吸系統疾病患者中醫體質辨識及用藥規律分析

張 強

呼吸系統疾病（肺系疾病）是臨床常見病、多發病，以支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、間質性疾病等常見。祖國傳統醫學采用辨證論治對肺系疾病進行治療，“體質”源于《黃帝內經》，包括9 種基本體質類型。本文旨在對肺系疾病患者體質進行辨識，并分析相應體質患者的用藥規律，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2020 年1 月至2021 年6 月接診的肺系疾病患者720 例。排除標準：伴有其他嚴重疾病，如腫瘤、腦卒中；不配合或不愿意接受調查；患有精神疾病 等。男397 例（55.1%），女323 例（44.9%）；年 齡11 ～82 歲，平均（45.6±8.3）歲。

1.2 分析方法

體質判定標準：采用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判斷表》（2009 版）判斷患者體質，分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、濕熱質、血瘀質、痰濕質、特稟質。各亞量表轉化分為0 ～100 分，將亞量表各條目分值相加得出原始分，根據相應得分判定患者屬于何種體質。同時，采用Excel 軟件統計用藥頻次。

2 結果

2.1 肺系疾病患者體質類型分布

720 例肺系疾病患者中，陽虛質135 例（18.8%），氣虛質142 例（19.7%），特稟質128 例（17.8%），陰虛質68 例（9.4%），濕熱質66 例（9.2%），痰濕質57 例（7.9%），氣郁質52 例（7.2%），血瘀質43 例（6.0%），平和體質29 例（4.0%）。

2.2 偏頗體質中排名前三的患者用藥規律

由表1 可見，陽虛質患者中藥飲片以辛溫解表為主，配以補氣溫陽。氣虛質患者中藥飲片以補氣為主，配以解表藥物。特稟質患者中藥飲片以解表收澀為主，配以補氣溫陽。

表1 偏頗體質中排名前三的患者用藥規律

3 討論

3.1 肺系疾病患者體質分布

體質是由先天稟賦與后天獲得共同形成的結構形態、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。本文結果顯示，肺系疾病患者以氣虛質、陽虛質、特稟質較多。氣虛質是由于臟腑功能失調，以精神不振、少氣懶言、氣化功能不足為特征的體質狀態。由于氣虛質患者體內氣化不足，導致氣血精津不足、衛表不固等，易受外邪侵襲發生感冒、咳嗽等肺系疾病。《素問》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”陽虛質患者衛外不固，外邪易湊，內侵發病，導致哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特稟體質是遺傳與外界因子共同作用形成，患者生理機能和自我調適力低下、反應性增強，具有個體體質的差異性和家族聚集性。特稟質患者受過敏或冷空氣刺激，易產生咳嗽、哮喘、噴嚏等癥狀。可見氣虛質、陽虛質、特稟質患者，由于機體免疫功能相對低下或對外界反應過于強烈，導致肺系疾病的發病率相對較高。

3.2 陽虛質患者用藥規律

《臨證指南醫案》認為，陽虛質與機體稟賦、年齡、過勞密切相關，治療以泄濁通陽兼補益為主，通過辛甘化陽，以滋補陽氣。臨床多使用附子、人參、生姜、桂枝、白術、半夏等祛濕補益甘溫之品，常用藥對為生姜-茯苓、生姜-人參、附子-白術等。調查發現[1]，陽虛質患者以肉蓯蓉、菟絲子、杜仲等補陽藥物使用頻次最高。本文結果顯示，陽虛質患者多選用生姜、麻黃、桂枝、附子、防風、半夏、黃芪、白術、淫羊藿、杏仁等治療。臨床常用麻黃附子細辛湯治療陽虛鼻炎，此方具有溫陽散寒之效，附子總堿、細辛揮發油可通過降低血液中組胺的含量，改善鼻黏膜炎癥情況。麻黃甲醇提取物具有抗炎及消除病原微生物的作用；附子生物堿具有改善循環、促進機體抗病能力；細辛揮發油具有免疫抑制功能。對于老年陽虛質患者，可選用腎氣丸、右歸丸、二仙湯、龜鹿二仙丹等治療。

3.3 氣虛質患者用藥規律

氣虛質人群以臟腑功能低下為主，由于社會競爭壓力和人口老齡化的加劇，此類患者人群占比越來越大。調查顯示[2]，對呼吸系統疾病的治療中藥飲片使用頻次前十的分別是黃芩、甘草、桔梗、白術、桂枝、陳皮、當歸、黨參、柴胡、麥冬，藥對常選用黨參-黃芪、當歸-黃芪、大棗-黃芪、黨參-白術等。本文結果顯示，氣虛質患者使用排名前十的藥物為黃芪、白術、黨參、防風、蟬蛻、甘草、枳殼、款冬花、肉蓯蓉、當歸。對于氣虛質患者，臨床多選用由黃芪、白術、防風組成的玉屏風為基礎方加減治療。玉屏風顆粒可有效減少氣虛質患者反復感冒次數，并可改善氣虛體質[3]。玉屏風通過多靶點及多途徑增強機體免疫功能，增加網狀內皮細胞吞噬能力，提高白細胞促淋巴細胞轉化率，并可抑制流感病毒[4]。此外，可選用方劑如四君子湯、補中益氣湯對氣虛質患者治療。

3.4 特稟質患者用藥規律

特稟質患者臨床多見過敏性疾病，如過敏性咳嗽、過敏性哮喘。中藥治療過敏性疾病通過多成分、多靶點、多途徑發揮療效，具有安全有效、復發率低等優點。本文結果顯示，特稟質患者用藥頻次排名前十的分別是防風、蟬蛻、五味子、烏梅、黃芪、半夏、人參、杜仲、丹參、全蝎。臨床通過調節體質、改善體質，以達到治療特稟質的目的，多選用具有抗過敏和調節免疫的藥物，如防風、蟬蛻、烏梅、五味子。常用方劑如過敏煎，由防風、五味子、烏梅、銀柴胡、甘草組成，臨床廣泛用于過敏性哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性紫癜等。過敏煎加味治療過敏性鼻炎有效率高達100%，可顯著改善患者鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，療效優于西藥治療[5]。此外，特稟質患者可選用屏風顆粒、消風散、防風通圣丸、荊芥散等進行治療。

綜上所述，本次調查明確門診肺系疾病患者的體質分布與相應體質的中藥用藥規律，今后應加大對慢性病患者的健康教育，通過線上及線下的方式對患者進行體質辨識，對易感人群擬定個性化、精準化的健康調理方案，采用中醫適宜技術如艾灸、拔罐、藥浴、藥膳等方法，改善患者偏頗體質，從而減少就醫頻次。