基于真實案例的海軍部隊戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓練思考

李學美，陳華亮，桂莉，邢翔皓，周玲君

海軍部隊作為海上作戰(zhàn)的主力軍，亟需適應當代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障難度高的特點。遠海作戰(zhàn)是未來海上作戰(zhàn)的重要形式，由于傷員多發(fā)生在遠離大陸的海面或島嶼，加之環(huán)境的限制，導致傷員后送難度大，需在戰(zhàn)現(xiàn)場完成對傷員的急救［1-2］。未來海上作戰(zhàn)多使用威力大、可精確打擊的現(xiàn)代化武器，高殺傷性武器的使用和艦艙的特殊條件導致海戰(zhàn)中傷員的傷情復雜，與其他作戰(zhàn)環(huán)境相比，復合傷、多發(fā)傷、炸傷、燒傷以及爆震傷的發(fā)生率明顯升高［3-4］，官兵的現(xiàn)場救治能力亟待提升。因此，有必要不斷加強海軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓練研究，提升海軍官兵戰(zhàn)現(xiàn)場救治能力，這對保持軍隊戰(zhàn)斗力，提升衛(wèi)勤保障質量，加快勝利進程，完成軍事任務具有十分重要的作用。戰(zhàn)傷救治能力訓練實踐性、操作性和綜合性強，要求在復雜多變的模擬戰(zhàn)場環(huán)境中精確地對傷員復雜傷情實施緊急救治，大量研究表明綜合模擬訓練可有效提高受訓者的醫(yī)療救治水平［5］。筆者從案例教學的視角切入，探討基于真實案例的實戰(zhàn)化綜合模擬演練，促進部隊官兵全面掌握戰(zhàn)現(xiàn)場救治技能。

1 案例教學法及基于真實案例的教學實踐進展

案例教學是指以課程教學目標為導向，以真實案例或模擬創(chuàng)設的情境為依托，通過實踐情境或事件，讓學生綜合運用所掌握的理論知識獨立進行問題的思考、分析與判斷，提出解決方法和具體思路［6］。案例教學法重點將理論轉化為實踐，實現(xiàn)了教學互動和教學相長，培養(yǎng)了學生應對各種情形的能力，是學生主動參與學習活動全過程的一種教學方式。20 世紀初，哈佛大學首創(chuàng)案例教學法，至今已在各領域、多類型教育教學與培訓中得到重視與廣泛應用。真實案例區(qū)別于根據(jù)理論知識要點模擬創(chuàng)設的情景，優(yōu)勢在于其更能體現(xiàn)理論應用的綜合性和靈活性，以臨床案例為例，實際臨床案例中許多患者并不具有典型疾病特征，需要進行多因素綜合判斷，而這對學生提出了更高的要求，真實案例可以讓學生感受到臨床實際的復雜多樣，提高對復雜性臨床問題的處理能力。目前，基于真實案例的綜合訓練已應用于臨床醫(yī)學、護理學和中醫(yī)中藥學的教學實踐中［7-8］，并取得了很好的教學效果。

相對于平時臨床的真實案例，實戰(zhàn)化海戰(zhàn)傷救護案例收集較為困難，但真實案例庫的建設對于訓練效果的提升卻至關重要［9-10］。真實案例是實戰(zhàn)化綜合模擬演練的基礎，也是關鍵要點。第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭、美越戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)爭等歷史資料中海戰(zhàn)傷的案例仍可借鑒。與第二次世界大戰(zhàn)時相比，目前防護裝備、醫(yī)療救治技術、艦船構造和武器種類均發(fā)生了巨大的變化，并且也將會影響傷員的發(fā)生情況，但是，美國海軍衛(wèi)生研究中心的研究顯示，密閉空間中爆炸對人體的影響變化不明顯，預計的損傷種類和分布，仍與第二次世界大戰(zhàn)時的結果類似［11］。同時，當前世界雖未發(fā)生大規(guī)模的海上戰(zhàn)爭，但海上搶劫、武裝沖突等局部沖突和突發(fā)傷亡事件仍時有發(fā)生，這些事件發(fā)生仍可成為真實案例的來源。因此，通過多條途徑收集整理海戰(zhàn)傷真實案例，在此基礎上，梳理戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)經(jīng)驗，制定綜合演練方案，為戰(zhàn)傷救治能力訓練提供實戰(zhàn)化依據(jù)，對于提高部隊戰(zhàn)傷救治水平將具有重要意義。

2 外軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓練進展

實戰(zhàn)化綜合演練已成為各國軍隊戰(zhàn)傷救治訓練的重要手段。作為軍事模擬的發(fā)源地，德國十分重視綜合軍事模擬訓練的運用，對于戰(zhàn)傷救治模擬訓練展現(xiàn)出較高的實戰(zhàn)化水平，集中體現(xiàn)在采用針對任務需要的訓練方法和內容，根據(jù)近年來北約體系真實戰(zhàn)場經(jīng)驗，通過模擬案例支持、真人專業(yè)扮演的模擬傷員，開展戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care， TCCC）技術訓練和綜合演練［12］。美軍醫(yī)療綜合模擬訓練研究主要由國防部領導，由美陸軍醫(yī)學研究部負責管理醫(yī)學模擬項目，并建立了以美陸軍模擬仿真指導委員會為主的模擬訓練體系［13］。美軍在《海軍醫(yī)學教育和訓練未來10 年發(fā)展規(guī)劃》中強調，未來將結合以往戰(zhàn)場經(jīng)驗，實現(xiàn)教學和訓練的個性化、實時化和真實化，使受訓者體驗到更為“真實”的戰(zhàn)場環(huán)境［14］。同時，各國亦注重官兵戰(zhàn)現(xiàn)場救治能力實戰(zhàn)化訓練的更新與本土化。1996 年，美國海軍特種作戰(zhàn)部隊提出戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）理念，主要依據(jù)真實戰(zhàn)場經(jīng)驗總結制定，并進行定期更新［15］，加拿大、以色列等多國［16］引入TCCC，形成與本土相適應的方案。同時，美國海軍強調傷員仿真模擬并要求病例標準化［17］，且培訓全程在模擬實戰(zhàn)情景下進行。此外，海軍醫(yī)學技能培訓中心還根據(jù)官兵崗位及任務特點，展開包括海軍長航醫(yī)療設備培訓、模擬外科手術隊培訓等在內的崗位勝任力培訓及對執(zhí)行特定任務的前相關人員進行戰(zhàn)救技能復訓等任務的勝任力培訓［17］。外軍還在高級創(chuàng)傷生命支持課程的基礎上，制定適合本土的高級戰(zhàn)傷救護課程，并會系統(tǒng)、實時進行更新［18］。

3 我軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓練現(xiàn)況

近年來，我軍逐步加大綜合模擬訓練方面的投入，有序推進軍兵種綜合模擬訓練體系的建設，創(chuàng)新了“實戰(zhàn)化”訓練方法與訓練模式，“模擬訓練”和“實兵演練”成為“實戰(zhàn)化”訓練的主體方法［19］。前期課題組參加海軍組織的一線試點能力建設考核評估發(fā)現(xiàn)，試點單位官兵單項戰(zhàn)救技能已基本完成，今后還需要通過增強訓練難度和綜合性等方式不斷提升技能的綜合運用能力，借助增強現(xiàn)實（augmented reality，AR）技術等手段為受訓人員提供“虛-實”結合的復雜戰(zhàn)場環(huán)境，提高實戰(zhàn)化訓練水平［20］。大部分試點單位已開展綜合模擬訓練，但普遍存在案例設計不能貼合實戰(zhàn)化情景、設計偏于理想化、救治傷員傷情相似、缺少海軍特色傷情等問題。在試點單位的研究報告中也指出，由于缺少實戰(zhàn)經(jīng)驗，對真正的戰(zhàn)傷救治了解并不多，訓練水平受到限制，訓練的實戰(zhàn)化程度和效果不夠理想。有研究指出，盲目地以經(jīng)驗主義和現(xiàn)成的模擬設施來組織培訓課程，將無法有效對接實戰(zhàn)的真實需要，甚至影響訓練的整體效果［21］。因此，亟需為基層部隊提供必要的、科學合理的戰(zhàn)傷救治案例資源和綜合模擬演練方案，以提高實戰(zhàn)化綜合訓練的水平。

4 基于真實案例的海軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓練思考

4.1 構建海軍戰(zhàn)傷救治的真實案例庫 收集和整理各類海戰(zhàn)傷的真實案例，一是通過信息檢索手段，收集外軍海戰(zhàn)傷救治真實案例；二是通過從事海戰(zhàn)傷救治研究和教學的專家，以及基層部隊機關和專家的咨詢、采訪，了解和掌握案例來源；三是結合參考期刊文獻、書籍、網(wǎng)絡收集整理等，開展案例庫編寫，案例的構建包括背景、任務、行動和結果4 個要素，可以遵循4 項原則，包括典型性、準確性、實用性和綜合性［22］，對收集的素材進行加工整理，融合海戰(zhàn)傷發(fā)生的特殊海洋環(huán)境對傷情的疊加與復合作用［23］，進一步豐富案例，并通過邀請專家集中審閱案例，建設形成一套真實案例庫。

4.2 打造海軍特色的戰(zhàn)傷救治綜合演練方案 采用探索性案例設計方法，將事件發(fā)生、發(fā)展的過程進行情景再現(xiàn)，編寫基于真實案例的綜合模擬演練方案，包括場景設置、傷員傷情、戰(zhàn)傷救治操作步驟和流程等要素。同時，由于海軍各兵種作戰(zhàn)環(huán)境存在較大差異，戰(zhàn)創(chuàng)傷的傷情類別和分布也將各有不同，而且各救治階梯的實施人員也不同，因此，一方面，需要針對不同兵種采集的真實案例進行分析，結合特定環(huán)境可能發(fā)生的特殊損傷，有效提出各兵種的特色訓練要素；另一方面，需要針對不同救治階梯，選取不同的案例場景，設計演練方案，涵蓋從官兵自救互救到衛(wèi)生人員早期救治、專科救治等的訓練內容。由此建立的演練方案可以提高學習者的戰(zhàn)救技能，增強真實體驗，為戰(zhàn)傷救治訓練提供鮮活的經(jīng)驗和有效的指導，提升訓練質量和訓練效果。

4.3 做好基于真實案例庫的配套訓練資源建設 在真實案例應用于海軍部隊戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化演練時，需要同時建立配套訓練資源，包括虛擬場景搭建、標準化傷員庫構建、綜合海戰(zhàn)傷模擬人開發(fā)、模擬仿真系統(tǒng)和訓練考核系統(tǒng)開發(fā)等，特別是針對真實案例的分析，可以進一步挖掘海戰(zhàn)傷的特點，從而在配套資源建設上突出海戰(zhàn)傷的特色，比如目前使用的綜合模擬人多基于平時創(chuàng)傷救治研發(fā)，后期可以有針對性地開發(fā)符合海戰(zhàn)傷救治特點的高級仿真模擬人，提高訓練效果。同時，可以考慮將虛擬現(xiàn)實、人工智能、信息化等技術手段在綜合模擬演練中應用，從海戰(zhàn)傷案例本身及所處救治情境2 個方面營造“真實感”，充分體現(xiàn)真實案例的實戰(zhàn)化效果，最大程度地滿足戰(zhàn)傷救治訓練的需要。