智慧醫院背景下信息系統上“云”的探討和實踐

朱飛艷，曾勉

隨著5G［1］技術的運用，“云”重新定義了醫院信息發展的方向和未來。從醫院信息到醫療衛生信息共享共用，由局城網到廣域網的互聯互通，助推醫療衛生信息化進入“云”時代成為社會發展的潮流。2020 年4 月7 日，國家發展改革委等部委印發《關于推進“上云用數賦智”行動培育新經濟發展實施方案》，提出在衛生健康領域探索推進互聯網醫療醫保首診制和預約分診制，開展互聯網醫療的醫保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執業、家庭醫生、線上生態圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。桂林市第三人民醫院成為廣西壯族自治區第1 批第2 個全面推廣使用“數字影像云”的醫院。筆者結合醫院實際情況和其他醫院信息系統整體和部分上“云”的成功案例，對智慧醫院建設的需求和思路、信息安全管理與防范、區域醫療影像云平臺建設以及智慧醫院如何上“云”等環節進行了探討。

1 智慧醫院信息系統上“云”的背景

中國人最早通過“烽火臺”“魚腹藏書”等方式達到信息傳輸的目的，經過幾千年的文明洗禮，從“文字時代”逐步發展到“數字時代”。現在“互聯網+”已經融入到了各行各業，改變了人們的生活方式和生活習慣，“云”的應用和推廣將是大勢所趨。目前各行各業信息建設多數存在各自為政的現象，各醫療機構也不例外，醫院信息系統建設［2］及管理五花八門，各建各的機房，各管各的數據，普遍存在花錢多、效果差、不安全、管理難等問題。全國及各省、市還沒有完全實現統一建設和監管，只實現部分信息數據實時上傳，部分醫療機構互聯互通、部分檢驗檢查結果互認共享。

2 智慧醫院建設的需求和思路

2019 年國家衛健委明確提出了我國“三位一體”的智慧醫院建設規劃，到2025 年，建成一批具備線上線下一體化醫療服務模式、醫療服務區域均衡性進一步增強、發揮示范引領作用的智慧醫院。智慧醫院建設范圍主要包括三大領域：一是面向醫務人員的“智慧醫療”，分為0～7 級。三級醫院要求電子病歷［3］系統評價必須達到4 級，二級醫院達到3 級。二是面向患者的“智慧服務”，對醫院應用信息化為患者提供智慧服務的功能和患者感受到的效果2 個方面進行評估，分為0 級至5 級。三是面向醫院的“智慧管理”，主要從功能和效果2 個方面進行評估，分為0 級至5 級。智慧醫院建設思路主要是：立足當前、適度超前、充分利舊、節約成本、評審過級、服務病友、提升運營。目前多數醫院信息系統基本實現服務患者就醫全流程，大型三甲醫院實現了互聯網醫院掛牌營業，打造基于線下實體醫院+線上互聯網醫院+生態聯盟一體化的服務平臺，提供“軟件+硬件+服務”于一體的智慧醫院服務。智慧醫院建設進行整體規劃，通過云系統、云主機、云桌面、云存儲、云專線提供上云服務方式，實現快速開通，按需租用，降低成本，避免浪費，統一運維，信息安全，滿足醫院多院區同步使用，實現醫聯體數據交換融合，優化醫療業務流程，提升醫院管理能力。

3 智慧醫院信息系統安全管理與防范的要求

2011 年國家衛健委《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》規定了三級醫院重要業務系統必須通過等級保護三級測評，二級醫院重要業務系統必須通過等級保護二級測評，在互聯網醫院［4］建設規范中明確提出安全等級保護三級的要求。桂林市第三人民醫院是一家傳染病專科醫院，醫院信息系統安全管理與防范尤為重要，數據需要進行脫敏和加密，以及數據存儲加密等。雖有防火墻等相應措施，但無論是信息軟硬件設備、信息專業技術人才、還是運維管理都無法達到24 h 實時監控。鑒于此，醫院信息系統上“云”更有利于智慧醫院信息系統安全管理與防范。

4 智慧醫院信息系統上“云”的探索

4.1 推廣使用“數字影像云”成功案例的啟發 醫學影像系統數據所占用的醫療大數據存儲設備最多，投入的資金也最高，傳統方式主要以機房不斷增加服務器等設備解決問題［5］。2021 年前，桂林市沒有建設區域醫療影像云平臺［7］，患者還是提著膠片就醫，部分鄉鎮衛生院有CT 設備，沒有影像醫生，患者檢查以后，要等醫聯體上級醫院派出影像專業人員現場坐診時才能出具診斷報告，無法實現醫療數據互聯互通和檢驗檢查結果共享互認［6-7］。桂林市于2021 年開始，全力推進“互聯網+醫學影像”智慧醫療服務模式，打造了全國第一個基于鯤鵬云底座落地的區域醫療影像云平臺建設，實現醫療機構醫學影像數據上“云”。各醫療機構間數據互聯互通、檢查結果共享互認，服務于全體市民和廣大游客，減少了患者不必要的重復檢查、輻射損傷和就醫負擔。患者可通過手機查看及分享原始影像數據及報告，提高患者就醫體驗，實現了患者、醫療機構、政府三方共贏。該項目獲評成為2022 年國家衛生健康委通報表揚的100 個數字健康典型案例，同年8 月再次榮獲“2022 年數字廣西建設優秀典型案例”。通過區域醫療影像“云”平臺，全市已接入三級醫院在內的78 家醫院，基本達到全市二級以上醫療機構全覆蓋。下級醫療機構遇到疑難雜癥可隨時向上級醫院發起遠程醫療請求，由上級醫院專家提供遠程協助，優化醫療資源配置，實現了“市、縣、鄉”醫療衛生機構三級聯動，切實落實了國家分級診療等政策，讓數據多“跑腿”，讓專家少“跑路”，讓群眾足不出戶看好病。截止2023 年3 月，上傳影像數據檢查累計375.8 萬人次，患者調閱累計389.6 萬人次，數據跨院間調閱28.39 萬人次，開展遠程診斷1.57 萬例。按照異地就醫成本200 元/人次，以及跨院調閱減少50% 重復檢查、單次檢查費用100 元測算，患者節約檢查成本超過2 800 萬元。桂林市第三人民醫院從2022 年12 月至2023 年3 月4 個月上傳檢查累計4 224 人次，每月大概在1 000 人次以上，按原來20 元1 張的原始膠片成本計算，就節約了醫療耗材費上萬元。三級醫院因業務量大，節約的國有資本更多。

4.2 其他醫院信息系統上“云”的實踐經驗 全國已有多家不同級別的醫院與電信等運營商合作開展醫院信息系統整體或部分系統上“云”的成功案例。以廣西首家三級甲等綜合醫院——廣西醫科大學第一附屬醫院為例，該院著力打造智慧醫療云影像平臺。利用戴爾軟硬件解決方案，采用WEB 架構，部署文檔型數據庫Mongo DB、元數據服務、高速索引引擎、智能預加載等技術，建設全院PACS 影像文件一站式檢索調閱系統［8］。該院近2 年每年的影像資料增量達到100 TB，云平臺的使用節約了膠片成本，提高了查閱效率，實現了患者數據多級權限精準管理。同時，該院與東興市人民醫院等多所基層醫療單位實現影像接入，一年數據接入量約為240 TB，實現了遠程技術幫扶和檢查結果互認。

武漢火神山醫院在新冠肺炎疫情期間神速解決了傳染病防治信息保障難題，山西省運城市兒童醫院，湖南省常德市婦幼保健院，廣東省深圳兒童醫院智慧醫院信息系統上“云”為婦女兒童事業出了一份力量。據了解，廣東省梅州市中醫院，陜西省銅川市人民醫院，福建省廈門市海滄醫院以及湖南省大多數三級醫院都已經整體上“云”，明顯降低了資金投入，信息管理更輕松。廣西桂林市平樂縣中醫醫院信息系統整體遷移上“云”，百色市人民醫院和桂林醫學院口腔醫院部分信息系統上“云”后不但安全、靈活、省錢、省事，還在服務多院區，醫聯體方面效果非常明顯。

4.3 智慧醫院信息系統上“云”的缺點 醫院信息管理系統［9］上“云”的主要缺點是網絡不穩定。一條專線實現信息互通，網絡受意外事件影響風險較大，存在網絡中斷的情況，短暫影響了醫院業務。解決的方式可以采用2 個運營商、2 條專線互為備份的模式，大大降低斷網的概率。

4.4 智慧醫院信息系統上“云”的優點 （1）安全穩定：相比傳統的服務器，云服務器是在一組集群服務器上虛擬出多個類似獨立服務器的部分，集群中每個服務器上都有云服務器的一個鏡像，只要集群內有一臺服務器正常運行，醫院業務都不會受影響。（2）彈性能力強：醫院按服務不同，多用多付，少用少付，可以實現快速供應和部署，靈活配置，實現集群內彈性可伸縮，升級，調整，避免一次性投入建設的資源浪費。（3）管理簡單：云服務器租用會提供功能強大的控制面板，用戶可輕松操作，包括自己重裝系統、更換機房、數據恢復、啟動軟/硬件以及一鍵配置等。（4）價格實惠：云服務器等配置更高。醫院無需承擔運維費用，根據實際情況可一次性投入也可分期付款，按月或年支付、按需擴容，“點單”式托管服務，非常靈活和實惠。

5 智慧醫院如何上“云”

2019 年，國家網信辦等部門發布了《云計算服務安全評估辦法》，科學合理的指標體系是衡量云服務質量的前提和基礎。指標體系主要包括遷移、布置、運行、災備、發展潛力5 個要素，對不同的云服務商而言，不同要素之間質量狀況存在明顯差異。實力決定市場，國內目前有天翼云，移動云，阿里云，華為云、騰訊云等實力較強的服務商可供我們選擇。央企和國企歷史悠久，而私企較為靈活，產品和服務能力都能滿足醫院信息系統上“云”需求，發展潛力都各有千秋。實踐證明，能夠提供服務的云服務商最好要有五星級數據中心和異地跨省市災備中心，網絡可用率達99.99%，自有實時供電保障99.99%、萬兆主干，千兆帶寬政務網雙鏈接入、24 h當地售后服務以及4 000 服務等是智慧醫院信息系統上“云”的首選。在全國和當地有網絡、安全、數通、存儲、計算等綜合性、專業性、復合性技術和管理服務團隊，可支持對接多云管理平臺，進行跨廠商，跨云資源擴展的云服務商都可以考慮。智慧醫院信息系統選擇私有云還是公有云？私有云和公有云同根同源，根據醫院資金狀態，滿足不同安全等級保護業務需求，滿足核心業務上云對數據隔離部署、安全等要求，私有云和公有云之間要通過安全措施按需互通，根據醫院實際情況，因時因事而異進行選擇。2022 年3 月，中國醫院協會信息信息管理專業委員會（CHIMA）發布的《醫院云服務應用狀況調查報告》顯示，醫院電子病歷等級和互聯互通等級越高，云服務使用率越高。桂林市第三人民醫院信息化建設規劃方案將醫院信息系統（HIS），艾滋病信息系統等布署在私有云，而醫院公眾號、網站等布署在公有云［10］。通過數據復制服務的在線遷移特性，采用增量遷移技術，能夠最大限度地允許遷移過程中業務繼續對外提供使用，有效地將業務系統中斷時間和業務影響最小化，實現數據庫平滑遷移上云，保障信息安全和醫院業務拓展。

筆者所在醫院運用先進信息技術落實以電子病歷為核心的智慧醫院信息化建設，率先推廣使用電子健康卡和數字影像工作，率先規劃智慧醫院信息系統上“云”方案，實現智慧醫院多院區同步使用，滿足應用系統高可用、虛擬化和可擴容的要求，使全院信息系統高度集成，實現數據交換融合，讓醫療數據打破時空和行業限制，優化了醫療業務流程，提升了醫院運營管理能力，助力醫院實現“互聯網+醫療”，促進公立醫院高質量發展，實現在“云”上和“云”下自由流動，助推醫療衛生健康信息化進入“云”時代，為人民生命健康保駕護航。